rospedРоссийский педиатрический журнал имени М.Я. СтуденикинаM.Ya. Studenikin Russian Pediatric JournalФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России10.46563/1560-9561-2023-26-5-314-320bvdtsdrosped-362Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSКлиническая шкала оценки рисков развития осложнений у кардиохирургических пациентов детского возрастаClinical scale for assessing the risks of complications in pediatric cardiac surgery patientshttps://orcid.org/0000-0002-7512-3991СарсенбаеваГульжан ИскендировнаSarsenbaevaGulzhan I.

Канд. мед. наук, кардиохирург, «Научный центр педиатрии и детской хирургии» Минздрава Республики Казахстан.

e-mail: gulzhan75@mail.ru

 

MD, PhD, сardiac surgeon, Scientific Center of Pediatrics and Pediatric Surgery, Almaty, 150045, Republic of Kazakhstan.

e-mail: gulzhan75@mail.ru

gulzhan75@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7717-4971БердибековАлмас БекбулатовичBerdibekovAlmas В.

Кардиохирург, зав. отделением детской кардиохирургии и интервенционной кардиологии, Научный центр педиатрии и детской хирургии, Алматы, Казахстан

noemail@neicon.ruНаучный центр педиатрии и детской хирургии Минздрава Республики КазахстанScientific Center of Pediatrics and Pediatric Surgery202317112023265314320Copyright © Сарсенбаева Г.И., Бердибеков А.Б., 20232023Сарсенбаева Г.И., Бердибеков А.Б.Sarsenbaeva G.I., Berdibekov A.В.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rosped.ru/jour/article/view/362Введение

Введение. Стратификация периоперационных рисков имеет особое значение для педиатрической кардиохирургической практики. Существующие индексы оценки сопутствующих форм патологии, осложняющих течение послеоперационного периода и увеличивающих смертность, имеют недостаточное значение при корректировке риска у детей. Несмотря на попытки предсказать периоперационную смертность и развитие осложнений после операции на сердце у взрослых, объективная модель для прогнозирования рисков у детей не разработана.

Цель

Цель: провести анализ частоты и структуры сопутствующих заболеваний и состояний у детей с кардиохирургической патологией для определения периоперационных рисков формирования осложнений и разработки эффективной системы их прогнозирования.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведён комплексный анализ 500 кардиохирургических пациентов, госпитализированных в 2017–2023 гг., и данных аутопсии 350 пациентов с врождёнными пороками сердца. Все больные дети были комплексно обследованы в условиях кардиохирургического стационара.

Результаты

Результаты. Разработана оригинальная классификация часто встречающихся у кардиохирургических пациентов детского возраста сопутствующих заболеваний и создана стратификационная шкала коморбидности. Показана высокая частота сопутствующей патологии у 70% кардиохирургических пациентов, определено её влияние на дооперационную и послеоперационную тактику ведения, сроки операции, развитие осложнений и финансовые риски. Наряду с кардиохирургической шкалой Аристотеля разработанная нами система оценки хирургических рисков на основе сопутствующей патологии улучшает информированность родителей больных детей о прогнозах и рисках операций на сердце и сосудах.

Заключение

Заключение. Анализ сосуществования экстракардиальных врождённых пороков, генетических аномалий и синдромов, нарушений обмена веществ может существенно влиять на хирургические и терапевтические стратегии и исходы лечения кардиохирургических пациентов детского возраста. Раннее выявление детей с высоким риском осложнений и летального исхода с использованием стратификационной шкалы коморбидности способствует улучшению прогнозирования результатов лечения.

Участие авторов

Участие авторов:Сарсенбаева Г.И. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание и редактирование текста;Бердибеков А.Б. — сбор и обработка материала.Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 20

Поступила 20.07.2023Принята к печати 12.09.2023Опубликована 31.10.2023

Introduction

Introduction. The issue of the stratification of the perioperative risk has an evolutionary character for pediatric cardiac surgery. Mortality-based comorbidity indices worldwide have had mixed success in adjusting for risk in children. Despite numerous attempts to predict perioperative mortality and complications after cardiac surgery in adults, an objective model for predicting risks in children has not been developed. The purpose of the study: to analyze the frequency and structure of comorbidities and conditions in children with cardiac surgical pathology in order to assess the perioperative risks of complications and implement their own prognostic risk scale.

Materials and methods

Materials and methods. A comprehensive analysis of five hundred cardiac surgery patients hospitalized in the Department of Cardiac Surgery for the period of 2017–2023 was carried out, and there was studied the autopsy material of 350 patients with congenital heart defects according to the pathoanatomical bureau. Patients underwent standard research methods: echocardiography, chest X-ray, neurosonography and abdominal ultrasound, clinical and laboratory studies, blood for IUI, for procalcitonin, immunogram, angiocardiography, CT and MRI according to indications, bacteriological studies of smears, plain radiography of the abdominal cavity in the standard positions, trepanobiopsy, and genetic studies according to indications.

Results

Results. A classification of common comorbidities in pediatric cardiac surgery patients is presented and a stratification scale of comorbidity is developed. A high incidence of comorbidity in cardiac surgery patients (70%) and its impact on preoperative and postoperative management, timing of surgery and the development of complications, and financial risks are shown. It is shown that, along with the Aristotle cardiac surgical scale, the surgical risk assessment based on comorbidity developed by us improves the awareness of patients’ parents about the prognosis and risks of heart and vascular surgery.

Conclusion

Conclusion. Evaluation of the role of the coexistence of extracardiac congenital malformations, genetic anomalies and syndromes, metabolic diseases in cardiac surgical patients can significantly affect surgical and therapeutic strategies and outcomes. Early identification of children at high risk of complications and death through the use of different stratification scales can lead to improved treatment outcomes.

Contribution

Contribution:Sarsenbayeva G.I. — concept and design of the study, writing the text;Berdibekov A.B. — collection and processing of the material.All co-authors — approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article.

Acknowledgment

Acknowledgment. The study had no sponsorship.

Conflict of interest

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Received

Received: July 20, 2023Accepted: September 12, 2023Published: October 31, 2023

врождённые пороки сердцадетикардиохирургияэкстракардиальные заболеваниястратификационная шкала коморбидностиcongenital heart defectschildrencardiac surgerycomorbidityextracardiac diseasesstratification scale of comorbidityReferencesCarrascal Y., Guerrero A.L. Neurological damage related to cardiac surgery: pathophysiology, diagnostic tools and prevention strategies. Using actual knowledge for planning the future. Neurologist. 2010; 16(3): 152–64. https://doi.org/10.1097/nrl.0b013e3181bd602bCarrascal Y., Guerrero A.L. Neurological damage related to cardiac surgery: pathophysiology, diagnostic tools and prevention strategies. Using actual knowledge for planning the future. Neurologist. 2010; 16(3): 152–64. https://doi.org/10.1097/nrl.0b013e3181bd602bKuroda K., Kato T.S., Kuwaki K., Kajimoto K., Lee S.L., Yamamoto T., et al. Early postoperative outcome of off-pump coronary artery bypass grafting: a report from the highest-volume center in Japan. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 22(2): 98–107. https://doi.org/10.5761/atcs.oa.15-00152Kuroda K., Kato T.S., Kuwaki K., Kajimoto K., Lee S.L., Yamamoto T., et al. Early postoperative outcome of off-pump coronary artery bypass grafting: a report from the highest-volume center in Japan. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 22(2): 98–107. https://doi.org/10.5761/atcs.oa.15-00152Nicolini F., Maestri F., Fragnito C., Belli L., Malchiodi L., Venazzi A., et al. Early neurological injury after cardiac surgery: insights from a single centre prospective study. Acta Biomed. 2013; 84(1): 44–52.Nicolini F., Maestri F., Fragnito C., Belli L., Malchiodi L., Venazzi A., et al. Early neurological injury after cardiac surgery: insights from a single centre prospective study. Acta Biomed. 2013; 84(1): 44–52.Zanatta P., Benvenuti S.M., Bosco E., Baldanzi F., Palomba D., Valfrè C. Multimodal brain monitoring reduces major neurologic complications in cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011; 25(6): 1076–85. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2011.05.015Zanatta P., Benvenuti S.M., Bosco E., Baldanzi F., Palomba D., Valfrè C. Multimodal brain monitoring reduces major neurologic complications in cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011; 25(6): 1076–85. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2011.05.015Jenkins K.J., Gauvreau K. Center-specific differences in mortality: preliminary analyses using the risk adjustment in congenital heart surgery (RACHS-1) method. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 124(1): 97–104. https://doi.org/10.1067/mtc.2002.122311Jenkins K.J., Gauvreau K. Center-specific differences in mortality: preliminary analyses using the risk adjustment in congenital heart surgery (RACHS-1) method. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 124(1): 97–104. https://doi.org/10.1067/mtc.2002.122311Jacobs J.P., Jacobs M.L., Lacour-Gayet F.G., Jenkins K.J., Gauvreau K., Bacha E., et al. Stratification of complexity improves the utility and accuracy of outcomes analysis in a multi-institutional congenital heart surgery database: application of the risk adjustment in congenital heart surgery (RACHS-1) and Aristotle systems in the society of thoracic surgeons (STS) congenital heart surgery database. Pediatr. Cardiol. 2009; 30(8): 1117–30. https://doi.org/10.1007/s00246-009-9496-0Jacobs J.P., Jacobs M.L., Lacour-Gayet F.G., Jenkins K.J., Gauvreau K., Bacha E., et al. Stratification of complexity improves the utility and accuracy of outcomes analysis in a multi-institutional congenital heart surgery database: application of the risk adjustment in congenital heart surgery (RACHS-1) and Aristotle systems in the society of thoracic surgeons (STS) congenital heart surgery database. Pediatr. Cardiol. 2009; 30(8): 1117–30. https://doi.org/10.1007/s00246-009-9496-0Rosa R.C., Rosa R.F., Zen P.R., Paskulin G.A. Congenital heart defects and extracardiac malformations. Pediatr. 2013; 31(2): 243–51. https://doi.org/10.1590/s0103-05822013000200017Rosa R.C., Rosa R.F., Zen P.R., Paskulin G.A. Congenital heart defects and extracardiac malformations. Pediatr. 2013; 31(2): 243–51. https://doi.org/10.1590/s0103-05822013000200017Mohan U.R., Hay A.A., Cleary M.A., Wraith J.E., Patel R.G. Cardiovascular changes in children with mucopolysaccharide disorders. Acta Paediatr. 2002; 91(7): 799–804. https://doi.org/10.1080/08035250213211Mohan U.R., Hay A.A., Cleary M.A., Wraith J.E., Patel R.G. Cardiovascular changes in children with mucopolysaccharide disorders. Acta Paediatr. 2002; 91(7): 799–804. https://doi.org/10.1080/08035250213211Kagan M.S., Wang J.T., Pier D.B., Zurakowski D., Jennings R.W., Bajic D. Infant perioperative risk factors and adverse brain findings following long-gap esophageal atresia repair. J. Clin. Med. 2023; 12(5): 1807. https://doi.org/10.3390/jcm12051807Kagan M.S., Wang J.T., Pier D.B., Zurakowski D., Jennings R.W., Bajic D. Infant perioperative risk factors and adverse brain findings following long-gap esophageal atresia repair. J. Clin. Med. 2023; 12(5): 1807. https://doi.org/10.3390/jcm12051807Stoll C., Alembik Y., Roth M.P., Dott B., De Geeter B. Risk factors in congenital heart disease. Eur. J. Epidemiol. 1989; 5(3): 382–91. https://doi.org/10.1007/bf00144842Stoll C., Alembik Y., Roth M.P., Dott B., De Geeter B. Risk factors in congenital heart disease. Eur. J. Epidemiol. 1989; 5(3): 382–91. https://doi.org/10.1007/bf00144842Faraoni D., Nasr V.G., DiNardo J.A. Overall hospital cost estimates in children with congenital heart disease: analysis of the 2012 kid’s inpatient database. Pediatr. Cardio. 2016; 37(1): 37–43. https://doi.org/10.1007/s00246-015-1235-0Faraoni D., Nasr V.G., DiNardo J.A. Overall hospital cost estimates in children with congenital heart disease: analysis of the 2012 kid’s inpatient database. Pediatr. Cardio. 2016; 37(1): 37–43. https://doi.org/10.1007/s00246-015-1235-0Адкин Д.В., Баринштейн Д.Б., Нефедова И.Е., Барышникова И.Ю., Беришвили Д.О. Некротический энтероколит у новорожденных с врожденными пороками сердца в послеоперационном периоде. Детские болезни сердца и сосудов. 2016; 13(4): 208–15. https://elibrary.ru/xclqfhAdkin D.V., Barinshteyn D.B., Nefedova I.E., Baryshnikova I.Yu., Berishvili D.O. Necrotizing enterocolitis in neonates with congenital heart disease after cardiac surgery. Detskie bolezni serdtsa i sosudov. 2016; 13(4): 208–15. https://elibrary.ru/xclqfh (in Russian)Сарсенбаева Г.И., Ким А.И., Бердибеков А.Б. Особенности формирования некротизирующего энтероколита у кардиохирургических пациентов детского возраста. Российский педиатрический журнал. 2023; 26(4): 264–70. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-4-264-270 https://elibrary.ru/wendsrSarsenbaeva G.I., Kim A.I., Berdibekov A.B. Features of the formation of necrotizing enterocolitis in cardiac surgery children patients. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2023; 26(4): 264–70. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-4-264-270 https://elibrary.ru/wendsr (in Russian)Murugasu B., Yip W.C., Tay J.S., Chan K.Y., Yap H.K., Wong H.B. Sonographic screening for renal tract anomalies associated with congenital heart disease. J. Clin. Ultrasound. 1990; 18(2): 79–83. https://doi.org/10.1002/jcu.1870180203Murugasu B., Yip W.C., Tay J.S., Chan K.Y., Yap H.K., Wong H.B. Sonographic screening for renal tract anomalies associated with congenital heart disease. J. Clin. Ultrasound. 1990; 18(2): 79–83. https://doi.org/10.1002/jcu.1870180203Van Manen J.G., Korevaar J.C., Dekker F.W., Boeschoten E.W., Bossuyt P.M., Krediet R.T. How to adjust for comorbidity in survival studies in ESRD patients: a comparison of different indices. Am. J. Kidney Dis. 2002; 40(1): 82–9. https://doi.org/10.1053/ajkd.2002.33916Van Manen J.G., Korevaar J.C., Dekker F.W., Boeschoten E.W., Bossuyt P.M., Krediet R.T. How to adjust for comorbidity in survival studies in ESRD patients: a comparison of different indices. Am. J. Kidney Dis. 2002; 40(1): 82–9. https://doi.org/10.1053/ajkd.2002.33916Волков С.С., Зеленикин М.А., Вульф К.А., Нармания И.Т., Гущин Д.К. Шкала Аристотеля в оценке качества хирургического лечения детей с врожденными пороками сердца. Бюллетень ННССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2016; 17(4): 31–42. https://elibrary.ru/wmdlqpVolkov S.S., Zelenikin M.A., Vul’f K.A., Narmaniya I.T., Gushchin D.K. Use of the Aristotle basic complexity score to evaluate quality of surgical management in children with congenital heart defects. Byulleten’ NNSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN. Serdechno-sosudistye zabolevaniya. 2016; 17(4): 31–42. https://elibrary.ru/wmdlqp (in Russian)Sun J.W., Bourgeois F.T., Haneuse S., Hernández-Díaz S., Landon J.E., Bateman B.T., et al. Development and validation of a pediatric comorbidity index. Am. J. Epidemiol. 2021; 190(5): 918–27. https://doi.org/10.1093/aje/kwaa244Sun J.W., Bourgeois F.T., Haneuse S., Hernández-Díaz S., Landon J.E., Bateman B.T., et al. Development and validation of a pediatric comorbidity index. Am. J. Epidemiol. 2021; 190(5): 918–27. https://doi.org/10.1093/aje/kwaa244Nasr V.G., DiNardo J.A., Faraoni D. Development of a pediatric risk assessment score to predict perioperative mortality in children undergoing noncardiac surgery. Anesth. Analg. 2017; 124(5): 1514–9. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001541Nasr V.G., DiNardo J.A., Faraoni D. Development of a pediatric risk assessment score to predict perioperative mortality in children undergoing noncardiac surgery. Anesth. Analg. 2017; 124(5): 1514–9. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001541Tejwani R., Lee H.J., Hughes T.L., Hobbs K.T., Aksenov L.I., Scales C.D., et al. Predicting postoperative complications in pediatric surgery: A novel pediatric comorbidity index. J. Pediatr. Urol. 2022; 18(3): 291–301. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2022.03.007Tejwani R., Lee H.J., Hughes T.L., Hobbs K.T., Aksenov L.I., Scales C.D., et al. Predicting postoperative complications in pediatric surgery: A novel pediatric comorbidity index. J. Pediatr. Urol. 2022; 18(3): 291–301. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2022.03.007Zachariasse J.M., Espina P.R., Borensztajn D.M., Nieboer D., Maconochie I.K., Steyerberg E.W., et al. Improving triage for children with comorbidity using the ED-PEWS: an observational study. Arch. Dis. Child. 2022; 107(3): 229–33. https://doi.org/10.1136/archdischild-2021-322068Zachariasse J.M., Espina P.R., Borensztajn D.M., Nieboer D., Maconochie I.K., Steyerberg E.W., et al. Improving triage for children with comorbidity using the ED-PEWS: an observational study. Arch. Dis. Child. 2022; 107(3): 229–33. https://doi.org/10.1136/archdischild-2021-322068Benavidez O.J., Connor J.A., Gauvreau K., Jenkins K.J. The contribution of complications to high resource utilization during congenital heart surgery admissions. Congenit. Heart Dis. 2007; 2(5): 319–26. https://doi.org/10.1111/j.1747-0803.2007.00119.xBenavidez O.J., Connor J.A., Gauvreau K., Jenkins K.J. The contribution of complications to high resource utilization during congenital heart surgery admissions. Congenit. Heart Dis. 2007; 2(5): 319–26. https://doi.org/10.1111/j.1747-0803.2007.00119.x

The authors declare that there are no conflicts of interest present.