Материалы и методы

rosped

Российский педиатрический журнал имени М.Я. Студеникина

M.Ya. Studenikin Russian Pediatric Journal

ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

10.46563/1560-9561-2021-24-1-20-26

ploncx

rosped-1219

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ORIGINAL INVESTIGATIONS

Дифференцированный подход к обследованию детей с болью в грудной клетке

Differentiated approach to the examining children with chest pain

https://orcid.org/0000-0003-3847-5493

Березнева

Наталия Анатольевна

Berezneva

Nataliya A.

Доктор мед. наук, доцент каф. поликлинической и социальной педиатрии факультета ДПО ФГ АОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

e-mail: nberezn@mail.ru

MD, Ph.D., DSci., Associate professor of the Department of polyclinic and social pediatrics of the Faculty of additional professional training of the N.I. Pirogov Russian National Medical Research University, Moscow, 117997, Russian Federation

e-mail: nberezn@mail.ru

nberezn@mail.ru

Стенина

Ольга Ивановна

Stenina

Olga I.

Канд. мед. наук, доцент; ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; каф. педиатрии лечебного факультета

e-mail: olga.stenina2055@yandex.ru

olga.stenina2055@yandex.ru

Углицких

Андрей Клавдиевич

Uglitskikh

Andrey K.

Доктор мед. наук, проф., ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; каф. педиатрии лечебного факультета

e-mail: uglitskikh.a@yandex.ru

uglitskikh.a@yandex.ru

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииN.I. Pirogov Russian National Medical Research University

2021

14012025

2412026

2025

Березнева Н.А., Стенина О.И., Углицких А.К.

Berezneva N.A., Stenina O.I., Uglitskikh A.K.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.rosped.ru/jour/article/view/1219

Цель работы — определение причин болей в грудной клетке у детей с сочетанной патологией и разработка алгоритма обследования при болях в грудной клетке.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовано 20 детей в возрасте 7–18 лет, которые обратились к педиатру с жалобами на болевые ощущения в грудной клетке. Для исключения кардиального генеза болей всем пациентам были проведены электрокардиография и эхокардиография, остальные обследования назначались с учетом данных анамнеза и клинического осмотра.

Результаты

Результаты. По результатам обследования у большинства пациентов была выявлена патология желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, дисфункция билиарного тракта. На фоне соблюдения диеты и приема медикаментов, назначенных гастроэнтерологом, болевой синдром у них купировался, что подтвердило некардиальный генез торокалгии. Проведен клинический разбор случаев сочетанной (кардиальной и некардиальной) патологии, представлен алгоритм обследования детей с болью в грудной клетке.

Обсуждение

Обсуждение. Обсуждаются причины возникновения болей в грудной клетке у детей и тактика ведения этих пациентов, определено клиническое значение данных анамнеза и клинического осмотра в составлении плана обследования таких больных.

Участие авторов

Участие авторов: Березнева Н.А., Стенина О.И. — концепция и дизайн исследования; Березнева Н.А., Стенина О.И. — сбор и обработка материала; Березнева Н.А. — написание текста; Углицкий А.К. — редактирование.Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех её частей.

Финансирование

Финансирование. Работа не имела финансовой поддержки.

Конфликт интересов

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 04

Поступила 04.02.2021Принята в печать 22.02.2021Опубликована 10.03.2021

The aim of this work is to determine the causes of chest pain in children with combined pathology and to develop an examination algorithm for chest pain.

Materials and methods

Materials and methods. Examined 20 children aged 7-18 years who consulted a pediatrician with pain complaints in the chest. To exclude the cardiac genesis of pain, all patients underwent electrocardiography and echocardiography; the rest of the examinations were prescribed, taking into account the anamnesis and clinical examination data.

Results

Results. According to the examination results, most patients were found to have gastrointestinal tract pathology: gastroesophageal reflux disease, chronic gastritis, biliary tract dysfunction. Against the background of adherence to a diet and taking medications prescribed by a gastroenterologist, their pain syndrome subsided, which confirmed the noncardial genesis of thoracalgia. A clinical analysis of cases of combined (cardiac and non-cardiac) pathology was carried out, an algorithm for examining children with chest pain was presented.

Discussion

Discussion. The causes of chest pain in children and the tactics of managing these patients are discussed, the clinical significance of the history and clinical examination data in drawing up a plan for the examination of such patients is determined.

Contribution

Contribution: Berezneva N.A., Stenina O.I. — concept and design of the study; Berezneva N.A., Stenina O.I. — collection and processing of material; Berezneva N.A. — text writing; Uglitsky A.K. — editing.All co-authors — approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all its parts.

Acknowledgment

Acknowledgment. The study had no sponsorship.

Conflict of interest

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Received

Received: February 04, 2021Accepted: February 22, 2021Published: March 10, 2021

грудная клеткадетикардиальная больнекардиальная больторокалгияэлектрокардиографияэхокардиография

thoraxcardiac painnon-cardiac painelectrocardiographyechocardiographychildrentorocalgia

References1

Sumski C.A., Goot B.H. Evaluating chest pain and heart murmurs in pediatric and adolescent patients. Pediatr. Clin. North Am. 2020; 67(5): 783-99. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2020.05.003

Sumski C.A., Goot B.H. Evaluating chest pain and heart murmurs in pediatric and adolescent patients. Pediatr. Clin. North Am. 2020; 67(5): 783–99. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2020.05.003

Kenar A., Örün U.A., Yoldaş T., Kayalı Ş., Bodur Ş., Karademir S. Anxiety, depression, and behavioural rating scales in children with non-cardiac chest pain. Cardiol. Young. 2019; 29(10): 1268-71. https://doi.org/10.1017/S1047951119001896

Hoorweg B.B., Willemsen R.T., Cleef L.E., Boogaerts T., Buntinx F., Glatz J.F., et al. Frequency of chest pain in primary care, diagnostic tests performed and final diagnoses. Heart. 2017; 103(21): 1727-32. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2016-310905

Yeh T.K., Yeh J. Chest pain in pediatrics. Pediatr. Ann. 2015; 44(12): e274-8. https://doi.org/10.3928/00904481-20151110-01

Yeh T.K., Yeh J. Chest pain in pediatrics. Pediatr. Ann. 2015; 44(12): e274–8. https://doi.org/10.3928/00904481-20151110-01

Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В., Конопко Н.Н., Дубовая А.В., Паршин С.А., Коваль А.П. и др. Кардиальные причины боли в груди у детей. Новости медицины и фармации. 2014; (13-14): 16-7.

Pshenichnaya E.V., Bordyugova E.V., Konopko N.N., Dubovaya A.V., Parshin S.A., Koval‘ A.P., et al. Cardiac causes of chest pain in children. Novosti meditsiny i farmatsii. 2014; (13-14): 16–7. (in Russian)

Шматова А.А., Скриганюк А.А. Острый миокардит у детей: проблемы диагностики, пути их решения. Universum: медицина и фармакология. 2019; (1): 4-6.

Shmatova A.A., Skriganyuk A.A. Acute myocarditis in children. Problems of diagnostics, the ways of their solution. Universum: meditsina i farmakologiya. 2019; (1): 4–6. (in Russian)

Кожевникова О.В., Смирнов И.Е. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у детей: свойства сосудов и атеросклероз. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(4): 36-42.

Kozhevnikova O.V., Smirnov I.E. Risk factors for cardiovascular pathology in children: the properties of blood vessels and atherosclerosis. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015; 18(4): 36–42. (in Russian)

Пальцева А.Е., Сюткина Е.В., Кожевникова О.В., Рахимова А.Н., Мещерякова О.Д., Смирнов И.Е. и др. Возможности и преимущества метода суточного мониторирования артериального давления у детей при амбулаторном обследовании. Педиатрическая фармакология. 2009; 6(3): 66-73.

Pal’tseva A.E., Syutkina E.V., Kozhevnikova O.V., Rakhimova A.N., Meshcheryakova O.D., Smirnov I.E., et al. Opportunities and advantages of the 24-hour blood pressure monitoring in children as part of the outpatient examination. Pediatricheskaya farmakologiya. 2009; 6(3): 66–73. (In Russian)

Kanjwal K., Masudi S., Grubb B.P. Syncope in children and adolescents. Adolesc. Med. 2015; 26: 692-711.

Kanjwal K., Masudi S., Grubb B.P. Syncope in children and adolescents. Adolesc. Med. 2015; 26: 692–711.

Kane D.A., Friedman K.G., Fulton D.R., Geggel R.L., Saleeb S.F. Needles in hay II: detecting cardiac pathology by the pediatric chest pain standardized clinical assessment and management plan. Congenit. Heart Dis. 2016; 11(5): 396-402. https://doi.org/10.1111/chd.12335

Drossner D.M., Hirsh D.A., Sturm J.J., Mahle W.T., Goo D.J., Massey R., et al. Cardiac disease in pediatric patients presenting to a pediatric ED with chest pain. Am. J. Emerg. Med. 2011; 29(6): 632-8. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2010.01.011

Петренко А.В., Ремис Д.И. Нарушения ритма сердца у детей и подростков. Новая наука: Теоретический и практический взгляд. 2016; (6-3): 53-7.

Petrenko A.V., Remis D.I. Heart rhythm disorders in children and adolescents. Novaya nauka: Teoreticheskiy i prakticheskiy vzglyad. 2016; (6-3): 53–7. (in Russian)

Суржик А.В., Сюткина Е.В., Смирнов И.Е., Митиш М.Д. Ритмическая структура прибавки массы тела новорожденных детей и особенности их физического развития в старшем возрасте. Российский педиатрический журнал. 2009; (6): 12-4.

Surzhik A.V., Syutkina E.V., Smirnov I.E., Mitish M.D. Rhythmic structure of body weight gain in neonatal infants and the specific features of their physical development in older age. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2009; (6): 12–4. (in Russian)

Смирнов И.Е., Нечаева Н.Л., Зайниддинова Р.С., Шакина Л.Д. Нарушения мозгового кровообращения у детей раннего возраста: биомаркеры повреждений. Российский педиатрический журнал. 2012; (6): 30-8.

Smirnov I.E., Nechaeva N.L., Zayniddinova R.S., Shakina L.D. Cerebrovascular disorders in infants: biomarkers of damage. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012; (6): 30–8. (in Russian)

Никонова В.В. Внезапная кардиальная смерть у детей и подростков проблемы диагностики. Направления профилактики (обзор литературы). Медицина неотложных состояний. 2013; (3): 22-9.

Nikonova V.V. Sudden cardiac death in children and adolescents diagnostic problems. Ways of prevention (literature review). Meditsina neotlozhnykh sostoyaniy. 2013; (3): 22–9. (in Russian)

Шарыкин А.М. Врожденные пороки сердца. М.: Бином; 2009.

Sharykin A.M. Congenital Defects of the Heart [Vrozhdennye poroki serdtsa]. Moscow: Binom; 2009. (in Russian)

Никитина И.Л., Вершинина Т.Л. Миокардиты у детей: проблемы и решения. Медицинский совет. 2017; (1): 238-45. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-238-245

Nikitina I.L., Vershinina T.L. Myocarditis in children. Meditsinskiy sovet. 2017; (1): 238–45. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-238-245 (in Russian)

Белозеров Ю.М., Довгань М.И. Болезни перикарда у детей. Ульяновск: Зебра; 2015.

Belozerov Yu.M., Dovgan’ M.I. Pericardium Diseases in Children [Bolezni perikarda u detey]. Ul’yanovsk: Zebra; 2015. (in Russian)

Смирнов И.Е., Кучеренко А.Г., Поляков С.Д., Сорокина Т.Е., Бершова Т.В., Баканов М.И. Медиаторы эндотелиальной дисфункции при физическом перенапряжении миокарда у юных спортсменов. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(5): 21-5. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2015-18-5-21-25

Smirnov I.E., Kucherenko A.G., Polyakov S.D., Sorokina T.E., Bershova T.V., Bakanov M.I. Mediators of endothelial dysfunction in physical myocardial overexertion in young athletes. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015; 18(5): 21–5. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2015-18-5-21-25 (in Russian)

Hensel K.O., Roskopf M., Abellan Schneyder F., Heusch A. Novel functional advanced ehocardiography for the assessment of myocardial mechanics in children with neurocardiogenic syncope - a blinded prospective speckle tracking head-up tilt-table challenge study. BMC Cardiovasc. Disord. 2018; 18(1) :87. https://doi.org/10.1186/s12872-018-0826-0

Hensel K.O., Roskopf M., Abellan Schneyder F., Heusch A. Novel functional advanced ehocardiography for the assessment of myocardial mechanics in children with neurocardiogenic syncope – a blinded prospective speckle tracking head-up tilt-table challenge study. BMC Cardiovasc. Disord. 2018; 18(1) :87. https://doi.org/10.1186/s12872-018-0826-0

Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю. Гипертрофическая кардиомиопатия. M.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

Belenkov Yu.N., Privalova E.V., Kaplunova V.Yu. Hypertrophic Cardiomyopathy [Gipertroficheskaya kardiomiopatiya]. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. (in Russian)

Магомедова Ш.М., Белозёров Ю.М., Масуев К.А., Османов И.М. Аускультативные проявления пролапса митрального клапана у детей с дисплазией соединительной ткани. Казанский медицинский журнал. 2012; 93(4): 570-5.

Magomedova Sh.M., Belozerov Yu.M., Masuev K.A., Osmanov I.M. Auscultatory manifestations of mitral valve prolapse in children with connective tissue dysplasia. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2012; 93(4): 570–5. (in Russian)

Басаргина Е.Н., Умарова М.К., Савостьянов К.В., Деревнина Ю.В., Смирнов И.Е. Частота тромботических осложнений и особенности генотипов полиморфных маркеров генов гемостаза у детей с некомпактной кардиомиопатией. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(3): 139-44. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-3-139-144

Basargina E.N., Umarova M.K., Savost’yanov K.V., Derevnina Yu.V., Smirnov I.E. The frequency of thrombotic complications and features of genotypes of polymorphic markers of hemostasis genes in children with noncompact cardiomyopathy. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2017; 20(3): 139–44. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-3-139-144 (in Russian)

Умарова М.К., Басаргина Е.Н., Смирнов И.Е. Некомпактный миокарда левого желудочка у детей: клинические проявления и прогноз. Российский педиатрический журнал. 2016; 19(3): 174-82. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2016-19-3-174-182

Umarova M.K., Basargina E.N., Smirnov I.E. Left ventricular noncompaction in children: clinical manifestations and prognosis. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2016; 19(3): 174–82. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2016-19-3-174-182 (in Russian)

Лярская Н.В. Современные аспекты этиологии, патогенеза и клиники гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2008; 7(2): 25-32.

Lyarskaya N.V. Modern aspects of etiology, pathogenesis and clinic of gastroesophageal reflux disease in children. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2008; 7(2): 25–32. (in Russian)

Семенюк Л.А., Санникова Н.Е., Медведева С.Ю., Домрачева Т.П. Рефлюкс-эзофагиты у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение). Российский педиатрический журнал. 2006; (1): 11-4.

Semenyuk L.A., Sannikova N.E., Medvedeva S.Yu., Domracheva T.P. Reflux esophagitis in children and adolescents: clinical presentation, diagnosis, and treatment. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2006; (1): 11–4. (in Russian)

Поддубный И.В., Сытьков В.В., Смирнов И.Е., Воробьева Ю.Д., Толстов К.Н. Современные методы диагностики патологии кардио-эзофагеального перехода у детей. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(1): 42-7. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-1-42-47

Poddubnyy I.V., Syt’kov V.V., Smirnov I.E., Vorob’eva Yu.D., Tolstov K.N. Modern methods for diagnosing pathology of the cardio-esophageal transition in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2020; 23(1): 42–7. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-1-42-47 (in Russian).

Friedman K.G., Alexander M.E. Chest pain and syncope in children: a practical approach to the diagnosis of cardiac disease. J. Pediatr. 2013; 163(3): 896-901. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.05.001

Friedman K.G., Alexander M.E. Chest pain and syncope in children: a practical approach to the diagnosis of cardiac disease. J. Pediatr. 2013; 163(3): 896–901. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.05.001

Mohan S., Nandi D., Stephens P., MʼFarrej M., Vogel R.L., Bonafide P. Implementation of a clinical pathway for chest pain in a pediatric emergency department. Pediatr. Emerg. Care. 2018; 34(11): 778-82. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000000861

Shanahan K.H., Monuteaux M.C., Brunson D., Guse S.E., Alexander M.E., Porter J.J., et al. Long-term effects of an evidence-based guideline for emergency management of pediatric syncope. Pediatr. Qual. Saf. 2020; 5(6): e361. https://doi.org/10.1097/pq9.0000000000000361

Вельтищев Ю.Е., Шаробаро В.Е. Неотложные состояния у детей. М.: Бином; 2016.

Vel’tishchev Yu.E., Sharobaro V.E. Urgent Conditions in Children [Neotlozhnye sostoyaniya u detey]. Moscow: Binom; 2016. (in Russian)

Альбокринов А.А., Мыгаль И.И., Фесенко У.А., Кузык А.С., Дворакевич А.О. Частота возникновения хронической боли после коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по Nuss у детей. Хирургия детского возраста. 2016; (1-2): 26-32.

Al’bokrinov A.A., Mygal’ I.I., Fesenko U.A., Kuzyk A.S., Dvorakevich A.O. Incidence of chronic pain following pectus excavatum correction via Nuss procedure in children. Khirurgiya detskogo vozrasta. 2016; (1-2): 26–32. (in Russian)

Максимова М.Ю., Синева Н.А., Водопьянов Н.П. Постгерпетические невралгии (невропатии, обусловленные опоясывающим герпесом). Фарматека. 2013; (10): 58-62.

Maksimova M.Yu., Sineva N.A., Vodop’yanov N.P. Postgerpetic neuralgia (neuropathies due to herpes zoster. Farmateka. 2013; (10): 58–62. (in Russian)

Смирнов И.Е., Кучеренко А.Г., Уртнасан Цэвэгмид, Тыло О.В., Сорокина Т.Е., Волков И.К. Интерлейкины и оксид азота при пороках развития легких и бронхов у детей. Российский педиатрический журнал. 2010; (1): 12-7.

Smirnov I.E., Kucherenko A.G., Urtnasan Tsevegmid, Tylo O.V., Sorokina T.E., Volkov I.K. Interleukins and nitric oxide in developmental defects of the lungs and bronchi in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2010; (1): 12–7. (in Russian)

Юсупова У.У. Синдром вегетативной дистонии у детей. Авиценна. 2017; (12): 45-9.

Yusupova U.U. Vegetativ dystonia syndrome in children. Avitsenna. 2017; (12): 45–9. (in Russian)

Cava J.R., Sayger P.L. Chest pain in children and adolescents. Pediatr. Clin. North Am. 2004; 51(6): 1553-68. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2004.07.002

Cava J.R., Sayger P.L. Chest pain in children and adolescents. Pediatr. Clin. North Am. 2004; 51(6): 1553–68. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2004.07.002

Комарова Н.Л., Сиденко А.В., Смирнов И.Е., Герасимова Н.П., Басаргина Е.Н., Федорова Н.В. и др. Перфузионная сцинтиграфия миокарда при различных формах патологии сердца у детей. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(6): 364-71. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-364-371

Komarova N.L., Sidenko A.V., Smirnov I.E., Gerasimova N.P., Basargina E.N., Fedorova N.V., et al. Perfusion scintigraphy of the myocardium in various forms of cardiac pathology in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2017; 20(6): 364–71. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-364-371 (in Russian)