rospedРоссийский педиатрический журнал имени М.Я. СтуденикинаM.Ya. Studenikin Russian Pediatric JournalФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России10.46563/1560-9561-2024-27-2-111-117rosped-685Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSФизическое развитие и компонентный состав тела детей с болезнью КронаPhysical development and body composition of children with Crohn’s diseasehttps://orcid.org/0000-0003-1819-3034ЗенковаКарина ИгоревнаZenkovaKarina I.zenkova.ki@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6521-0936СкворцоваВера АлексеевнаSkvortsovaVera A.skvortsova@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4905-2373ПотаповАлександр СергеевичPotapovAlexandr S.potapov@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0603-3394БоровикТатьяна ЭдуардовнаBorovikTatiana E.borovik@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9430-3448СоколовИнаSokolovInaina.sokolova.1985@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0709-1115ЗвонковаНаталья ГеоргиевнаZvonkovaNataliya G.zvonkova@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9893-9291БушуеваТатьяна ВладимировнаBushuevaTatiyana V.bushueva@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1549-2728АнушенкоАнтон ОлеговичAnushenkoAnton O.аnoushenko@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0250-343XКрасновидоваАнастасия ЕвгеньевнаKrasnovidovaAnastasia Ye.dr.krasnovidova@yandex.ruФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center for Children’s HealthRussian FederationФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России; ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»РоссияNational Medical Research Center for Children’s Health; M.F. Vladimirsky Regional Research Clinical InstituteRussian FederationФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center for Children’s Health; I.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РоссииРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian Federation202429052024272111117Copyright © Зенкова К.И., Скворцова В.А., Потапов А.С., Боровик Т.Э., Соколов И., Звонкова Н.Г., Бушуева Т.В., Анушенко А.О., Красновидова А.Е., 20242024Зенкова К.И., Скворцова В.А., Потапов А.С., Боровик Т.Э., Соколов И., Звонкова Н.Г., Бушуева Т.В., Анушенко А.О., Красновидова А.Е.Zenkova K.I., Skvortsova V.A., Potapov A.S., Borovik T.E., Sokolov I., Zvonkova N.G., Bushueva T.V., Anushenko A.O., Krasnovidova A.Y.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rosped.ru/jour/article/view/685

Дети, страдающие болезнью Крона (БК), подвержены высокому риску развития нутритивной недостаточности. Оценка только антропометрических параметров не позволяет судить об изменениях компонентного состава тела, в то время как дефицит безжировой и скелетно-мышечной массы тела при хронической патологии является фактором риска тяжёлого течения основного заболевания. Цель: определить особенности физического развития и компонентного состава тела детей с БК. Материалы и методы. Обследован 121 ребёнок в возрасте 7–17 лет (медиана возраста 15 лет) с подтверждённым диагнозом БК. Всем детям проводили антропометрические измерения, анализ компонентного состава тела методом биоэлектрической импедансометрии и определение индекса активности заболевания по шкале PCDAI. Результаты. У обследованных детей выявлена нутритивная недостаточность в 55% случаев. При оценке состава тела дефицит безжирового компонента был установлен у 46% обследованных детей, недостаток скелетно-мышечной массы — у 39,7%, Z-score жировой массы был снижен лишь у 6,6% пациентов, что свидетельствует о её повышенном содержании независимо от индекса массы тела. Установлена слабая обратная корреляция между значениями индекса активности заболевания PCDAI и показателями безжировой (rxy = –0,331; p < 0,001), скелетно-мышечной массы (rxy = –0,359; p < 0,001) и фазового угла (rxy = –0,356; p < 0,001). Значимая корреляция между значениями Z-score индекс массы тела/возраст (rxy = 0,856; p < 0,001) и Z-score безжировой массы (rxy = 0,764; p < 0,001) была выявлена с окружностью средней трети плеча. У пациентов с активной БК по сравнению с пациентами в ремиссии установлено уменьшение безжировой, скелетно-мышечной и активной клеточной массы, а также показателя фазового угла. Заключение. При определении нутритивного статуса детей с БК необходима комплексная оценка антропометрических показателей с измерением роста, массы тела, окружности средней трети плеча и толщины кожно-жировой складки и расчётом их индексов, а также параметров состава тела.

Introduction. Children with Crohn’s disease (CD) are at high risk of developing nutritional deficiencies. Assessment of anthropometric parameters alone does not give us enough information to judge about changes in body composition, while the attention to the problem of deficiency of fat-free and skeletal-muscular body mass in chronic pathology, which may serve as risk factors for a more severe course of the disease, is increasing. Materials and methods. The study included 121 child diagnosed with CD. All children underwent anthropometric measurements, assessment of body composition by bioelectrical impedance analysis and disease activity index according to the PCDAI scale. Results. Nutritional deficiency was detected in 55% of the examined children. When assessing body composition, a deficiency of the fat-free mass was detected in 46% of the examined children, 39.7% had a deficiency of skeletal muscle mass, while Z-score of fat mass was reduced in only 6.6% of patients. Thus, a relative increase in the fat component of body composition was detected in the examined patients. A statistically significant inverse correlation of the PCDAI disease activity index was observed with fat-free (p < 0.001; rxy = –0.331), skeletal muscle mass (p < 0.001; rxy = –0.359) and phase angle (p < 0.001; rxy = –0.356). No correlation was obtained with fat mass content. The closest correlation with BMI (p < 0.001; rxy = 0.856) and fat-free mass (p < 0.001; rxy = 0.764) Z-scores was found for the mid-upper arm circumference. In active CD patients fat-free mass, skeletal-muscular mass, active cellular mass, and phase angle were significantly lower than in those in remission. Conclusion. Assessment of anthropometric indices, in addition to determining height, body weight, and their indices, should necessarily include measurement of the mid-upper arm circumference and skinfold according to the Z-score for age, the study of body composition parameters in children using bioelectrical impedance analysis, which is an easy to perform, non-invasive and reliable method.

детиболезнь Кронаантропометрические показателисостав теланутритивная недостаточностьchildrenCrohn’s diseaseanthropometric indicatorsbody compositionnutritional deficiencyReferencesКорниенко Е.А. Воспалительные заболевания кишечника у детей. М.: Прима Принт; 2019.Корниенко Е.А. Воспалительные заболевания кишечника у детей. М.: Прима Принт; 2019.Корниенко Е.А., Хавкин А.И., Федулова Е.Н., Волынец Г.В., Габрусская Т.В., Скворцова Т.А. и др. Проект рекомендаций российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов по диагностике и лечению болезни Крона у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; (11): 100-34. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-171-11-100-134 https://elibrary.ru/cftaldКорниенко Е.А., Хавкин А.И., Федулова Е.Н., Волынец Г.В., Габрусская Т.В., Скворцова Т.А. и др. Проект рекомендаций российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов по диагностике и лечению болезни Крона у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; (11): 100-34. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-171-11-100-134 https://elibrary.ru/cftaldTurner D., Ricciuto A., Lewis A., D’Amico F., Dhaliwal J., Griffiths A.M., et al. STRIDE-II: An Update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) Initiative of the International Organization for the Study of IBD (IOIBD): Determining therapeutic goals for treat-to-target strategies in IBD. Gastroenterology. 2021; 160(5): 1570-83. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.12.031Turner D., Ricciuto A., Lewis A., D’Amico F., Dhaliwal J., Griffiths A.M., et al. STRIDE-II: An Update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) Initiative of the International Organization for the Study of IBD (IOIBD): Determining therapeutic goals for treat-to-target strategies in IBD. Gastroenterology. 2021; 160(5): 1570-83. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.12.031Forbes A., Escher J., Hébuterne X., Kłęk S., Krznaric Z., Schneider S., et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in inflammatory bowel disease. Clin. Nutr. 2017; 36(2): 321-47. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.12.027Forbes A., Escher J., Hébuterne X., Kłęk S., Krznaric Z., Schneider S., et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in inflammatory bowel disease. Clin. Nutr. 2017; 36(2): 321-47. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.12.027Боровик Т.Э., Потапов А.С., Рославцева Е.А., Хавкин А.И. Энтеральное питание у детей с болезнью Крона: значение и основные принципы. Вопросы детской диетологии. 2021; 19(3): 70-82. https://doi.org/10.20953/1727-5784-2021-3-70-82 https://elibrary.ru/qxcccxБоровик Т.Э., Потапов А.С., Рославцева Е.А., Хавкин А.И. Энтеральное питание у детей с болезнью Крона: значение и основные принципы. Вопросы детской диетологии. 2021; 19(3): 70-82. https://doi.org/10.20953/1727-5784-2021-3-70-82 https://elibrary.ru/qxcccxPons R., Whitten K.E., Woodhead H., Leach S.T., Lemberg D.A., Day A.S. Dietary intakes of children with Crohn’s disease. Br. J. Nutr. 2009; 102(7): 1052-7. https://doi.org/10.1017/S0007114509359085Pons R., Whitten K.E., Woodhead H., Leach S.T., Lemberg D.A., Day A.S. Dietary intakes of children with Crohn’s disease. Br. J. Nutr. 2009; 102(7): 1052-7. https://doi.org/10.1017/S0007114509359085Hartman C., Marderfeld L., Davidson K., Mozer-Glassberg Y., Poraz I., Silbermintz A., et al. Food intake adequacy in children and adolescents with inflammatory bowel disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2016; 63(4): 437-44. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001170Hartman C., Marderfeld L., Davidson K., Mozer-Glassberg Y., Poraz I., Silbermintz A., et al. Food intake adequacy in children and adolescents with inflammatory bowel disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2016; 63(4): 437-44. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001170Singh A., Wall C., Levine A., Midha V., Mahajan R., Sood A. Nutritional screening and assessment in inflammatory bowel disease. Indian J. Gastroenterol. 2022; 41(1): 5-22. https://doi.org/10.1007/s12664-021-01223-2Singh A., Wall C., Levine A., Midha V., Mahajan R., Sood A. Nutritional screening and assessment in inflammatory bowel disease. Indian J. Gastroenterol. 2022; 41(1): 5-22. https://doi.org/10.1007/s12664-021-01223-2Lee D., Albenberg L., Compher C., Baldassano R., Piccoli D., Lewis J.D., et al. Diet in the pathogenesis and treatment of inflammatory bowel diseases. Gastroenterology. 2015; 148(6): 1087-106. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.01.007Lee D., Albenberg L., Compher C., Baldassano R., Piccoli D., Lewis J.D., et al. Diet in the pathogenesis and treatment of inflammatory bowel diseases. Gastroenterology. 2015; 148(6): 1087-106. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.01.007Thayu M., Denson L.A., Shults J., Zemel B.S., Burnham J.M., Baldassano R.N., et al. Determinants of changes in linear growth and body composition in incident pediatric Crohn’s disease. Gastroenterology. 2010; 139(2): 430-8. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2010.04.044Thayu M., Denson L.A., Shults J., Zemel B.S., Burnham J.M., Baldassano R.N., et al. Determinants of changes in linear growth and body composition in incident pediatric Crohn’s disease. Gastroenterology. 2010; 139(2): 430-8. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2010.04.044Thangarajah D., Hyde M.J., Konteti V.K., Santhakumaran S., Frost G., Fell J.M. Systematic review: Body composition in children with inflammatory bowel disease. Aliment. Pharmacol. Ther. 2015; 42(2): 142-57. https://doi.org/10.1111/apt.13218Thangarajah D., Hyde M.J., Konteti V.K., Santhakumaran S., Frost G., Fell J.M. Systematic review: Body composition in children with inflammatory bowel disease. Aliment. Pharmacol. Ther. 2015; 42(2): 142-57. https://doi.org/10.1111/apt.13218Lee D., Baldassano R.N., Otley A.R., Albenberg L., Griffiths A.M., Compher C., et al.Comparative effectiveness of nutritional and biological therapy in North American children with active Crohn’s disease. Inflamm. Bowel. Dis. 2015; 21(8): 1786-93. https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000000426Lee D., Baldassano R.N., Otley A.R., Albenberg L., Griffiths A.M., Compher C., et al.Comparative effectiveness of nutritional and biological therapy in North American children with active Crohn’s disease. Inflamm. Bowel. Dis. 2015; 21(8): 1786-93. https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000000426Grover Z., Muir R., Lewindon P. Exclusive enteral nutrition induces early clinical, mucosal and transmural remission in paediatric Crohn’s disease. J. Gastroenterol. 2014; 49(4): 638-45. https://doi.org/10.1007/s00535-013-0815-0Grover Z., Muir R., Lewindon P. Exclusive enteral nutrition induces early clinical, mucosal and transmural remission in paediatric Crohn’s disease. J. Gastroenterol. 2014; 49(4): 638-45. https://doi.org/10.1007/s00535-013-0815-0Cucinotta U., Romano C., Dipasquale V. Diet and nutrition in pediatric inflammatory bowel diseases. Nutrients. 2021; 13(2): 655. https://doi.org/10.3390/nu13020655Cucinotta U., Romano C., Dipasquale V. Diet and nutrition in pediatric inflammatory bowel diseases. Nutrients. 2021; 13(2): 655. https://doi.org/10.3390/nu13020655Dhaliwal A., Quinlan J.I., Overthrow K., Greig C., Lord J.M., Armstrong M.J., et al. Sarcopenia in inflammatory bowel disease: a narrative overview. Nutrients. 2021; 13(2): 656. https://doi.org/10.3390/nu13020656Dhaliwal A., Quinlan J.I., Overthrow K., Greig C., Lord J.M., Armstrong M.J., et al. Sarcopenia in inflammatory bowel disease: a narrative overview. Nutrients. 2021; 13(2): 656. https://doi.org/10.3390/nu13020656Sigall-Boneh R., Levine A., Lomer M., Wierdsma N., Allan P., Fiorino G., et al. Research gaps in diet and nutrition in inflammatory bowel disease. A topical review by D-ECCO Working Group [Dietitians of ECCO]. J. Crohns. Colitis. 2017; 11(12): 1407-19. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjx109Sigall-Boneh R., Levine A., Lomer M., Wierdsma N., Allan P., Fiorino G., et al. Research gaps in diet and nutrition in inflammatory bowel disease. A topical review by D-ECCO Working Group [Dietitians of ECCO]. J. Crohns. Colitis. 2017; 11(12): 1407-19. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjx109Scaldaferri F., Pizzoferrato M., Lopetuso L.R., Musca T., Ingravalle F., Sicignano L.L., et al. Nutrition and IBD: Malnutrition and/or sarcopenia? A practical guide. Gastroenterol. Res. Pract. 2017; 2017: 8646495. https://doi.org/10.1155/2017/8646495Scaldaferri F., Pizzoferrato M., Lopetuso L.R., Musca T., Ingravalle F., Sicignano L.L., et al. Nutrition and IBD: Malnutrition and/or sarcopenia? A practical guide. Gastroenterol. Res. Pract. 2017; 2017: 8646495. https://doi.org/10.1155/2017/8646495Русакова Д.С., Щербакова М.Ю., Гаппарова К.М., Зайнудинов З.М., Ткачев С.И., Сахаровская В.Г. Современные методы оценки состава тела. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012; (8): 71-81. https://elibrary.ru/sepvdxРусакова Д.С., Щербакова М.Ю., Гаппарова К.М., Зайнудинов З.М., Ткачев С.И., Сахаровская В.Г. Современные методы оценки состава тела. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012; (8): 71-81. https://elibrary.ru/sepvdxСоколов И., Симонова О.И., Рославцева Е.А., Черневич В.П., Винокурова А.В., Бушуева Т.В. и др. Нутритивный статус и состав тела детей с муковисцидозом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; (5): 57-69. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-189-5-57-69 https://elibrary.ru/bejczjСоколов И., Симонова О.И., Рославцева Е.А., Черневич В.П., Винокурова А.В., Бушуева Т.В. и др. Нутритивный статус и состав тела детей с муковисцидозом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; (5): 57-69. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-189-5-57-69 https://elibrary.ru/bejczjРуднев С.Г., Соболева Н.П., Стерликов С.А., Николаев Д.В., Старунова О.А., Черных С.П. и др. Биоимпедансное исследование состава тела населения России. М.; 2014. https://elibrary.ru/tdsyfpРуднев С.Г., Соболева Н.П., Стерликов С.А., Николаев Д.В., Старунова О.А., Черных С.П. и др. Биоимпедансное исследование состава тела населения России. М.; 2014. https://elibrary.ru/tdsyfpMehta N.M., Corkins M.R., Lyman B., Malone A., Goday P.S., Carney L.N., et al. Defining pediatric malnutrition: a paradigm shift toward etiology-related definitions. JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 2013; 37(4): 460-81. https://doi.org/10.1177/0148607113479972Mehta N.M., Corkins M.R., Lyman B., Malone A., Goday P.S., Carney L.N., et al. Defining pediatric malnutrition: a paradigm shift toward etiology-related definitions. JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 2013; 37(4): 460-81. https://doi.org/10.1177/0148607113479972WHO. Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health workers. Geneva; 1999.WHO. Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health workers. Geneva; 1999.Cole T.J., Flegal K.M., Nicholls D., Jackson A.A. Body mass index cut offs to define thinness in children and adolescents: international survey. BMJ. 2007; 335(7612): 194. https://doi.org/10.1136/bmj.39238.399444.55Cole T.J., Flegal K.M., Nicholls D., Jackson A.A. Body mass index cut offs to define thinness in children and adolescents: international survey. BMJ. 2007; 335(7612): 194. https://doi.org/10.1136/bmj.39238.399444.55Боровик Т.Э., Ладодо К.С., ред. Клиническая диетология детского возраста: Руководство для врачей. М.: МИА; 2015. https://elibrary.ru/rrjhfjБоровик Т.Э., Ладодо К.С., ред. Клиническая диетология детского возраста: Руководство для врачей. М.: МИА; 2015. https://elibrary.ru/rrjhfjHulst J.M., Huysentruyt K., Gerasimidis K., Shamir R., Koletzko B., Chourdakis M., et al. A practical approach to identifying pediatric disease-associated undernutrition: A position statement from the ESPGHAN special interest group on clinical malnutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2022; 74(5): 693-705. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000003437Hulst J.M., Huysentruyt K., Gerasimidis K., Shamir R., Koletzko B., Chourdakis M., et al. A practical approach to identifying pediatric disease-associated undernutrition: A position statement from the ESPGHAN special interest group on clinical malnutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2022; 74(5): 693-705. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000003437Jin H.Y., Lim J.S., Lee Y., Choi Y., Oh S.H., Kim K.M., et al. Growth, puberty, and bone health in children and adolescents with inflammatory bowel disease. BMC Pediatr. 2021; 21(1): 35. https://doi.org/10.1186/s12887-021-02496-4Jin H.Y., Lim J.S., Lee Y., Choi Y., Oh S.H., Kim K.M., et al. Growth, puberty, and bone health in children and adolescents with inflammatory bowel disease. BMC Pediatr. 2021; 21(1): 35. https://doi.org/10.1186/s12887-021-02496-4Камалова А.А., Сафина Э.Р., Гайфутдинова А.Р. Компонентный состав тела у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Практическая медицина. 2022; 20(1): 67-73.Камалова А.А., Сафина Э.Р., Гайфутдинова А.Р. Компонентный состав тела у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Практическая медицина. 2022; 20(1): 67-73.Маслова Н.А., Звонкова Н.Г., Боровик Т.Э., Фисенко А.П., Кузенкова Л.М., Черников В.В. и др. Особенности нутритивного статуса у детей со спастическими формами детского церебрального паралича. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2021; 100(6): 132-42. https://doi.org/10.24110/0031-403x-2021-100-6-132-142 https://elibrary.ru/tnpfvrМаслова Н.А., Звонкова Н.Г., Боровик Т.Э., Фисенко А.П., Кузенкова Л.М., Черников В.В. и др. Особенности нутритивного статуса у детей со спастическими формами детского церебрального паралича. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2021; 100(6): 132-42. https://doi.org/10.24110/0031-403x-2021-100-6-132-142 https://elibrary.ru/tnpfvrMao R., Kurada S., Gordon I.O., Baker M.E., Gandhi N., McDonald C., et al. The mesenteric fat and intestinal muscle interface: Creeping fat influencing stricture formation in Crohn’s disease. Inflamm. Bowel. Dis. 2019; 25(3): 421-6. https://doi.org/10.1093/ibd/izy331Mao R., Kurada S., Gordon I.O., Baker M.E., Gandhi N., McDonald C., et al. The mesenteric fat and intestinal muscle interface: Creeping fat influencing stricture formation in Crohn’s disease. Inflamm. Bowel. Dis. 2019; 25(3): 421-6. https://doi.org/10.1093/ibd/izy331

The authors declare that there are no conflicts of interest present.