rospedРоссийский педиатрический журнал имени М.Я. СтуденикинаM.Ya. Studenikin Russian Pediatric JournalФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России10.46563/1560-9561-2025-28-3-237-243wrgcgprosped-1655Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASEСтенозирующая форма болезни Крона верхних отделов желудочно-кишечного тракта: путь к диагнозуStenosing Crohn’s disease of the upper gastrointestinal tract: a diagnostic challengehttps://orcid.org/0000-0002-5152-6681ГореловаЕлена СергеевнаGorelovaElena S.

Ординатор 2-го года обучения по специальности «педиатрия» ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

e-mail: kozminysha@yandex.ru

Resident for second year of study on specialties Pediatrics, National Medical Research Center for Children’s Health, Moscow, 119991, Russian Federation

e-mail: kozminysha@yandex.ru

kozminysha@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8221-0364ПарахинаДарья ВладимировнаParakhinaDaria V.

Врач-педиатр гастроэнтерологического отделения ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

e-mail: parakhina.dv@nczd.ru

parakhina.dv@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4905-2373ПотаповАлександр СергеевичPotapovAlexandr S.

Доктор мед. наук, проф., начальник центра воспалительных заболеваний кишечника у детей; зав. гастроэнтерологическим отделением ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России; проф. каф. педиатрии и детской̆ ревматологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

e-mail: potapov@nczd.ru

potapov@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5730-3684КоролёвГригорий АлексеевичKorolevGrigoriy A.

Врач-эндоскопист, мл. науч. сотр., отделение эндоскопических исследований ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

e-mail: korolev.ga@nczd.ru

korolev.ga@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8305-7592ЛохматовМаксим МихайловичLokhmatovMaksim M.

Доктор мед. наук, зав. отделением эндоскопических исследований ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России; проф. каф. детской хирургии, урологии и уроандрологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

e-mail: lokhmatov@nczd.ru

lokhmatov@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2082-3998РатниковСергей АлександровичRatnikovSergey A.

Канд. мед. наук, мл. науч. сотр., врач — детский хирург хирургического торакального отделения ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

e-mail: ratnikov.sa@nczd.ru

ratnikov.sa@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3925-4991АлхасовАбдуманап БасировичAlkhasovAbdumanap B.

Доктор мед. наук, зав. хирургическим торакальным отделением ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России; проф. каф. детской хирурги ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»

e-mail: alkhasov.ab@nczd.ru

alkhasov.ab@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9430-3448СоколовИнаSokolovIna

Канд. мед. наук, ст. науч. сотр., лаб. питания здорового и больного ребёнка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

e-mail: sokolov.i@nczd.ru

sokolov.i@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0603-3394БоровикТатьяна ЭдуардовнаBorovikTatiana E.

Доктор мед. наук, проф., зав. лаб. питания здорового и больного ребёнка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России; проф. каф. педиатрии и ревматологии, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

e-mail: borovik@nczd.ru

borovik@nczd.ruФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава РоссииNational Medical Research Center for Children’s Health of Ministry of HealthФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)National Medical Research Center for Children’s Health of Ministry of Health; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)202520072025283237243Copyright © Горелова Е.С., Парахина Д.В., Потапов А.С., Королёв Г.А., Лохматов М.М., Ратников С.А., Алхасов А.Б., Соколов И., Боровик Т.Э., 20252025Горелова Е.С., Парахина Д.В., Потапов А.С., Королёв Г.А., Лохматов М.М., Ратников С.А., Алхасов А.Б., Соколов И., Боровик Т.Э.Gorelova E.S., Parakhina D.V., Potapov A.S., Korolev G.A., Lokhmatov M.M., Ratnikov S.A., Alkhasov A.B., Sokolov I., Borovik T.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rosped.ru/jour/article/view/1655

Болезнь Крона (БК) с изолированным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) встречается менее чем у 5% больных. В большинстве случаев осложнением данной формы заболевания является гастродуоденальная непроходимость, требующая хирургического вмешательства. Цель работы: описать клинический случай БК с атипичным дебютом, имитирующим Helicobacter pylori-ассоциированную язвенную болезнь желудка.

Материалы и методы

Материалы и методы. Представлен клинический случай БК, имитирующий язвенную болезнь желудка, у девочки 12 лет. Проведено комплексное обследование больной. Выставлен диагноз: БК A1b верхних отделов ЖКТ, илеит, колит (L3+L4a), стриктурирующая форма (B2) с перианальными изменениями (p), без задержки роста (G0).

Результаты

Результаты. С учётом тяжёлого течения и стенозирующей формы БК, тяжёлой белково-энергетической недостаточности для предотвращения осложнений больной была инициирована биологическая терапия инфликсимабом из расчёта 5 мг/кг на введение в стандартном режиме в комбинации с азатиоприном 50 мг/сут (1,5 мг/кг в сутки). На фоне лечения и диетической коррекции отмечена положительная динамика в виде купирования рвоты и набора массы тела (за период пребывания в стационаре больная прибавила в весе 4 кг).

Заключение

Заключение. Применение мультидисциплинарного подхода позволило установить диагноз стенозирующей формы БК с преимущественным вовлечением верхних отделов ЖКТ. Биологическая терапия БК с использованием инфликсимаба в комбинации с азатиоприном и в сочетании с диетотерапией позволила избежать хирургического вмешательства.

Участие авторов

Участие авторов: Горелова Е.С., Потапов А.С., Алхасов А.Б. — концепция и дизайн исследования; Горелова Е.С., Парахина Д.В., Королёв Г.А., Ратников С.А., Соколов И. — сбор и обработка материала; Горелова Е.С., Парахина Д.В. — написание текста; Потапов А.С., Лохматов М.М., Боровик Т.Э. — редактирование. Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 07

Поступила 07.04.2025Принята к печати 20.05.2025Опубликована 27.06.2025

Crohn’s disease (CD) with isolated lesions of the upper gastrointestinal tract occurs in less than 5% of patients. In most cases, the complication of this form of the disease is gastroduodenal obstruction, which requires surgical intervention. Aim: to describe a clinical case of CD with an atypical onset mimicking Helicobacter pylori-associated gastric ulcer.

Materials and methods

Materials and methods. A clinical case of CD simulating gastric ulcer in a 12-year girl is presented. A comprehensive laboratory and instrumental examination of the patient was performed. The diagnosis was made: CD A1b of the upper gastrointestinal tract, ileitis, colitis (L3+L4a), stricturating form (B2) with perianal changes (p), without growth retardation (G0).

Results

Results. Taking into account the severe course and stenosing form of CD, severe protein and energy deficiency, to prevent complications, the patient initiated biological therapy with infliximab at the rate of 5 mg/kg, administration in the standard regimen in combination with azathioprine 50 mg/day (1.5 mg/kg/day). Against the background of the treatment and dietary correction, there was a positive trend in the form of relief of vomiting and weight gain (during the hospital stay, the patient gained 4 kg in weight).

Conclusion

Conclusion. The use of a multidisciplinary approach made it possible to establish the diagnosis of the stenosing form of CD with a predominant involvement of the upper digestive tract. Biological therapy using infliximab in combination with both azathioprine and diet therapy made it possible to avoid surgical intervention.

Contribution

Contribution: Gorelova E.S., Potapov A.S., Alkhasov A.B. — concept and design of the study; Gorelova E.S., Parakhina D.V., Korolev G.A., Ratnikov S.A., Sokolov I. — collection and processing of the material; Gorelova E.S., Parakhina D.V. — writing the text; Potapov A.S., Lokhmatov M.M., Borovik T.E. — editing the text. All co-authors — approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article.

Acknowledgment

Acknowledgment. The study had no sponsorship.

Conflict of interest

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Received

Received: April 07, 2025Accepted: May 20, 2025Published: June 27, 2025

детиболезнь Кронастеноз верхних отделов желудочно-кишечного трактаинфликсимабдиетотерапияchildrenCrohn’s diseaseupper gastrointestinal stenosisinfliximabdietotherapyReferencesRuemmele F.M., Veres G., Kolho K.L., Griffiths A., Levine A., Escher J.C., et al. Consensus guidelines of ECCO/ESPGHAN on the medical management of pediatric Crohn’s disease. J. Crohns Colitis. 2014; 8(10): 1179–207. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2014.04.005Ruemmele F.M., Veres G., Kolho K.L., Griffiths A., Levine A., Escher J.C., et al. Consensus guidelines of ECCO/ESPGHAN on the medical management of pediatric Crohn’s disease. J. Crohns Colitis. 2014; 8(10): 1179–207. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2014.04.005van Rheenen P.F., Aloi M., Assa A., Bronsky J., Escher J.C., Fagerberg U.L., et al. The medical management of paediatric Crohn’s disease: an ECCO-ESPGHAN Guideline Update. J. Crohns Colitis. 2020; jjaa161. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjaa161van Rheenen P.F., Aloi M., Assa A., Bronsky J., Escher J.C., Fagerberg U.L., et al. The medical management of paediatric Crohn’s disease: an ECCO-ESPGHAN Guideline Update. J. Crohns Colitis. 2020; jjaa161. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjaa161Yamamoto-Furusho J.K., Parra-Holguín N.N. Diagnostic delay of inflammatory bowel disease is significantly higher in public versus private health care system in Mexican patients. Inflamm. Intest. Dis. 2022; 7(2): 72–80. https://doi.org/10.1159/000520522Yamamoto-Furusho J.K., Parra-Holguín N.N. Diagnostic delay of inflammatory bowel disease is significantly higher in public versus private health care system in Mexican patients. Inflamm. Intest. Dis. 2022; 7(2): 72–80. https://doi.org/10.1159/000520522Федулова Э.Н., Широкова Н.Ю., Петрова К.С. Болезнь Крона под маской аппендицита. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022; (1): 140–4. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-197-1-140-144 https://elibrary.ru/qjzcsvFedulova E.N., Shirokova N.Yu., Petrova K.S. Crohn’s disease under the guise of appendicitis. Eksperimentalnaya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2022; (1): 140–4. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-197-1-140-144 https://elibrary.ru/qjzcsv (in Russian)Dolinger M., Torres J., Vermeire S. Crohn’s disease. Lancet. 2024; 403(10432): 1177–91. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(23)02586-2Dolinger M., Torres J., Vermeire S. Crohn’s disease. Lancet. 2024; 403(10432): 1177–91. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(23)02586-2Успенский Ю.П., Гулунов З.Х., Корбесова Н.Г. Болезнь Крона: поражение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. University Therapeutic Journal. 2024; 6(2): 32–45. https://doi.org/10.56871/UTJ.2024.32.24.004 https://elibrary.ru/motkfnUspenskiy Yu.P., Gulunov Z.Kh., Korbesova N.G. Crohn’s disease: lesion of the esophagus, stomach and duodenum. University Therapeutic Journal. 2024; 6(2): 32–45. https://doi.org/10.56871/UTJ.2024.32.24.004 https://elibrary.ru/motkfn (in Russian)Kim E.S., Park J.H., Choe Y.H., Kim M.J. Pediatric Crohn’s disease with severe morbidity manifested by gastric outlet obstruction: two cases report and review of the literature. Intest. Res. 2021; 19(4): 472–7. https://doi.org/10.5217/ir.2020.00072Kim E.S., Park J.H., Choe Y.H., Kim M.J. Pediatric Crohn’s disease with severe morbidity manifested by gastric outlet obstruction: two cases report and review of the literature. Intest. Res. 2021; 19(4): 472–7. https://doi.org/10.5217/ir.2020.00072Будкина Т.Н., Лохматов М.М., Тупыленко А.В., Олдаковский В.И., Королёв Г.А., Яблокова Е.А. и др. Клинические рекомендации по эндоскопической диагностике и мониторингу болезни Крона у детей (проект). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023; 209(1): 87–97. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-209-1-87-97 https://elibrary.ru/klgdtxBudkina T.N., Lokhmatov M.M., Tupylenko A.V., Oldakovsky V.I., Korolev G.A., Yablokova E.A., et al. Clinical guidelines for endoscopic diagnosis and monitoring of Crohn’s disease in children (draft). Eksperimentalnaya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2023; 209(1): 87–97. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-209-1-87-97 https://elibrary.ru/klgdtx (in Russian)Kim E.S., Kim M.J. Upper gastrointestinal tract involvement of Crohn disease: clinical implications in children and adolescents. Clin. Exp. Pediatr. 2022; 65(1): 21–8. https://doi.org/10.3345/cep.2021.00661Kim E.S., Kim M.J. Upper gastrointestinal tract involvement of Crohn disease: clinical implications in children and adolescents. Clin. Exp. Pediatr. 2022; 65(1): 21–8. https://doi.org/10.3345/cep.2021.00661Turner D., Ricciuto A., Lewis A., D’Amico F., Dhaliwal J., Griffiths A.M., et al. STRIDE-II: An update on the selecting therapeutic targets in inflammatory bowel disease (STRIDE) initiative of the international organization for the study of IBD (IOIBD): Determining therapeutic goals for treat-to-target strategies in IBD. Gastroenterology. 2021; 160(5): 1570–83. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.12.031Turner D., Ricciuto A., Lewis A., D’Amico F., Dhaliwal J., Griffiths A.M., et al. STRIDE-II: An update on the selecting therapeutic targets in inflammatory bowel disease (STRIDE) initiative of the international organization for the study of IBD (IOIBD): Determining therapeutic goals for treat-to-target strategies in IBD. Gastroenterology. 2021; 160(5): 1570–83. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.12.031Colombel J.F., D’haens G., Lee W.J., Petersson J., Panaccione R. Outcomes and strategies to support a treat-to-target approach in inflammatory bowel disease: a systematic review. J. Crohns Colitis. 2020; 14(2): 254–66. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjz131Colombel J.F., D’haens G., Lee W.J., Petersson J., Panaccione R. Outcomes and strategies to support a treat-to-target approach in inflammatory bowel disease: a systematic review. J. Crohns Colitis. 2020; 14(2): 254–66. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjz131Lv Y., Lou Y., Yang G., Luo Y., Lou J., Cheng Q., et al. Outcomes of pediatric patients with Crohn’s disease received infliximab or exclusive enteral nutrition during induction remission. Gastroenterol. Res. Pract. 2022; 2022: 3813915. https://doi.org/10.1155/2022/3813915Lv Y., Lou Y., Yang G., Luo Y., Lou J., Cheng Q., et al. Outcomes of pediatric patients with Crohn’s disease received infliximab or exclusive enteral nutrition during induction remission. Gastroenterol. Res. Pract. 2022; 2022: 3813915. https://doi.org/10.1155/2022/3813915

The authors declare that there are no conflicts of interest present.