rospedРоссийский педиатрический журнал имени М.Я. СтуденикинаM.Ya. Studenikin Russian Pediatric JournalФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России10.46563/1560-9561-2023-26-4-271-274fjbahnrosped-47Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSЖёлчнокаменная болезнь у детей: диагностика и лечениеCholelithiasis in children: diagnosis and treatmenthttps://orcid.org/0000-0002-8563-6002ДьяконоваЕлена ЮрьевнаDyakonovaElena Yu.

Доктор мед. наук, гл. науч. сотр., зав. отделением общей и плановой хирургии НИИ детской хирургии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.

e-mail: rytella@mail.ru

MD, Ph.D., DSci., Head of Department of general and elective surgery, chief researcher at the National Medical Research Center for Children’s Health, Moscow 119991, Russian Federation.

e-mail: rytella@mail.ru

rytella@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2029-7820ГусевАлексей АндреевичGusevAleksey A.

Канд. мед. наук, врач высшей категории, вед. науч. сотр., ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.

e-mail: drgusev@yandex.ru

drgusev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5900-1812БекинАлександр СергеевичBekinAleksandr S.

Мл. науч. сотр., врач детский хирург, отд-ние общей и плановой хирургии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.

e-mail: aleksandr_bekin@mail.ru

aleksandr_bekin@mail.ruДе Кассия ВазАмандаDe Cassia VasAmanda

Студентка 6 курса, факультет фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова».

noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3436-7201ТишкинГерман ВасильевичTishkinGerman V.

Студент 5 курса, факультет фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова».

e-mail: lem19051917@gmail.com

lem19051917@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0764-1287ЯцыкСергей ПавловичYatsykSergey P.

Доктор мед. наук, член-корр. РАН, руководитель Института детской хирургии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.

e-mail: yatsyk@nczd.ru

yatsyk@nczd.ruФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава РоссииNational Medical Research Center for Children’s HealthФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»Lomonosov Moscow State University202313092023264271274Copyright © Дьяконова Е.Ю., Гусев А.А., Бекин А.С., Де Кассия Ваз А., Тишкин Г.В., Яцык С.П., 20232023Дьяконова Е.Ю., Гусев А.А., Бекин А.С., Де Кассия Ваз А., Тишкин Г.В., Яцык С.П.Dyakonova E.Y., Gusev A.A., Bekin A.S., De Cassia Vas A., Tishkin G.V., Yatsyk S.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rosped.ru/jour/article/view/47Введение

Введение. Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ) у детей встречается редко. Оперативное лечение ЖКБ у детей является актуальной задачей в связи с отсутствием единого мнения о тактике ведения таких больных.

Цель

Цель: определить показания к хирургическому лечению ЖКБ у детей для оптимизации тактики ведения.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовано 27 пациентов, прооперированных по поводу ЖКБ в 2018–2023 гг.

Результаты

Результаты. В проспективной части работы было обследовано 27 больных, из которых 26 — прооперировано. От момента постановки диагноза ЖКБ до оперативного вмешательства прошло 18,7 мес. У 7 (26%) детей ЖКБ протекала без симптомов, у 20 (74%) наблюдался болевой синдром, у 4 — диспептические расстройства в виде тошноты и рвоты, связанные с приёмом пищи, у 2 — билиарный сладж. При этом не было выявлено значимых изменений уровней С-реактивного белка в крови и скорости оседания эритроцитов до и после хирургического лечения. В динамике установлено значимое увеличение числа лейкоцитов (p = 0,023) и нейтрофилов (p = 0,014) в общем анализе крови до и после оперативного лечения.

Обсуждение

Обсуждение. У детей с ЖКБ неосложнённого течения изменения в лабораторных показателях до и после оперативного вмешательства неинформативны и недостоверны. У детей с неосложнённым течением ЖКБ медикаментозное лечение неэффективно, в результате чего было показано хирургическое лечение.

Заключение

Заключение. Неэффективность медикаментозного лечения и ухудшение общего состояния ребёнка являются показаниями к хирургическому лечению. В качестве малоинвазивного хирургического вмешательства рекомендуется лапароскопическая холецистэктомия.

Участие авторов

Участие авторов:Дьяконова Е.Ю., Гусев А.А. — концепция и дизайн исследования;Де Кассия Ваз А., Бекин А.С., Тишкин Г.В. — сбор, обработка материала и написание текста;Яцык С.П. — редактирование.Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 04

Поступила 04.06.2023Принята к печати 20.06.2023Опубликована 31.08.2023

Introduction

Introduction. Cholelithiasis in children is a rare disease. Making a decision on cholecystectomy in children is an urgent problem due to the lack of consensus on the tactics of managing children with cholelithiasis. Aim: determine the indications for surgical treatment of cholelithiasis in children based on laboratory and instrumental examination methods.

Materials and methods

Materials and methods. The study analyzed twenty seven patients operated on for cholelithiasis from 2018 to 2023.

Results

Results. Me = 18.7 months elapsed from the moment of diagnosis of cholelithiasis to surgery. In the prospective part of the work, 27 patients were studied, of which 26 were operated on. In 7 (26%) — the disease proceeded without symptoms, in 20 (74%) — pain syndrome was observed, in 4 — dyspeptic disorders were observed in the form of nausea and vomiting associated with food intake, in 2 — biliary sludge. According to the study, there was no statistically significant change in the level of C-reactive protein (p = 0.4). Analyzing the ESR data before and after surgical treatment, there was no statistically significant difference in the dynamics of this indicator (p = 0.223). In the trend in laboratory parameters, a statistically significant change in the parameters of leukocytes (p = 0.023) and neutrophils (p = 0.014) was revealed in the general blood test before and after surgical treatment.

Conclusion

Conclusion. In children diagnosed with uncomplicated cholelithiasis, changes in laboratory parameters before and after surgery are uninformative and unreliable. In children with uncomplicated cholelithiasis, medical treatment was ineffective, as a result of which surgical treatment was indicated. The ineffectiveness of drug treatment and the deterioration of the general condition of the child are indications for surgical treatment. As a minimally invasive surgical intervention, laparoscopic CE is recommended.

Contribution

Contribution:Dyakonova E.Yu., Gusev A.A. — concept and design of the study;De Cassia Vaz Amanda, Bekin A.S., Tishkin G.V. — collection, processing of material and writing the text;Yatsyk S.P. — editing the text.All co-authors — approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article.

Acknowledgment

Acknowledgment. The study had no sponsorship.

Conflict of interest

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Received

Received: June 04, 2023Accepted: June 20, 2023Published: August 31, 2023

холелитиаздетихолецистэктомиялапароскопияС-реактивный белокcholelithiasischildcholecystectomylaparoscopy C-reactive proteinReferencesCariati A. Gallstone classification in western countries. Indian J. Surg. 2015; 77(Suppl. 2): 376–80. https://doi.org/10.1007/s12262-013-0847-yCariati A. Gallstone classification in western countries. Indian J. Surg. 2015; 77(Suppl. 2): 376–80. https://doi.org/10.1007/s12262-013-0847-yОхлобыстин А.В. Диагностика и лечение нарушений моторики желчевыводящих путей. Клиническая фармакология и терапия. 2002; (5): 40–3.Okhlobystin A.V. Diagnosis and treatment of biliary motility disorders. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2002; (5): 40–3. (in Russian)Gökçe S., Yıldırım M., Erdoğan D. A retrospective review of children with gallstone: Single-center experience from Central Anatolia. Turk. J. Gastroenterol. 2014; 25(1): 46–53. https://doi.org/10.5152/tjg.2014.3907Gökçe S., Yıldırım M., Erdoğan D. A retrospective review of children with gallstone: Single-center experience from Central Anatolia. Turk. J. Gastroenterol. 2014; 25(1): 46–53. https://doi.org/10.5152/tjg.2014.3907Khoo A.K., Cartwright R., Berry S., Davenport M. Cholecystectomy in English children: evidence of an epidemic (1997–2012). J. Pediatr. Surg. 2014; 49(2): 284–8. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.11.053Khoo A.K., Cartwright R., Berry S., Davenport M. Cholecystectomy in English children: evidence of an epidemic (1997–2012). J. Pediatr. Surg. 2014; 49(2): 284–8. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.11.053Murphy P.B., Vogt K.N., Winick-Ng J., McClure J.A., Welk B., Jones S.A. The increasing incidence of gallbladder disease in children: A 20 year perspective. J. Pediatr. Surg. 2016; 51(5): 748–52. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.02.017Murphy P.B., Vogt K.N., Winick-Ng J., McClure J.A., Welk B., Jones S.A. The increasing incidence of gallbladder disease in children: A 20 year perspective. J. Pediatr. Surg. 2016; 51(5): 748–52. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.02.017Goldman D.A. Gallbladder, gallstones, and diseases of the gallbladder in children. Pediatr. Rev. 2020; 41(12): 623–9. https://doi.org/10.1542/pir.2019-0077Goldman D.A. Gallbladder, gallstones, and diseases of the gallbladder in children. Pediatr. Rev. 2020; 41(12): 623–9. https://doi.org/10.1542/pir.2019-0077Akhtar-Danesh G.G., Doumouras A.G., Bos C., Flageole H., Hong D. Factors associated with outcomes and costs after pediatric laparoscopic cholecystectomy. JAMA Surg. 2018; 153(6): 551–7. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2017.5461Akhtar-Danesh G.G., Doumouras A.G., Bos C., Flageole H., Hong D. Factors associated with outcomes and costs after pediatric laparoscopic cholecystectomy. JAMA Surg. 2018; 153(6): 551–7. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2017.5461Langballe K.O., Bardram L. Cholecystectomy in Danish children – a nationwide study. J. Pediatr Surg. 2014; 49(4): 626–30. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.12.019Langballe K.O., Bardram L. Cholecystectomy in Danish children – a nationwide study. J. Pediatr Surg. 2014; 49(4): 626–30. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.12.019Frybova B., Drabek J., Lochmannova J., Douda L., Hlava S., Zemkova D., et al. Cholelithiasis and choledocholithiasis in children; risk factors for development. PLoS One. 2018; 13(5): e0196475. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196475Frybova B., Drabek J., Lochmannova J., Douda L., Hlava S., Zemkova D., et al. Cholelithiasis and choledocholithiasis in children; risk factors for development. PLoS One. 2018; 13(5): e0196475. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196475Pichler J., Watson T., McHugh K., Hill S. Prevalence of gallstones compared in children with different intravenous lipids. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2015; 61(2): 253–9. https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000000761Pichler J., Watson T., McHugh K., Hill S. Prevalence of gallstones compared in children with different intravenous lipids. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2015; 61(2): 253–9. https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000000761Tuna Kirsaclioglu C., Çuhacı Çakır B., Bayram G., Akbıyık F., Işık P., Tunç B. Risk factors, complications and outcome of cholelithiasis in children: a retrospective, single centre review. J. Paediatr. Child Health. 2016; 52(10): 944–9. https://doi.org/10.1111/jpc.13235Tuna Kirsaclioglu C., Çuhacı Çakır B., Bayram G., Akbıyık F., Işık P., Tunç B. Risk factors, complications and outcome of cholelithiasis in children: a retrospective, single centre review. J. Paediatr. Child Health. 2016; 52(10): 944–9. https://doi.org/10.1111/jpc.13235Serdaroglu F., Koca Y.S., Saltik F., Koca T., Dereci S., Akcam M., et al. Gallstones in childhood: etiology, clinical features, and prognosis. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2016; 28(12): 1468–72. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000000726Serdaroglu F., Koca Y.S., Saltik F., Koca T., Dereci S., Akcam M., et al. Gallstones in childhood: etiology, clinical features, and prognosis. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2016; 28(12): 1468–72. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000000726European Association for the Study Of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J. Hepatol. 2016; 65(1): 146–81. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.03.005European Association for the Study Of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J. Hepatol. 2016; 65(1): 146–81. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.03.005Rothstein D.H., Harmon C.M. Gallbladder disease in children. Semin. Pediatr. Surg. 2016; 25(4): 225–31. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2016.05.005Rothstein D.H., Harmon C.M. Gallbladder disease in children. Semin. Pediatr. Surg. 2016; 25(4): 225–31. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2016.05.005Kim H.Y., Kim S.H., Cho Y.H. Pediatric cholecystectomy: clinical significance of cases unrelated to hematologic disorders. Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. 2015; 18(2): 115–20. https://doi.org/10.5223/pghn.2015.18.2.115Kim H.Y., Kim S.H., Cho Y.H. Pediatric cholecystectomy: clinical significance of cases unrelated to hematologic disorders. Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. 2015; 18(2): 115–20. https://doi.org/10.5223/pghn.2015.18.2.115Allali S., de Montalembert M., Brousse V., Heilbronner C., Taylor M., Brice J., et al. Hepatobiliary complications in children with sickle cell disease: a retrospective review of medical records from 616 patients. J. Clin. Med. 2019; 8(9): 1481. https://doi.org/10.3390/jcm8091481Allali S., de Montalembert M., Brousse V., Heilbronner C., Taylor M., Brice J., et al. Hepatobiliary complications in children with sickle cell disease: a retrospective review of medical records from 616 patients. J. Clin. Med. 2019; 8(9): 1481. https://doi.org/10.3390/jcm8091481De Sousa Sales C., Sales Junior J. Características gerais da colelitíase na pediatria: uma revisão integrativa. Braz. J. Surg. Clin. Res. 2023; 42(1): 18–21.De Sousa Sales C., Sales Junior J. Características gerais da colelitíase na pediatria: uma revisão integrativa. Braz. J. Surg. Clin. Res. 2023; 42(1): 18–21.Karami H., Kianifar H.R., Karami S. Cholelithiasis in children: a diagnostic and therapeutic approach. J. Pediatr. Rev. 2017; 5(1): 45–50. https://doi.org/10.17795/jpr-9114Karami H., Kianifar H.R., Karami S. Cholelithiasis in children: a diagnostic and therapeutic approach. J. Pediatr. Rev. 2017; 5(1): 45–50. https://doi.org/10.17795/jpr-9114Giefer M.J., Kozarek R.A. Technical outcomes and complications of pediatric ERCP. Surg. Endosc. 2015; 29(12): 3543–50. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4105-1Giefer M.J., Kozarek R.A. Technical outcomes and complications of pediatric ERCP. Surg. Endosc. 2015; 29(12): 3543–50. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4105-1Gutt C., Jenssen C., Barreiros A.P., Götze T.O., Stokes C.S., Jansen P.L., et al. Updated S3-guideline for prophylaxis, diagnosis and treatment of gallstones. Z. Gastroenterol. 2018; 56(8): 912–66. https://doi.org/10.1055/a-0644-2972Gutt C., Jenssen C., Barreiros A.P., Götze T.O., Stokes C.S., Jansen P.L., et al. Updated S3-guideline for prophylaxis, diagnosis and treatment of gallstones. Z. Gastroenterol. 2018; 56(8): 912–66. https://doi.org/10.1055/a-0644-2972

The authors declare that there are no conflicts of interest present.