Актуальность. Пневмоцистная пневмония (ПП) — частая форма инфекции у иммунокомпрометированных больных. Частота встречаемости ПП составляет 4 случая на 1000 ВИЧ-инфицированных больных. При отсутствии лечения летальность достигает 100%.

Описание клинического случая. Ребёнок Е., 5 мес жизни, от необследованной матери 34 лет, считающей себя здоровой, и отца 40 лет, с наркоманией в анамнезе, поступил в ОРИТ с жалобами на кашель, фебрильную лихорадку. Роды на 39-й неделе гестации; при рождении масса тела 3200 г, длина тела 52 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Из анамнеза известно, что семья прибыла из-за границы неделю назад, в течение последнего месяца мать отмечала у ребёнка отсутствие прибавки в весе, субфебрильную температуру. При осмотре обращали на себя внимание выраженное тахипноэ, одышка, шумное дыхание, на слизистой оболочке щёк — белый налёт. При рентгенографии определена полисегментарная пневмония. По лабораторным данным: анемия (гемоглобин 86 г/л), повышенные маркеры воспаления (уровень СРБ 20 мг/л), высокая репликация ДНК Cytomegalovirus, Epstein–Barr в крови, обнаружены ДНК Candida albicans, Pneumocystis jirovecii в зеве. При ЭхоКГ: вторичная лёгочная гипертензия (38 мм рт. ст.). Нарастающие дыхательные нарушения (рО2 45 мм рт. ст.) требовали перевода ребёнка на высокочастотную ИВЛ. Была назначена противовирусная, антибактериальная, противогрибковая, антигипертензивная терапия. Учитывая анамнез заболевания, выявление возбудителей оппортунистических инфекций, анамнез родителей, была заподозрена ВИЧ-инфекция. При исследовании получена РНК ВИЧ — 10 млн копий, уровень CD4 — 166 × 106 клеток/л, начата антиретровирусная терапия. В крови обоих родителей также обнаружена РНК ВИЧ. На фоне проводимой терапии — регресс дыхательных нарушений, снижение параметров ИВЛ с дальнейшей экстубацией и дотацией кислорода через назальные канюли. Тяжесть течения ПП, осложнённой инфицированием Pseudomonas aeruginosa, требовала неоднократной смены антибактериальной терапии и продолжения кислородотерапии в течение 30 дней. При выписке РНК ВИЧ в крови — 11 тыс. копий, уровень CD4 — 1065 ×106 клеток/л, снижение репликации ДНК Cytomegalovirus, Epstein–Barr.

Заключение. Описанный клинический случай демонстрирует необходимость повышенной настороженности к детям с неблагополучным семейным анамнезом и наличием микст-инфекции. Течение пневмоцистной пневмонии у ребёнка 1-го года жизни определяет необходимость обязательного обследования на ВИЧ как самого ребёнка, так и всех членов его семьи. Несмотря на тяжёлый инфекционный процесс и высокую вирусную нагрузку, адекватно подобранная антибактериальная и антиретровирусная терапия приводят к улучшению и стабилизации состояния больного.