rospedРоссийский педиатрический журнал имени М.Я. СтуденикинаM.Ya. Studenikin Russian Pediatric JournalФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России10.46563/1560-9561-2021-24-2-86-91vfiycfrosped-1207Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSФакторы, влияющие на тяжесть течения бронхолёгочной дисплазииFactors impacting on the morbidity of bronchopulmonary dysplasiaКазаковаКлавдия АлександровнаKazakovaKlavdiia A.

Канд. мед. наук, зав. отделением патологии раннего детского возраста ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

e-mail: kazakova.ka@nczd.ru

MD., Ph.D., pediatrician of the Department of the pathology of infants, National Medical Research Center for Children’s Health, Moscow, 119991, Russian Federation

e-mail: kazakova.ka@nczd.ru

kazakova.ka@nczd.ruАкоеваДарья ЮрьевнаAkoevaDarya Yu.

Врач педиатр отделения патологии раннего детского возраста ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

e-mail: akoeva@nczd.ru

akoeva@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8586-7946ФисенкоАндрей ПетровичFisenkoAndrey P.

Доктор мед. наук, проф., директор ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Мин­здрава России

e-mail: director@nczd.ru

director@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7780-6737ДавыдоваИрина ВладимировнаDavydovaIrina V.

Доктор мед. наук, гл. науч. сотр. ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

e-mail: davydova@nczd.ru

davydova@nczd.ruКустоваОльга ВладимировнаKustovaOlga V.

Врач КТ томографии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

noemail@neicon.ruФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей»National Medical Research Center for Children’s Health2021100120252428691Copyright © Казакова К.А., Акоева Д.Ю., Фисенко А.П., Давыдова И.В., Кустова О.В., 20252025Казакова К.А., Акоева Д.Ю., Фисенко А.П., Давыдова И.В., Кустова О.В.Kazakova K.A., Akoeva D.Y., Fisenko A.P., Davydova I.V., Kustova O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rosped.ru/jour/article/view/1207

Тяжесть течения бронхолёгочной дисплазии (БЛД) в популяции изменяется в связи с увеличением числа детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, введением в практику новых стандартов респираторной поддержки недоношенных детей, медикаментозной профилактики и лечения этой патологии. Цель работы — определить влияние формы БЛД, гестационного возраста, массы тела при рождении, сопутствующих заболеваний на тяжесть её течения у детей.

Материалы и методы

Материалы и методы. У 72 детей с БЛД в возрасте от 1 мес до 3 лет определяли тяжесть течения заболевания по данным компьютерной томографии органов грудной полости, используя оценку тяжести в баллах по специальной шкале: 0–5 баллов — лёгкое течение БЛД, 6–10 баллов — среднетяжёлое, 11–15 баллов — тяжёлое.

Результаты

Результаты. У детей, рождённых после 2012 г., преобладает среднетяжёлое течение БЛД (8,1±0,32 балла), характерное и для классической (55,1%), и для новой (69,7%) формы болезни. Классическая форма протекает тяжелее новой (9,0 ± 0,1 и 7,53 ± 0,38 балла; р = 0,009). У детей с гестационным возрастом меньше 28 нед БЛД протекала тяжелее, чем у детей с гестационным возрастом 29–32 нед (9,0 ± 0,4 и 7,4±0,6 балла; р = 0,000). У детей с массой тела при рождении менее 1000 г БЛД протекала тяжелее, чем у детей с массой тела при рождении 1000–1500 г (8,79 ± 0,49 и 7,18 ± 0,61 балла; р = 0,000). При сочетании БЛД с открытым артериальным протоком или лёгочной гипертензией заболевание протекало тяжелее, чем при отсутствии этих форм патологии (9,6 ± 0,8, 10,0 ± 0,7 и 7,22 ± 0,34 балла; р = 0,031). Тяжесть изменений, выявляемых при компьютерной томографии органов грудной полости, уменьшается к 3 годам, но восстановление не было полным ни у одного из обследованных больных: 8,6 ± 1,0 балла в возрасте до 6 мес и 6,2 ± 0,44 балла к 3 годам (р = 0,009).

Заключение

Заключение. У детей в возрасте от 1 мес до 3 лет на тяжесть течения БЛД влияют форма заболевания, гестационный возраст, масса тела при рождении, сопутствующие открытый артериальный проток или лёгочная гипертензия, возраст, в котором проводится обследование.

Участие авторов

Участие авторов: Казакова К.А, Акоева Д.Ю. — концепция и дизайн исследования; Казакова К.А., Кустова О.В., Акоева Д.Ю., Давыдова И.В. — сбор и обработка материала; Казакова К.А. — статистическая обработка, написание текста; Фисенко А.П., Казакова К.А. — редактирование. Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 22

Поступила 22.03.2021Принята к печати 22.04.2021Опубликована 14.05.2021

The severity of the course of bronchopulmonary dysplasia (BPD) in the population changes due to the increase in the number of children born with very low and extremely low body weight, the introduction into the practice of new standards of respiratory support for premature infants, drug prevention and treatment of this pathology.

The aim of the work is to determine the influence of BPD form, gestational age, birth weight, concomitant diseases on the severity of its course in children.

Materials and methods

Materials and methods. In 72 BPD children aged from 1 month to 3 years, the severity of the course of the disease was determined according to the computed tomography of the chest organs, using an assessment of the severity in points on a special scale as follows: 0–5 points for mild BPD, 6–10 points — moderate, 11–15 points — severe.

Results

Results. In children born after 2012, a moderate course of BPD prevails (8.1 ± 0.32 points), being typical for both the classical (55.1%) and new (69.7%) forms of the disease. The classical form is more severe than the new one (9.0 ± 0.1 and 7.53 ± 0.38 points; p = 0.009). BPD was more severe in children with gestational age less than 28 weeks than in children with gestational age of 29–32 weeks (9.0 ± 0.4 and 7.4 ± 0.6 points; p = 0.000). BPD was more severe in children with birth weight less than 1000 g than in children with birth weight 1000–1500 g (8.79 ± 0.49 and 7.18 ± 0.61 points; p = 0.000). When BPD was combined with patent ductus arteriosus or pulmonary hypertension, the disease progressed more severely than in the absence of these forms of pathology (9.6 ± 0.8, 10.0 ± 0.7 and 7.22 ± 0.34 points; p = 0.031). The severity of changes detected by computed tomography of the chest organs decreases by the age of 3 years, but recovery was not complete in any of the examined patients: 8.6 ± 1.0 points at the age of 6 months and 6.2 ± 0.44 points by 3 years (p = 0.009).

Conclusion

Conclusion. In children aged 1 month to 3 years, the severity of BPD is influenced by the form of the disease, gestational age, birth weight, concomitant patent ductus arteriosus or pulmonary hypertension, and the age at which the examination is performed.

Contribution

Contribution: Kazakova K.A., Akoeva D.Yu. — research concept and design; Kazakova K.A., Кustova О.V., Akoeva D.Yu., Davydova I.V. — material collecting and processing; Kazakova K.A. — statistical processing, writing text; Fisenko A.P., Kazakova K.A. — text editing. All co-authors — approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article.

Acknowledgment

Acknowledgment. The study had no sponsorship.

Conflict of interest

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Received

Received: March 22, 2021Accepted: April 22, 2021Published: May 14, 2021

бронхолегочная дисплазияформытяжесть течениякомпьютерная томография органов грудной полостиbronchopulmonary dysplasiaformsseverity of the coursecomputed tomography of the chest cavityReferencesBancalari E., Jain D. Bronchopulmonary dysplasia: 50 years after the original description. Neonatology. 2019; 115(4): 384-91. https://doi.org/10.1159/000497422Bancalari E., Jain D. Bronchopulmonary dysplasia: 50 years after the original description. Neonatology. 2019; 115(4): 384–91. https://doi.org/10.1159/000497422Day C.L., Ryan R.M. Bronchopulmonary dysplasia: new becomes old again! Pediatr. Res. 2017; 81(1-2): 210-3. https://doi.org/10.1038/pr.2016.201Day C.L., Ryan R.M. Bronchopulmonary dysplasia: new becomes old again! Pediatr. Res. 2017; 81(1-2): 210–3. https://doi.org/10.1038/pr.2016.201Stroustrup A., Trasande L. Epidemiological characteristics and resource use in neonates with bronchopulmonary dysplasia: 1993-2006. Pediatrics. 2010; 126(2): 291-7. https://doi.org/10.1542/peds.2009-3456Stroustrup A., Trasande L. Epidemiological characteristics and resource use in neonates with bronchopulmonary dysplasia: 1993–2006. Pediatrics. 2010; 126(2): 291–7. https://doi.org/10.1542/peds.2009-3456Казакова К.А., Акоева Д.Ю., Фисенко А.П. Бронхолегочная дисплазия: современные аспекты. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(5): 318-23. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-5-318-323Kazakova K.A., Akoeva D.Yu., Fisenko A.P. Bronchopulmonary dysplasia: a modern view on the problem. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2020; 23(5): 318–23. http://doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-5-318-323 (in Russian)Principi N., Di Pietro G.M., Esposito S. Bronchopulmonary dysplasia: clinical aspects and preventive and therapeutic strategies. J. Transl. Med. 2018; 16(1): 36. https://doi.org/10.1186/s12967-018-1417-7Principi N., Di Pietro G.M., Esposito S. Bronchopulmonary dysplasia: clinical aspects and preventive and therapeutic strategies. J. Transl. Med. 2018; 16(1): 36. https://doi.org/10.1186/s12967-018-1417-7Яцык Г.В., Давыдова И.В., Кустова О.В., Симонова О.И., Цыгина Е.Н., Смирнов И.Е. Способ оценки степени тяжести бронхолегочной дисплазии. Патент РФ 2401066 C2; 2010Yatsyk G.V., Davydova I.V., Kustova O.V., Simonova O.I., Tsygina E.N., Smirnov I.E. Method for determining severity level of bronchopulmonary dysplasia. Patent RF 2401066 C2; 2010. (in Russian)Jensen E.A., Dysart K., Gantz M.G., McDonald S., Bamat N.A., Keszler M., et al. The diagnosis of bronchopulmonary dysplasia in very preterm infants. An evidence-based approach. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 200(6): 751-9. https://doi.org/10.1164/rccm.201812-2348OCJensen E.A., Dysart K., Gantz M.G., McDonald S., Bamat N.A., Keszler M., et al. The diagnosis of bronchopulmonary dysplasia in very preterm infants. An evidence-based approach. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 200(6): 751–9. https://doi.org/10.1164/rccm.201812-2348OCWang S.H., Tsao P.N. Phenotypes of bronchopulmonary dysplasia. Int. J. Mol. Sci. 2020; 21(17): 6112. https://doi.org/10.3390/ijms21176112Wang S.H., Tsao P.N. Phenotypes of bronchopulmonary dysplasia. Int. J. Mol. Sci. 2020; 21(17): 6112. https://doi.org/10.3390/ijms21176112Bancalari E., Jain D. Bronchopulmonary dysplasia: can we agree on a definition? Am. J. Perinatol. 2018; 35(6): 537-40. https://doi.org/10.1055/s-0038-1637761Bancalari E., Jain D. Bronchopulmonary dysplasia: can we agree on a definition? Am. J. Perinatol. 2018; 35(6): 537–40. https://doi.org/10.1055/s-0038-1637761Stoecklin B., Simpson S.J., Pillow J.J. Bronchopulmonary dysplasia: Rationale for a pathophysiological rather than treatment based approach to diagnosis. Paediatr. Respir. Rev. 2019; 32: 91-7. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2018.12.002Stoecklin B., Simpson S.J., Pillow J.J. Bronchopulmonary dysplasia: Rationale for a pathophysiological rather than treatment based approach to diagnosis. Paediatr. Respir. Rev. 2019; 32: 91–7. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2018.12.002Sahni M., Vineet Bhandari V. Recent advances in understanding and management of bronchopulmonary dysplasia. F1000Res. 2020; 9: F1000 Faculty Rev-703. https://doi.org/10.12688/f1000research.25338.1Sahni M., Vineet Bhandari V. Recent advances in understanding and management of bronchopulmonary dysplasia. F1000Res. 2020; 9: F1000 Faculty Rev-703. https://doi.org/10.12688/f1000research.25338.1Voynow J.A. «New» bronchopulmonary dysplasia and chronic lung disease. Paediatr. Respir. Rev. 2017; 24: 17-8. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2017.06.006Voynow J.A. «New» bronchopulmonary dysplasia and chronic lung disease. Paediatr. Respir. Rev. 2017; 24: 17–8. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2017.06.006Thébaud B., Goss K.N., Laughon M., Whitsett J.A., Abman S.H., Steinhorn R.H., et al. Bronchopulmonary dysplasia. Nat. Rev. Dis. Primers. 2019; 5(1): 78. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0127-7Thébaud B., Goss K.N., Laughon M., Whitsett J.A., Abman S.H., Steinhorn R.H., et al. Bronchopulmonary dysplasia. Nat. Rev. Dis. Primers. 2019; 5(1): 78. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0127-7Poets C.F., Lorenz L. Prevention of bronchopulmonary dysplasia in extremely low gestational age neonates: current evidence. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2018; 103(3): 285-91. https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-314264Poets C.F., Lorenz L. Prevention of bronchopulmonary dysplasia in extremely low gestational age neonates: current evidence. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2018; 103(3): 285–91. https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-314264Агарков Н.М., Кича Д.И., Блинков Ю.Ю., Анцупов В.Н., Проценко Н.В., Луценко И.В. и др. Информативность анте- и интранатальных факторов риска развития бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019; 64(3): 60-7. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2019-64-3-60-67Agarkov N.M., Kicha D.I., Blinkov Yu.Yu., Antsupov V.N., Protsenko N.V., Lutsenko I.V., et al. Information value of anteand intranatal risk factors for bronchopulmonary dysplasia in preterm newborns. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2019; 64(3): 60–7. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2019-64-3-60-67 (in Russian)Мигали А.В., Казакова К.А., Акоев Ю.С., Студеникин В.М., Варичкина М.А., Акоева Д.Ю. К вопросу о медико-социальных аспектах реабилитации глубоконедоношенных детей в раннем возрасте. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(1): 30-5. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-1-30-35Migali A.V., Kazakova K.A., Akoev Yu.S., Studenikin V.M., Varichkina M.A., Akoeva D.Yu. On the subject of medical/social aspects of rehabilitation for very-low-birth weight infants in early childhood. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2017; 20(1): 30–5. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-1-30-35 (in Russian)Cheong J.L.Y., Doyle L.W. An update on pulmonary and neurodevelopmental outcomes of bronchopulmonary dysplasia. Semin. Perinatol. 2018; 42(7): 478-84. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2018.09.013Cheong J.L.Y., Doyle L.W. An update on pulmonary and neurodevelopmental outcomes of bronchopulmonary dysplasia. Semin. Perinatol. 2018; 42(7): 478–84. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2018.09.013Fabiano A., Gavilanes A., Zimmermann L., Kramer B., Paolillo P., Livolti G., et al. The development of lung biochemical monitoring can play a key role in the early prediction of bronchopulmonary dysplasia. Acta Paediatr. 2016; 105(5): 535-41. https://doi.org/10.1111/apa.13233Fabiano A., Gavilanes A., Zimmermann L., Kramer B., Paolillo P., Livolti G., et al. The development of lung biochemical monitoring can play a key role in the early prediction of bronchopulmonary dysplasia. Acta Paediatr. 2016; 105(5): 535–41. https://doi.org/10.1111/apa.13233MacKenzie K., Cunningham K., Thomas S., Mondal T., El Helou S., Shah P.S., et al. Incidence, risk factors, and outcomes of pulmonary hypertension in preterm infants with bronchopulmonary dysplasia. Paediatr. Child Health. 2020; 25(4): 222-7. https://doi.org/10.1093/pch/pxz024MacKenzie K., Cunningham K., Thomas S., Mondal T., El Helou S., Shah P.S., et al. Incidence, risk factors, and outcomes of pulmonary hypertension in preterm infants with bronchopulmonary dysplasia. Paediatr. Child Health. 2020; 25(4): 222–7. https://doi.org/10.1093/pch/pxz024Lagatta J.M., Hysinger E.B., Zaniletti I., Wymore E.M., Vyas-Read S., Yallapragada S., et al. The impact of pulmonary hypertension in preterm infants with severe bronchopulmonary dysplasia through 1 year. J. Pediatr. 2018; 203: 218-224.e3. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.07.035Lagatta J.M., Hysinger E.B., Zaniletti I., Wymore E.M., Vyas-Read S., Yallapragada S., et al. The impact of pulmonary hypertension in preterm infants with severe bronchopulmonary dysplasia through 1 year. J. Pediatr. 2018; 203: 218-224.e3. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.07.035Al-Ghanem G., Shah P., Thomas S., Banfield L., El Helou S., Fusch C., et al. Bronchopulmonary dysplasia and pulmonary hypertension: a meta-analysis. J. Perinatol. 2017; 37(4): 414-9. https://doi.org/10.1038/jp.2016.250Al-Ghanem G., Shah P., Thomas S., Banfield L., El Helou S., Fusch C., et al. Bronchopulmonary dysplasia and pulmonary hypertension: a meta-analysis. J. Perinatol. 2017; 37(4): 414–9. https://doi.org/10.1038/jp.2016.250Montague E.C., Hilinski J.A., Williams H.O., McCracken C.E., Giannopoulos H.T., Piazza A.J. Respiratory decompensation and immunization of preterm infants. Pediatrics. 2016; 137(5): 20154225. https://doi.org/10.1542/peds.2015-4225Montague E.C., Hilinski J.A., Williams H.O., McCracken C.E., Giannopoulos H.T., Piazza A.J. Respiratory decompensation and immunization of preterm infants. Pediatrics. 2016; 137(5): 20154225. https://doi.org/10.1542/peds.2015-4225Козлов В.К., Лебедько О.А., Пичугина С.В., Сиротина-Карпова М.С., Евсеева Г.П., Гандуров С.Г. Актуальные вопросы хронических неспецифических заболеваний легких у детей. Вопросы практической педиатрии. 2019; 14(3): 22-31. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2019-3-22-31Kozlov V.K., Lebed’ko O.A., Pichugina S.V., Sirotina-Karpova M.S., Evseeva G.P., Gandurov S.G. Relevant problems of chronic obstructive pulmonary diseases in children. Voprosy prakticheskoy pediatrii. 2019; 14(3): 22–31. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2019-3-22-31 (in Russian)Philpot P.A., Bhandari V. Predicting the likelihood of bronchopulmonary dysplasia in premature neonates. Expert. Rev. Respir. Med. 2019; 13(9): 871-84. https://doi.org/10.1080/17476348.2019.1648215Philpot P.A., Bhandari V. Predicting the likelihood of bronchopulmonary dysplasia in premature neonates. Expert. Rev. Respir. Med. 2019; 13(9): 871–84. https://doi.org/10.1080/17476348.2019.1648215Чистякова Г.Н., Ремизова И.И., Устьянцева Л.С., Шамова К.П., Бычкова С.В., Бецьковская М.А. и др. Особенности иммунного ответа недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией различной степени тяжести. Медицинская иммунология. 2019; 21(3): 517-26. https://doi.org/10.15789/1563-0625-2019-3-517-526Chistyakova G.N., Remizova I.I., Ust’yantseva L.S., Shamova K.P., Bychkova S.V., Bets’kovskaya M.A., et al. Features of immune response in preterm babies with bronchopulmonary displasia of various severity. Meditsinskaya immunologiya. 2019; 21(3): 517–26. https://doi.org/10.15789/1563-0625-2019-3-517-526 (in Russian)Бойцова Е.В., Богданова А.В., Овсянников Д.Ю. Последствия бронхолегочной дисплазии для респираторного здоровья детей, подростков и молодых взрослых. Вопросы диагностики в педиатрии. 2013; 5(1): 5-11.Boytsova E.V., Bogdanova A.V., Ovsyannikov D.Yu. The consequences of bronchopulmonary dysplasia for respiratory health of children, adolescents and young adults. Voprosy diagnostiki v pediatrii. 2013; 5(1): 5–11. (in Russian)Bonadies L., Zaramella P., Porzionato A., Perilongo G., Muraca M., Baraldi E. Present and future of bronchopulmonary dysplasia. J. Clin. Med. 2020; 9(5): 1539. https://doi.org/10.3390/jcm9051539Bonadies L., Zaramella P., Porzionato A., Perilongo G., Muraca M., Baraldi E. Present and future of bronchopulmonary dysplasia. J. Clin. Med. 2020; 9(5): 1539. https://doi.org/10.3390/jcm9051539Lignelli E., Palumbo F., Myti D., Morty R.E. Recent advances in our understanding of the mechanisms of lung alveolarization and bronchopulmonary dysplasia. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2019; 317(6): 832-87. https://doi.org/10.1152/ajplung.00369.2019Lignelli E., Palumbo F., Myti D., Morty R.E. Recent advances in our understanding of the mechanisms of lung alveolarization and bronchopulmonary dysplasia. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2019; 317(6): 832–87. https://doi.org/10.1152/ajplung.00369.2019Hilgendorff A., Apitz C., Bonnet D., Hansmann G. Pulmonary hypertension associated with acute or chronic lung diseases in the preterm and term neonate and infant. Heart. 2016; 102(Suppl. 2): 49-56.Hilgendorff A., Apitz C., Bonnet D., Hansmann G. Pulmonary hypertension associated with acute or chronic lung diseases in the preterm and term neonate and infant. Heart. 2016; 102(Suppl. 2): 49–56.Давыдова И.В., Аникин А.В., Кустова О.В., Сиденко А.В., Басаргина Е.Ю., Павлюкова Е.В. и др. Бронхолегочная дисплазия в постсурфактантную эру: результаты объективной оценки течения заболевания. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14(4): 514-8. https://doi.org/10.15690/vsp.v14.i4.1392.9Davydova I.V., Anikin A.V., Kustova O.V., Sidenko A.V., Basargina E.Yu., Pavlyukova E.V., et al. Bronchopulmonary dysplasia in post-surfactant era: results of an objective assessment of the disease. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2015; 14(4): 514–8. https://doi.org/10.15690/vsp.v14.i4.1392.9 (in Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.