rospedРоссийский педиатрический журнал имени М.Я. СтуденикинаM.Ya. Studenikin Russian Pediatric JournalФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России10.46563/1560-9561-2023-26-2-113-117uwifwurosped-20Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSЭффективность двухэтапного хирургического лечения детей с осложнённой болезнью КронаThe effectiveness of two-stage surgical treatment of children with complicated Crohn’s diseasehttps://orcid.org/0000-0002-8563-6002ДьяконоваЕлена ЮрьевнаDiakonovaElena Yu.

Доктор мед. наук, лаб. научных основ торакоабдоминальной хирургии, проф. курса детской хирургии ФФМ ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова», гл. науч. сотр., врач-детский хирург хирургического отд-ния с неотложной и плановой помощью ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

e-mail: rytella@mail.ru

MD, PhD,  DSci., Professor of the Course in pediatric surgery at the Lomonosov Moscow State University, chief researcher at the National Research Center for Children’s Health of the Ministry of Health of the Russian Federation

e-mail: rytella@mail.ru

rytella@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5900-1812БекинАлександр СергеевичBekinAleksandr S.

Мл. науч. сотр., лаб. научных основ торакоабдоминальной хирургии; врач – детский хирург хирургического отделения с неотложной и плановой помощью ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2029-7820ГусевАлексей АндреевичGusevAleksey A.

Канд. мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. научных основ торакоабдоминальной хирургии; зав. хирургическим отделением с неотложной и плановой помощью ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4905-2373ПотаповАлександр СергеевичPotapovAleksandr S.

Доктор мед. наук., проф., зав. гастроэнтерологическим отделением с гепатологической группой ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8305-7592ЛохматовМаксим МихайловичLohmatovMaksim M.

Доктор мед. наук, зав. эндоскопическим отделением ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8259-7992ЗвонареваАлександра ВладимировнаZvonarevaAleksandra V.

Ординатор 2 года обучения хирургического отделения с неотложной и плановой помощью ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5294-8520ГольбергМария АлександровнаGolbergMariya A.

Студентка 6 курса, факультета фундаментальной медицины, отделения лечебного дела, ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова»

noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0764-1287ЯцыкСергей ПавловичYatsykSergey P.

Член-корр. РАН, проф., доктор мед. наук, руководитель «НИИ детской хирургии» ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

noemail@neicon.ruФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»РоссияNational Medical Research Center for Children’s Health, Ministry of Health of the Russian Federation; Lomonosov Moscow State UniversityRussian FederationФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center for Children’s Health, Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»РоссияLomonosov Moscow State UniversityRussian Federation202309082023232113117Copyright © Дьяконова Е.Ю., Бекин А.С., Гусев А.А., Потапов А.С., Лохматов М.М., Звонарева А.В., Гольберг М.А., Яцык С.П., 20232023Дьяконова Е.Ю., Бекин А.С., Гусев А.А., Потапов А.С., Лохматов М.М., Звонарева А.В., Гольберг М.А., Яцык С.П.Diakonova E.Y., Bekin A.S., Gusev A.A., Potapov A.S., Lohmatov M.M., Zvonareva A.V., Golberg M.A., Yatsyk S.P.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rosped.ru/jour/article/view/20Введение

Введение. Болезнь Крона (БК) — воспалительное заболевание пищеварительного тракта с сегментарным трансмуральным поражением различных его отделов. Увеличение числа детей с впервые выявленной БК, поздняя диагностика и несвое­временная оперативная коррекция определяют необходимость создания единого алгоритма её хирургического лечения.

Цель

Цель: определить эффективность хирургического лечения БК у детей.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведён анализ данных 36 пациентов с осложнённым течением БК, которым выполнялось двух­этапное хирургическое лечение (резекция поражёного участка со стомированием и последующим восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта).

Результаты

Результаты. Клиническая активность по индексу PCDAI до этапного лечения у 23 (63,8%) детей была высокой (30,0–75,2 балла), у 15 (36,2%) — средней (11–29 баллов). После этапного хирургического лечения наступление ремиссии отмечено у 2 (5,5%) детей, лёгкое течение — у 34 (94,5%). При этом были выявлены положительные изменения HAZ (p < 0,05) и BAZ (p < 0,001) с улучшением массо-ростовых показателей, отсутствием анемии, гипоальбуминемии и уменьшением активности маркера бактериального воспаления. Дебют заболевания у 7 (19,4%) больных произошёл в возрасте до 10 лет, у 29 (80,6%) — в возрасте 10–16 лет. У 24 (66,7%) больных БК генно-инженерная биологическая терапия (ГИБП) на момент развития хирургических осложнений не проводилась, из них 15 (62,5%) пациентов получали гормональную и иммуномодулирующую терапию, которая была неэффективной. У 9 (37,5%) больных БК диагноз был верифицирован на стадии развития осложнений. У 12 (33,3%) детей, несмотря на своевременный диагноз и назначение лечения ГИБП, отмечено развитие хирургических осложнений. У 7 (58,3%) детей, получавших ГИБП до операции, биологическая терапия была продолжена, а у 5 (41,7%) пациентов лечение сопровождалось сменой ГИБП. Длительность периода нахождения со стомой составляла 7–31 мес (Me = 8 мес).

Выводы

Выводы. При осложнённых формах БК у детей требуется хирургическое лечение, что указывает на её агрессивное течение. Применение двухэтапного хирургического лечения осложнённых форм БК у детей способствует нормализации клинико-лабораторных данных, позволяет достичь ремиссии на фоне специфической терапии БК и улучшить качество жизни больных.

Участие авторов

Участие авторов:Дьяконова Е.Ю., Гусев А.А. — концепция и дизайн исследования;Бекин А.С., Потапов А.С., Лохматов М.М., Звонарева А.В., Гольберг М.А. — сбор и обработка данных;Дьяконова Е.Ю., Гольберг М.А. — написание текста;Яцык С.П. — редактирование.Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Фнансирование

Фнансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов

Конфликт интересов. Авторы подтверждают отсутствие конфликта интересов.

Поступила 16

Поступила 16.02.2023Принята к печати 21.03.2023Опубликована 28.04.2023

Introduction

Introduction. Crohn’s disease (CD) is an inflammatory disease of the digestive tract of unknown etiology with segmental transmural inflammation of various parts of the gastrointestinal tract. The annual increase in the number of children with newly diagnosed CD, late diagnosis and untimely surgical treatment is one of the urgent problems due to the lack of a single algorithm of surgical treatment.

The aim

The aim: to determine the effectiveness of surgical treatment of CD in children.

Materials and methods

Materials and methods. The study included thirty six patients with complicated CD Over the period from 2018 to 2022, a retrospective and prospective analysis of children who received medical care for CD with two-stage surgical treatment (resection of the affected area with enterostomy and subsequent restoration of gastrointestinal continuity) was carried out.

Results

Results. Clinical activity according to Pediatric Crohn’s Disease Activity Index (PCDAI) in 23 (63.8%) children before treatment was recorded as high (30.0–75.2 points), in 15 (36.2%) children had average activity (11–29 points). After the staged surgical treatment, there was a change in the indicators — the onset of remission in 2 (5.5%) children and in 34 (94.5%) mild course (p < 0.05). Statistical analysis of anthropometric indicators revealed positive changes (HAZ p < 0.05 and BAZ p < 0.001) with increase in weight and height criteria. Assessment of laboratory dynamics revealed positive changes (p < 0.001) — the absence of anemia, hypoalbuminemia and relief of bacterial inflammation. CD debuted before the age of 10 years in 7 children (19.4%), aged 10 to 16 years — in 29 (80.5%). In 24 (66.7%) children, genetic engineering biological therapy (GEBT) at the time of the development of surgical complications was not performed, from them 15 (62.5%) received hormonal and immunomodulatory therapy while it was not effective, while for 9 (37.5%) patients the timely verification was diagnosed at the stage of development of CD complications. However, the development of surgical complications was noted in 12 (33.3%) children, despite the timely verification and appointment of treatment for genetic engineering biologic therapy (GEBT). Biological therapy was continued for 7 (58.3%) children who received GEBT before surgery, and in 5 (41.7%) patients, treatment was continued with a change of GEBT. The period of stay with a stoma was found to be  from 7 to 31 months (Me = 8).

Conclusions

Conclusions. In complicated forms of CD in children, despite drug therapy, including GEBT, the development of complications requiring surgical treatment was noted, which indicates an aggressive and progressive course of CD. However, the use of stage-by-stage surgical treatment showed efficiency due to the positive dynamics of anthropometric indicators, laboratory markers, the potency of surgical treatment, and made it possible to achieve stable remission against the background of specific therapy and improve the quality of life in CD children.

Contribution

Contribution:Dyakonova E.Yu., Gusev A.A. — concept and design of the study;Bekin A.S., Potapov A.S., Lokhmatov M.M., Zvonareva A.V., Golberg M.A. — collection and processing of medical data; Dyakonova E.Yu., Golberg M.A. — writing the text;Yatsyk S.P. — editing the text.All co-authors — approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article.

Acknowledgment

Acknowledgment. The study had no sponsorship.

Conflict of interest

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Received

Received: February 16, 2023Accepted: March 21, 2023Published: April 28, 2023

болезнь Кронадетилапароскопияилеостомахирургическое лечение БКCrohn’s diseasechildrenlaparoscopyileostomysurgical treatmentReferencesVan Rheenen P.F., Aloi M., Assa A., Bronsky J., Escher J.C., Fagerberg U.L., et al. The medical management of pediatric Crohn’s disease: an ECCO-ESPGHAN guideline update. J. Crohns. Colitis. 2021; 15(2): 171–94. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjaa161Van Rheenen P.F., Aloi M., Assa A., Bronsky J., Escher J.C., Fagerberg U.L., et al. The medical management of pediatric Crohn’s disease: an ECCO-ESPGHAN guideline update. J. Crohns. Colitis. 2021; 15(2): 171–94. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjaa161Snyder E.F., Davis S., Aldrich K., Veerabagu M., Larussa T., Abenavoli L., et al. Crohn disease: Identification, diagnosis, and clinical management. Nurse. Pract. 2021; 46(12): 22–30. https://doi.org/10.1097/01.npr.0000798212.61425.4fSnyder E.F., Davis S., Aldrich K., Veerabagu M., Larussa T., Abenavoli L., et al. Crohn disease: Identification, diagnosis, and clinical management. Nurse. Pract. 2021; 46(12): 22–30. https://doi.org/10.1097/01.npr.0000798212.61425.4fDäbritz J., Gerner P., Enninger A., Claßen M., Radke M. Inflammatory bowel disease in childhood and adolescence: diagnosis and treatment. Dtsch. Arztebl. Int. 2017; 114(19): 331–8. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0331Däbritz J., Gerner P., Enninger A., Claßen M., Radke M. Inflammatory bowel disease in childhood and adolescence: diagnosis and treatment. Dtsch. Arztebl. Int. 2017; 114(19): 331–8. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0331Roda G., Chien Ng.S., Kotze P.G., Argollo M., Panaccione R., Spinelli A., et al. Crohn’s disease. Nat. Rev. Dis. Primers. 2020; 6(1): 22. https://doi.org/10.1038/s41572-020-0156-2Roda G., Chien Ng.S., Kotze P.G., Argollo M., Panaccione R., Spinelli A., et al. Crohn’s disease. Nat. Rev. Dis. Primers. 2020; 6(1): 22. https://doi.org/10.1038/s41572-020-0156-2Корниенко Е.А., Хавкин А.И., Федулова Е.Н., Волынец Г.В., Габруская Т.В., Скворцова Т.А. и др. Проект рекомендаций Российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов по диагностике и лечению болезни Крона у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; (11): 100–34. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-171-11-100-134 https://elibrary.ru/cftaldKornienko E.A., Khavkin A.I., Fedulova E.N., Volynets G.V., Gabruskaya T.V., Skvortsova T.A., et al. Draft recommendations of the Russian society of pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition on diagnosis and treatment of Crohn’s disease in children. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2019; (11): 100–34. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-171-11-100-134 https://elibrary.ru/cftald (in Russian)Eszter Müller K., Laszlo Lakatos P., Papp M., Veres G. Incidence and Paris classification of pediatric inflammatory bowel disease. Gastroenterol. Res. Pract. 2014; 2014: 904307. https://doi.org/10.1155/2014/904307Eszter Müller K., Laszlo Lakatos P., Papp M., Veres G. Incidence and Paris classification of pediatric inflammatory bowel disease. Gastroenterol. Res. Pract. 2014; 2014: 904307. https://doi.org/10.1155/2014/904307Assa A., Rinawi F., Shamir R. The long-term predictive properties of the Paris classification in paediatric inflammatory bowel disease patients. J. Crohns. Colitis. 2018; 12(1): 39–47. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjx125Assa A., Rinawi F., Shamir R. The long-term predictive properties of the Paris classification in paediatric inflammatory bowel disease patients. J. Crohns. Colitis. 2018; 12(1): 39–47. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjx125Fernandes M.A., Verstraete S.G., Phan T.G., Deng X., Stekol E., LaMere B., et al. Enteric virome and bacterial microbiota in children with ulcerative colitis and Crohn disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2019; 68(1): 30–6. https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000002140Fernandes M.A., Verstraete S.G., Phan T.G., Deng X., Stekol E., LaMere B., et al. Enteric virome and bacterial microbiota in children with ulcerative colitis and Crohn disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2019; 68(1): 30–6. https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000002140Jin W., Yang D.H., Tchah H., Kwon K.A., Kim J.H., Jeong S.J., et al. Wasting condition as a marker for severe disease in pediatric Crohn’s disease. Medicine (Baltimore). 2022; 101(20): e29296. https://doi.org/10.1097/md.0000000000029296Jin W., Yang D.H., Tchah H., Kwon K.A., Kim J.H., Jeong S.J., et al. Wasting condition as a marker for severe disease in pediatric Crohn’s disease. Medicine (Baltimore). 2022; 101(20): e29296. https://doi.org/10.1097/md.0000000000029296Li N., Shi R.H. Updated review on immune factors in pathogenesis of Crohn’s disease. World J. Gastroenterol. 2018; 24(1): 15–22. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i1.15Li N., Shi R.H. Updated review on immune factors in pathogenesis of Crohn’s disease. World J. Gastroenterol. 2018; 24(1): 15–22. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i1.15Gu P., Kapur A., Li D., Haritunians T., Vasiliauskas E., Shih D.Q., et al. Serological, genetic and clinical associations with increased health-care resource utilization in inflammatory bowel disease. J. Dig. Dis. 2018; 19(1): 15–23. https://doi.org/10.1111/1751-2980.12566Gu P., Kapur A., Li D., Haritunians T., Vasiliauskas E., Shih D.Q., et al. Serological, genetic and clinical associations with increased health-care resource utilization in inflammatory bowel disease. J. Dig. Dis. 2018; 19(1): 15–23. https://doi.org/10.1111/1751-2980.12566Eder P., Adler M., Dobrowolska A., Kamhieh-Milz J., Witowski J. The role of adipose tissue in the pathogenesis and therapeutic outcomes of inflammatory bowel disease. Cells. 2019; 8(6): 628. https://doi.org/10.3390/cells8060628Eder P., Adler M., Dobrowolska A., Kamhieh-Milz J., Witowski J. The role of adipose tissue in the pathogenesis and therapeutic outcomes of inflammatory bowel disease. Cells. 2019; 8(6): 628. https://doi.org/10.3390/cells8060628Li X.H., Feng S.T., Cao Q.H., Coffey J.C., Baker M.E., Huang L., et al. Degree of creeping fat assessed by computed tomography enterography is associated with intestinal fibrotic stricture in patients with Crohn’s disease: A Potentially novel mesenteric creeping fat index. J. Crohns. Colitis. 2021; 15(7): 1161–73. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjab005Li X.H., Feng S.T., Cao Q.H., Coffey J.C., Baker M.E., Huang L., et al. Degree of creeping fat assessed by computed tomography enterography is associated with intestinal fibrotic stricture in patients with Crohn’s disease: A Potentially novel mesenteric creeping fat index. J. Crohns. Colitis. 2021; 15(7): 1161–73. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjab005Mao R., Kurada S., Gordon I.O., Baker M.E., Gandhi N., McDonald C., et al. The mesenteric fat and intestinal muscle interface: creeping fat influencing stricture formation in Crohn’s disease. Inflamm. Bowel. Dis. 2019; 25(3): 421–6. https://doi.org/10.1093/ibd/izy331Mao R., Kurada S., Gordon I.O., Baker M.E., Gandhi N., McDonald C., et al. The mesenteric fat and intestinal muscle interface: creeping fat influencing stricture formation in Crohn’s disease. Inflamm. Bowel. Dis. 2019; 25(3): 421–6. https://doi.org/10.1093/ibd/izy331Travis S.P., Stange E.F., Lémann M., Oresland T., Chowers Y., Forbes A., et al. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: current management. Gut. 2006; 55(Suppl. 1): i16–35. https://doi.org/10.1136/gut.2005.081950bTravis S.P., Stange E.F., Lémann M., Oresland T., Chowers Y., Forbes A., et al. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: current management. Gut. 2006; 55(Suppl. 1): i16–35. https://doi.org/10.1136/gut.2005.081950bРусова Т.В., Ратманова Г.А. Диспансеризация детей с язвенным колитом и болезнью Крона. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; (11): 51–8. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-171-11-51-58 https://elibrary.ru/zzrbdwRusova T.V., Ratmanova G.A. Regular medical examination of children with ulcerative colitis and Crohn’s disease. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2019; (11): 51–8. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-171-11-51-58 https://elibrary.ru/zzrbdw (in Russian)Foster A.J., Smyth M., Lakhani A., Jung B., Brant R.F., Jacobson K. Consecutive fecal calprotectin measurements for predicting relapse in pediatric Crohn’s disease patients. World J. Gastroenterol. 2019; 25(10): 1266–77. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i10.1266Foster A.J., Smyth M., Lakhani A., Jung B., Brant R.F., Jacobson K. Consecutive fecal calprotectin measurements for predicting relapse in pediatric Crohn’s disease patients. World J. Gastroenterol. 2019; 25(10): 1266–77. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i10.1266Пыков М.И., Врублевская А.М. Возможности эхографии в диаг­ностике воспалительных заболеваний кишечника у детей. Детская хирургия. 2020; 24(2): 101–7. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-2-101-107 https://elibrary.ru/fobdkgPykov M.I., Vrublevskaya A.M. Echography in the diagnostics of inflammatory bowel diseases in children. Detskaya khirurgiya. 2020; 24(2): 101–7. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-2-101-107 https://elibrary.ru/fobdkg (in Russian)Habernig S., Malle P., Hausegger K.A. Inflammatory gastrointestinal diseases in children: Radiological diagnosis. Radiologe. 2018; 58(4): 326–33. https://doi.org/10.1007/s00117-018-0370-zHabernig S., Malle P., Hausegger K.A. Inflammatory gastrointestinal diseases in children: Radiological diagnosis. Radiologe. 2018; 58(4): 326–33. https://doi.org/10.1007/s00117-018-0370-zNeville J.J., Macdonald A., Fell J., Choudhry M., Haddad M. Therapeutic strategies for stricturing Crohn’s disease in childhood: a systematic review. Pediatr. Surg. Int. 2021; 37(5): 569–77. https://doi.org/10.1007/s00383-020-04848-0Neville J.J., Macdonald A., Fell J., Choudhry M., Haddad M. Therapeutic strategies for stricturing Crohn’s disease in childhood: a systematic review. Pediatr. Surg. Int. 2021; 37(5): 569–77. https://doi.org/10.1007/s00383-020-04848-0Kerur B., Machan J.T., Shapiro J.M., Cerezo C.S., Markowitz J., Mack D.R., et al. Biologics delay progression of Crohn’s disease, but not early surgery, in children. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2018; 16(9): 1467–73. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2018.02.027Kerur B., Machan J.T., Shapiro J.M., Cerezo C.S., Markowitz J., Mack D.R., et al. Biologics delay progression of Crohn’s disease, but not early surgery, in children. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2018; 16(9): 1467–73. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2018.02.027Berger T.D., Lee H.M., Padmanaban L.R., Wine E., Yerushalmy-Feler A., Hojsak I., et al. Clinical features and outcomes of paediatric patients with isolated colonic Crohn disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2022; 74(2): 258–66. https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000003335Berger T.D., Lee H.M., Padmanaban L.R., Wine E., Yerushalmy-Feler A., Hojsak I., et al. Clinical features and outcomes of paediatric patients with isolated colonic Crohn disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2022; 74(2): 258–66. https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000003335Penagini F., Cococcioni L., Pozzi E., Dilillo D., Rendo G., Mantegazza C., et al. Biological therapy in pediatric age. Pharmacol. Res. 2020; 161: 105120. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2020.105120Penagini F., Cococcioni L., Pozzi E., Dilillo D., Rendo G., Mantegazza C., et al. Biological therapy in pediatric age. Pharmacol. Res. 2020; 161: 105120. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2020.105120Zimmerman L., Bousvaros A. The pharmacotherapeutic management of pediatric Crohn’s disease. Expert. Opin. Pharmacother. 2019; 20(17): 2161–8. https://doi.org/10.1080/14656566.2019.1659778Zimmerman L., Bousvaros A. The pharmacotherapeutic management of pediatric Crohn’s disease. Expert. Opin. Pharmacother. 2019; 20(17): 2161–8. https://doi.org/10.1080/14656566.2019.1659778Kang B., Choe Y.H. Early biologic treatment in pediatric Crohn’s disease: Catching the therapeutic window of opportunity in early disease by treat-to-target. Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. 2018; 21(1): 1–11. https://doi.org/10.5223/pghn.2018.21.1.1Kang B., Choe Y.H. Early biologic treatment in pediatric Crohn’s disease: Catching the therapeutic window of opportunity in early disease by treat-to-target. Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. 2018; 21(1): 1–11. https://doi.org/10.5223/pghn.2018.21.1.1Burgess C.J., Gillett P., Mitchell D., Hammond P., Henderson P., Wilson D.C. Incidence of paediatric stricturing duodenal Crohn disease: a 19-year population-based cohort study. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2019; 69(5): 539–43. https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000002444Burgess C.J., Gillett P., Mitchell D., Hammond P., Henderson P., Wilson D.C. Incidence of paediatric stricturing duodenal Crohn disease: a 19-year population-based cohort study. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2019; 69(5): 539–43. https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000002444Gupta N., Cohen S.A., Bostrom A.G., Kirschner B.S., Baldassano R.N., Winter H.S., et al. Risk factors for initial surgery in pediatric patients with Crohn’s disease. Gastroenterology. 2006; 130(4): 1069–77. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2006.02.003Gupta N., Cohen S.A., Bostrom A.G., Kirschner B.S., Baldassano R.N., Winter H.S., et al. Risk factors for initial surgery in pediatric patients with Crohn’s disease. Gastroenterology. 2006; 130(4): 1069–77. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2006.02.003Ponorac S., Dahmane Gošnak R., Urlep D., Ključevšek D. Diagnostic value of quantitative contrast-enhanced ultrasound in comparison to endoscopy in children with Crohn’s disease. J. Ultrasound. Med. 2023; 42(1): 193–200. https://doi.org/10.1002/jum.1604Ponorac S., Dahmane Gošnak R., Urlep D., Ključevšek D. Diagnostic value of quantitative contrast-enhanced ultrasound in comparison to endoscopy in children with Crohn’s disease. J. Ultrasound. Med. 2023; 42(1): 193–200. https://doi.org/10.1002/jum.1604

The authors declare that there are no conflicts of interest present.