rospedРоссийский педиатрический журнал имени М.Я. СтуденикинаM.Ya. Studenikin Russian Pediatric JournalФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России10.46563/1560-9561-2021-24-1-32-35yafemtrosped-1221Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSПовторные оперативные вмешательства при рецидивах крипторхизма у детейRepeated surgical interventions for relapses of cryptorchidism in childrenhttps://orcid.org/0000-0002-9077-6990ПоддубныйИгорь ВитальевичPoddubniyIgor V.

Доктор мед. наук, проф., зав. каф. детской хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

e-mail: igorpoddoubnyi@yandex.ru

igorpoddoubnyi@yandex.ruФайзулинАйвар КабировичFayzulinAyvar K.

Доктор мед. наук, проф. каф. детской хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

e-mail: aivarfaizulin@yandex.ru

aivarfaizulin@yandex.ruФедороваЕлена ВладимировнаFedorovaElena V.

Канд. мед. наук, доцент каф. детской хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

e-mail: fedorova-e2010@mail.ru

fedorova-e2010@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2000-7694КалинченкоНаталья ЮрьевнаKalinchenkoNatalya Yu.

Канд. мед. наук, врач-эндокринолог ФГАУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

e-mail: kalinnat@rambler.ru

kalinnat@rambler.ruТолстовКирилл НиколаевичTolstovKirill N.

Канд. мед. наук, ассистент каф. детской хирургии МГМСУ

noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6152-5693СытьковВалентин ВячеславовичSytkovValentin V.

Канд. мед. наук, врач детский хирург, ассистент каф. детской хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

e-mail: val-sytkov@yandex.ru

MD, Ph.D., pediatric surgeon, assistant to the department. pediatric surgery, A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, 127473, Russian Federation

e-mail: val-sytkov@yandex.ru

val-sytkov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2696-791XГородничеваЮлия МихайловнаGorodnichevaYuliya M.

Канд. мед. наук, доцент каф. детской хирургии МГМСУ

noemail@neicon.ruХановМамай МагомедхановичKhanovMamay M.

Врач — детский хирург отделения хирургии ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России

noemail@neicon.ruЯрустовскийПавел МихайловичYarustovskyPavel M.

Канд. мед. наук, зам. гл. врача по хирургии ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России

noemail@neicon.ruФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»; ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детей и подростков» ФМБА России; ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения города МосквыA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; Federal Scientific and Clinical Center for Children and Adolescents, FMBA of Russia; Morozovskaya Children’s City Clinical Hospital, Moscow Health DepartmentФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»; ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения города МосквыA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; Morozovskaya Children’s City Clinical Hospital, Moscow Health DepartmentФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»; ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детей и подростков» ФМБА РоссииA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; Federal Scientific and Clinical Center for Children and Adolescents, FMBA of RussiaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава РоссииNational Medical Research Center for EndocrinologyФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»; ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детей и подростков» ФМБА России; ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения города Москвы; ГБУЗ МО «Московский областной центр охраны материнства и детства»A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; Federal Scientific and Clinical Center for Children and Adolescents, FMBA of Russia; Morozovskaya Children’s City Clinical Hospital, Moscow Health Department; Moscow Regional Center for Maternity and Childhood ProtectionФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детей и подростков» ФМБА РоссииFederal Scientific and Clinical Center for Children and Adolescents; Federal Scientific and Clinical Center for Children and Adolescents, FMBA of Russia2021140120252413235Copyright © Поддубный И.В., Файзулин А.К., Федорова Е.В., Калинченко Н.Ю., Толстов К.Н., Сытьков В.В., Городничева Ю.М., Ханов М.М., Ярустовский П.М., 20252025Поддубный И.В., Файзулин А.К., Федорова Е.В., Калинченко Н.Ю., Толстов К.Н., Сытьков В.В., Городничева Ю.М., Ханов М.М., Ярустовский П.М.Poddubniy I.V., Fayzulin A.K., Fedorova E.V., Kalinchenko N.Y., Tolstov K.N., Sytkov V.V., Gorodnicheva Y.M., Khanov M.M., Yarustovsky P.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rosped.ru/jour/article/view/1221

Цель исследования — продемонстрировать дифференцированный подход к лечению рецидивов крипторхизма.

Материалы и методы

Материалы и методы. В течение 2015–2020 гг. сотрудниками кафедры детской хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова были прооперированы 20 детей в возрасте 2–17 лет с рецидивами крипторхизма (22 яичка). Рецидив крипторхизма с одной стороны был диагностирован у 18 больных. У 2 пациентов был рецидив двустороннего крипторхизма, эти дети имели сочетанную патологию в форме синдрома Прадера–Вилли. У 3 детей оперативное лечение по месту жительства выполнялось 2 раза и более. В качестве предоперационной подготовки для повышения эластичности сосудов и их удлинения проводился курс гормональной терапии хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Исключение составляли дети в возрасте старше 6–7 лет, т.к. назначение ХГЧ в таком возрасте может спровоцировать более раннее начало полового созревания. Интраоперационно у 15 детей яичко был фиксировано в мошонке по методике Шемакера, Герцена и др. У 5 детей с абдоминальной формой крипторхизма яичко не было опущено в мошонку и фиксировано в паховом канале в связи с дефицитом длины семенного канатика. Средний период между первым и повторным оперативными вмешательствами составил 3 года (от 4 мес до 8 лет). При поступлении всем больным был проведен клинический осмотр, ультразвуковое исследование паховых каналов, исследование гормонального профиля по показаниям.

Результаты

Результаты. При осмотре яичко в средней или нижней трети пахового канала выявлено у 10 пациентов, у корня мошонки — у 7. У 5 больных яичко не определялось. После ревизии пахового канала было успешно повторно низведено 17 яичек по методике Шемакера. Из них 16 яичек удалось фиксировать в мошонке, 1 яичко — у корня мошонки. Во время повторной операции у 7 детей обнаружен вагинальный отросток брюшины. Лапароскопически ассистированная орхипексия была проведена у 3 больных. В 5 случаях была выполнена орхиэктомия в связи с атрофией яичка. Продолжительность оперативного вмешательства составляла 55–120 мин. Интраоперационной кровопотери не было. В отдалённом послеоперационном периоде (спустя год и более) послеоперационных атрофий яичек не выявлено.

Заключение

Заключение. Эффективность лечения различных форм крипторхизма определяется своевременным проведением оперативного вмешательства. Назначение предоперационной гормональной терапии с использованием курсов ХГЧ при паховых и абдоминальных формах ретенции яичка является рациональным дополнительным методом.

Участие авторов

Участие авторов: Поддубный И.В., Файзулин А.К., Федорова Е.В. — концепция;Федорова Е.В., Сытьков В.В., Ханов М.М. — сбор и обработка материала; Федорова Е.В., Толстов К.Н., Сытьков В.В. — написание текста; Поддубный И.В. Файзулин А.К., Калинченко Н.Ю. — редактирование.Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 06

Поступила 06.02.2021Принята к печати 22.02.2021Опубликована 10.03.2021

The aim of the study is to demonstrate a differentiated approach to recurrent cryptorchidism treatment.

Materials and methods

Materials and methods. Over the past five years (since 2015), the staff of the Department of Pediatric Surgery of A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, performed surgical treatment of 20 children aged 2–17 years with recurrent cryptorchidism (22 testicles). Relapse of cryptorchidism on one side was diagnosed in 18 patients. Two patients had a bilateral cryptorchidism recurrence, these children had a combined pathology in the form of Prader–Willi syndrome. In 3 children, surgical treatment at their place of residence was performed two or more times. As a preoperative preparation to increase the elasticity of blood vessels and to lengthen them, a course of human chorionic gonadotropin (hCG) hormone therapy was carried out according to the scheme. The exception was children over the age of 6–7 as administration of hCG at this age can provoke an earlier onset of puberty. Intraoperatively, in 15 children, the testicle was fixed in the scrotum according to the method of Shemaker, Herzen, and others. In 5 children with abdominal cryptorchidism, the testicle was not descended into the scrotum and was fixed in the inguinal canal due to a deficiency in the length of the spermatic cord (SC).

On examination, a testicle in the middle or lower third of the inguinal canal was found in 10 patients, at the root of the scrotum — in 7. In 5 patients, the testicle was not detected. The average period between the first and repeated surgery was 3 years (from 4 months to 8 years). Upon admission, all patients underwent a clinical examination, ultrasound examination of the inguinal canals, and a study of the hormonal profile if indicated.

Results

Results. After revision of the inguinal canal, 17 testicles were successfully re-descended using the Shemaker technique. Of these, 16 testicles were fixed in the scrotum, 1 testicle — at the root of the scrotum. During the second operation, the vaginal process of the peritoneum was found in 7 children. Laparoscopically-assisted orchipexy was performed in 3 patients. Orchiectomy was performed in 5 cases due to testicular atrophy.

The duration of the surgery was 55–120 minutes. There was no intraoperative blood loss. In the long-term postoperative period (after a year or more), postoperative testicular atrophy was not detected.

Contribution

Contribution: Poddubny I.V., Fayzulin A.K., Fedorova E.V. — concept; Fedorova E.V., Sytkov V.V., Khanov M.M. — collection and processing of material; Fedorova E.V., Tolstov K.N., Sytkov V.V. — writing the text; Poddubny I.V. Faizulin A.K., Kalinchenko N.Yu. — editing.All co-authors — approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article.

Acknowledgment

Acknowledgment. The study had no sponsorship.

Conflict of interest

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Received

Received: February 6, 2021Accepted: February 22, 2021Published: March 10, 2021

крипторхизмдетирецидиворхипексиягормональная терапиясиндром Прадера-Виллидетская урологияcryptorchidismchildrenrelapseorchipexiahormone therapyPrader-Willi syndromepediatric urologyReferencesMarret J.B., Ravasse P., Guleryuz K., Haffreingue A., Rod J. Experience of the single scrotal approach for recurrent undercended testis after primary orchiopexy or inguinal surgery. Prog. Urol. 2017; 27(2): 93-7. https://doi.org/10.1016/j.purol.2016.12.006 (in French)Marret J.B., Ravasse P., Guleryuz K., Haffreingue A., Rod J. Experience of the single scrotal approach for recurrent undercended testis after primary orchiopexy or inguinal surgery. Prog. Urol. 2017; 27(2): 93–7. https://doi.org/10.1016/j.purol.2016.12.006 (in French)Морозов Д.А., Никитина А.С. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани и рецидив крипторхизма у детей. Андрология и генитальная хирургия. 2008; 9(3): 20-4Morozov D.A., Nikitina A.S. Connective tissue disorders and postoperative testis retraction in children. Andrologiya i genital’naya khirurgiya. 2008; 9(3): 20–4. (in Russian)Dudley A.G., Sweeney D.D., Docimo S.G. Orchiopexy after prior inguinal surgery A distal approach. J. Urol. 2011; 185(6): 2340-3. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.02.042Dudley A.G., Sweeney D.D., Docimo S.G. Orchiopexy after prior inguinal surgery A distal approach. J. Urol. 2011; 185(6): 2340–3. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.02.042Noseworthy J. Recurrent undescended testes. Semin. Pediatr. Surg. 2003; 12(2): 90-3. https://doi.org/10.1016/s1055-8586(02)00017-3Noseworthy J. Recurrent undescended testes. Semin. Pediatr. Surg. 2003; 12(2): 90–3. https://doi.org/10.1016/s1055-8586(02)00017-3Сизонов В.В., Орлов В.М., Коган М.И. Осложнения хирургии крипторхизма у детей. Вестник Уральского государственного медицинского университета. 2017; (1): 112-6Sizonov V.V., Orlov V.M., Kogan M.I. Complications after surgical treatment of cryptorchidism. Vestnik Ural’skogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2017; (1): 112–6. (in Russian)Dessanti A., Falchetti D., Iannuccelli M., Milianti S., Altana C., Tanca A.R., et al. Cryptorchidism with short spermatic vessels: staged orchiopexy preserving spermatic vessels. J. Urol. 2009; 182(3): 1163-7. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.05.050Dessanti A., Falchetti D., Iannuccelli M., Milianti S., Altana C., Tanca A.R., et al. Cryptorchidism with short spermatic vessels: staged orchiopexy preserving spermatic vessels. J. Urol. 2009; 182(3): 1163–7. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.05.050Penson D., Krishnaswami S., Jules A., Mc Pheeters M.L. Effectiveness of hormonal and surgical therapies for cryptorchidism: a systematic review. Pediatrics. 2013; 131(6): e1897-907. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0072Penson D., Krishnaswami S., Jules A., Mc Pheeters M.L. Effectiveness of hormonal and surgical therapies for cryptorchidism: a systematic review. Pediatrics. 2013; 131(6): e1897–907. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0072Pesce C., d’Agostino S., Costa L., Musi L., Manzi M. Reoperative orchiopexy: surgical aspects and functional outcome. Pediatr. Surg. Int. 2001; 17(1): 62-4. https://doi.org/10.1007/s003830000454Pesce C., d’Agostino S., Costa L., Musi L., Manzi M. Reoperative orchiopexy: surgical aspects and functional outcome. Pediatr. Surg. Int. 2001; 17(1): 62–4. https://doi.org/10.1007/s003830000454Riqueime М., Aanda А., Rodarte-Shade М., Rodriguez-Gomez J., Torres-Riquelme J. Totally laparosopic approach for failed conventional orchiopexy. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2012; 22(5): 514-7. https://doi.org/10.1089/lap.2012.0038Riqueime М., Aanda А., Rodarte-Shade М., Rodriguez-Gomez J., Torres-Riquelme J. Totally laparosopic approach for failed conventional orchiopexy. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2012; 22(5): 514–7. https://doi.org/10.1089/lap.2012.0038Sfoungaris D., Mouravas V. A combined preperitoneal and inguinal approach for redo orchiopexy. J. Pediatr. Urol. 2015; 12(1): 43.e1-6. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2015.05.035Sfoungaris D., Mouravas V. A combined preperitoneal and inguinal approach for redo orchiopexy. J. Pediatr. Urol. 2015; 12(1): 43.e1-6. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2015.05.035Окулов А.Б., Мираков К.К., Володько Е.А., Годлевский Д.Н., Окулов Е.А., Ахмина Н.И. и др. Крипторхизм - ретроспектива и вопросы настоящего времени. Детская хирургия. 2017; 21(4): 202-6. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-4-202-206Okulov A.B., Mirakov K.K., Volod’ko E.A., Godlevskiy D.N., Okulov E.A., Akhmina N.I., et al. Cryptorchidism – retrospective view and current state-of-the-art. Detskaya khirurgiya. 2017; 21(4): 202–6. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-4-202-206 (in Russian)Каневская Т.А., Яцык С.П. Репродуктивное здоровье подростков, перенесших хирургическую коррекцию андрологической патологии. Российский педиатрический журнал. 2009; (3): 40-2.Kanevskaya T.A., Yatsyk S.P. The reproductive health of adolescents undergoing surgical correction of andrological pathology. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2009; (3): 40–2. (in Russian)Marret J.B., Ravasse P., Guleryuz K., Haffreingue A., Rod J. Experience of the single scrotal approach for recurrent undercended testis after primary orchiopexy or inguinal surgery. Prog. Urol. 2017; 27(2): 93-7. https://doi.org/10.1016/j.purol.2016.12.006 (in French)Marret J.B., Ravasse P., Guleryuz K., Haffreingue A., Rod J. Experience of the single scrotal approach for recurrent undercended testis after primary orchiopexy or inguinal surgery. Prog. Urol. 2017; 27(2): 93-7. https://doi.org/10.1016/j.purol.2016.12.006 (in French)Морозов Д.А., Никитина А.С. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани и рецидив крипторхизма у детей. Андрология и генитальная хирургия. 2008; 9(3): 20-4Морозов Д.А., Никитина А.С. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани и рецидив крипторхизма у детей. Андрология и генитальная хирургия. 2008; 9(3): 20-4Dudley A.G., Sweeney D.D., Docimo S.G. Orchiopexy after prior inguinal surgery A distal approach. J. Urol. 2011; 185(6): 2340-3. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.02.042Dudley A.G., Sweeney D.D., Docimo S.G. Orchiopexy after prior inguinal surgery A distal approach. J. Urol. 2011; 185(6): 2340-3. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.02.042Noseworthy J. Recurrent undescended testes. Semin. Pediatr. Surg. 2003; 12(2): 90-3. https://doi.org/10.1016/s1055-8586(02)00017-3Noseworthy J. Recurrent undescended testes. Semin. Pediatr. Surg. 2003; 12(2): 90-3. https://doi.org/10.1016/s1055-8586(02)00017-3Сизонов В.В., Орлов В.М., Коган М.И. Осложнения хирургии крипторхизма у детей. Вестник Уральского государственного медицинского университета. 2017; (1): 112-6Сизонов В.В., Орлов В.М., Коган М.И. Осложнения хирургии крипторхизма у детей. Вестник Уральского государственного медицинского университета. 2017; (1): 112-6Dessanti A., Falchetti D., Iannuccelli M., Milianti S., Altana C., Tanca A.R., et al. Cryptorchidism with short spermatic vessels: staged orchiopexy preserving spermatic vessels. J. Urol. 2009; 182(3): 1163-7. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.05.050Dessanti A., Falchetti D., Iannuccelli M., Milianti S., Altana C., Tanca A.R., et al. Cryptorchidism with short spermatic vessels: staged orchiopexy preserving spermatic vessels. J. Urol. 2009; 182(3): 1163-7. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.05.050Penson D., Krishnaswami S., Jules A., Mc Pheeters M.L. Effectiveness of hormonal and surgical therapies for cryptorchidism: a systematic review. Pediatrics. 2013; 131(6): e1897-907. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0072Penson D., Krishnaswami S., Jules A., Mc Pheeters M.L. Effectiveness of hormonal and surgical therapies for cryptorchidism: a systematic review. Pediatrics. 2013; 131(6): e1897-907. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0072Pesce C., d’Agostino S., Costa L., Musi L., Manzi M. Reoperative orchiopexy: surgical aspects and functional outcome. Pediatr. Surg. Int. 2001; 17(1): 62-4. https://doi.org/10.1007/s003830000454Pesce C., d’Agostino S., Costa L., Musi L., Manzi M. Reoperative orchiopexy: surgical aspects and functional outcome. Pediatr. Surg. Int. 2001; 17(1): 62-4. https://doi.org/10.1007/s003830000454Riqueime М., Aanda А., Rodarte-Shade М., Rodriguez-Gomez J., Torres-Riquelme J. Totally laparosopic approach for failed conventional orchiopexy. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2012; 22(5): 514-7. https://doi.org/10.1089/lap.2012.0038Riqueime М., Aanda А., Rodarte-Shade М., Rodriguez-Gomez J., Torres-Riquelme J. Totally laparosopic approach for failed conventional orchiopexy. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2012; 22(5): 514-7. https://doi.org/10.1089/lap.2012.0038Sfoungaris D., Mouravas V. A combined preperitoneal and inguinal approach for redo orchiopexy. J. Pediatr. Urol. 2015; 12(1): 43.e1-6. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2015.05.035Sfoungaris D., Mouravas V. A combined preperitoneal and inguinal approach for redo orchiopexy. J. Pediatr. Urol. 2015; 12(1): 43.e1-6. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2015.05.035Окулов А.Б., Мираков К.К., Володько Е.А., Годлевский Д.Н., Окулов Е.А., Ахмина Н.И. и др. Крипторхизм - ретроспектива и вопросы настоящего времени. Детская хирургия. 2017; 21(4): 202-6. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-4-202-206Окулов А.Б., Мираков К.К., Володько Е.А., Годлевский Д.Н., Окулов Е.А., Ахмина Н.И. и др. Крипторхизм - ретроспектива и вопросы настоящего времени. Детская хирургия. 2017; 21(4): 202-6. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-4-202-206Каневская Т.А., Яцык С.П. Репродуктивное здоровье подростков, перенесших хирургическую коррекцию андрологической патологии. Российский педиатрический журнал. 2009; (3): 40-2.Каневская Т.А., Яцык С.П. Репродуктивное здоровье подростков, перенесших хирургическую коррекцию андрологической патологии. Российский педиатрический журнал. 2009; (3): 40-2.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.