Факторы риска прогрессирования ретинопатии недоношенных у детей с экстремально низкой массой тела при рождении

Число недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении, с каждым годом неуклонно растёт. У выживших детей с ЭНМТ чаще развивается ретинопатия недоношенных (РН), которая имеет более тяжёлое течение, зависящее не только от степени незрелости и соматической отягощённости недоношенных, но и от качества выхаживания.

Цель работы — определить факторы риска прогрессирования РН у глубоко недоношенных детей с ЭНМТ при рождении для оптимизации тактики их лечения.

Материалы и методы. Изучены истории болезни 155 выживших недоношенных с ЭНМТ при рождении с РН различных стадий, находившихся на лечении в перинатальных центрах Белгородской области в 2014–2019 гг.

Результаты. Установлено, что у недоношенных с ЭНМТ при рождении в 90% случаев была диагностирована РН различной степени тяжести. В анамнезе матерей обследованных больных со среднетяжёлой и тяжёлой РН преобладали неблагополучные предшествующие беременности (выкидыши, замершие и внематочные беременности, медикаментозные аборты). Показано, что потребность недоношенных в ИВЛ находится в зависимости от тяжести РН и длительности аппаратной вентиляции (p < 0.05). Важными факторами прогрессирования РН являются также частые, не всегда обоснованные переливания красной крови, проводящие к замене фетального гемоглобина на взрослый гемоглобин.

Участие авторов:
Дюмин И.И., Балакирева Е.А. — концепция и дизайн исследования;
Дюмин И.И., Николаенко И.В. — сбор и обработка материала;
Дюмин И.И., Севостьянов А.И. — статистическая обработка;
Дюмин И.И., Севостьянов А.И., Ярошевич Е.А. — написание текста;
Балакирева Е.А., Ярошевич Е.А. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 31.05.2021
Принята к печати 23.06.2021
Опубликована 16.07.2021

1. Phelps D.L. Retinopathy of prematurity: history, classification, and pathophysiology. NeoReviews. 2001; 2(7): 153-66. https://doi.org/10.1542/neo.2-7-e153

2. Sharma M., VanderVeen D.K. Identification and treatment of retinopathy of prematurity: update 2017. NeoReviews. 2017; 18(2): 84-90. https://doi.org/10.1542/neo.18-2-e84

3. Quinn G.E. Challenges and future directions in the detection and treatment of retinopathy of prematurity. NeoReviews. 2017; 18(2): 91-9. https://doi.org/10.1542/neo.18-2-e91

4. Norman M., Hellström A., Hallberg B., Wallin A., Gustafson P., Tornqvist K., et al. Prevalence of severe visual disability among preterm children with retinopathy of prematurity and association with adherence to best practice guidelines. JAMA Netw. Open. 2019; 2(1): e186801. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2018.6801

5. Taner A., Tekle S., Hothorn T., Adams M., Bassler D., Gerth-Kahlert C. Higher incidence of retinopathy of prematurity in extremely preterm infants associated with improved survival rates. Acta Paediatr. 2020; 109(10): 2033-9. https://doi.org/10.1111/apa.15197

6. Сайдашева Э.И., Горелик Ю.В., Буяновская С.В., Ковшов Ф.В. Ретинопатия недоношенных: особенности течения и результаты лечения у детей со сроком гестации менее 27 недель. Российская педиатрическая офтальмология. 2015; 10(2): 2-32

7. Tavassoli S., Wach R., Haynes R., Markham R., Williams C. Estimate of incidence of ROP requiring treatment in extreme preterms and impact on service-7 year review in tertiary unit. Eye (Lond.). 2019; 33(5): 845-9. https://doi.org/10.1038/s41433-018-0330-x

8. Freitas A.M., Mörschbächer R., Thorell M.R., Rhoden E.L. Incidence and risk factors for retinopathy of prematurity: a retrospective cohort study. Int. J. Retina Vitreous. 2018; 4: 20. https://doi.org/10.1186/s40942-018-0125-z

9. Lynch A.M., Wagner B.D., Hodges J.K., Thevarajah T.S., McCourt E.A., Cerda A.M., et al. The relationship of the subtypes of preterm birth with retinopathy of prematurity. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 217(3): 354.e1-8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.05.029

10. Holm M., Morken T.S., Fichorova R.N., VanderVeen D.K., Allred E.N., Dammann O., et al. Systemic inflammation-associated proteins and retinopathy of prematurity in infants born before the 28th week of gestation. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2017; 58(14): 6419-28. https://doi.org/10.1167/iovs.17-21931

11. Quimson S.K. Retinopathy of prematurity: pathogenesis and current treatment options. Neonatal Netw. 2015; 34(5): 284-7. https://doi.org/10.1891/0730-0832.34.5.284

12. Hellström A., Hård A.L., Svensson E., Niklasson A. Ocular fundus abnormalities in children born before 29 weeks of gestation: a population-based study. Eye (Lond.). 2000; (Pt. 3A): 324-9. https://doi.org/10.1038/eye.2000.81

13. Shah P.K., Prabhu V., Ranjan R., Narendran V., Kalpana N. Retinopathy of prematurity: clinical features, classification, natural history, management and outcome. Indian Pediatr. 2016; 53(Suppl. 2): 118-22.

14. Liegl R., Hellström A., Smith L.E. Retinopathy of prematurity: the need for prevention. Eye Brain. 2016; 8: 91-102. https://doi.org/10.2147/EB.S99038

15. Rocha G., Flor de Lima F., Riquito B., Guimarães H. Very preterm infant outcomes according to timing of birth. J. Neonatal. Perinatal. Med. 2020; 13(1): 97-104. https://doi.org/10.3233/NPM-180153

16. Wade K.C., Ying G.S., Baumritter A., Gong A., Kemper A.R., Quinn G.E., et al. Factors in premature infants associated with low risk of developing retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2019; 137(2): 160-6. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2018.5520

17. Hakeem A.H., Mohamed G.B., Othman M.F. Retinopathy of prematurity: a study of prevalence and risk factors. Middle East Afr. J. Ophthalmol. 2012; 19(3): 289-94. https://doi.org/10.4103/0974-9233.97927

18. Chang J.W. Risk factor analysis for the development and progression of retinopathy of prematurity. PLoS One. 2019; 14(7): e0219934. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219934

19. Kumawat D., Sachan A., Shah P., Chawla R., Chandra P. Aggressive posterior retinopathy of prematurity: a review on current understanding. Eye (Lond.). 2021; 35(4): 1140-58. https://doi.org/10.1038/s41433-021-01392-6

20. Chaves-Samaniego M.J., Chaves-Samaniego M.C., Muñoz Hoyos A., García Serrano J.L. New evidence on the protector effect of weight gain in retinopathy of prematurity. An. Pediatr. (Engl. Ed.). 2020; S1695-4033(20)30222-8. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2020.05.022 (in Spanish)

21. Gole G.A., Ells A.L., Katz X., Holmstrom G., Fielder A.R., Capone A., et al. The international classification of retinopathy of prematurity revisited. Arch. Ophthalmol. 2005; 123(7): 991-9. https://doi.org/10.1001/archopht.123.7.991

22. Choi Y.B., Lee J., Park J., Jun Y.H. Impact of prolonged mechanical ventilation in very low birth weight infants: results from a national cohort study. J. Pediatr. 2018; 194: 34-39.e3. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.10.042

23. Jain D., Bancalari E. New developments in respiratory support for preterm infants. Am. J. Perinatol. 2019; 36(S. 02): S13-7. https://doi.org/10.1055/s-0039-1691817

24. Bhattacharjee I., Das A., Collin M., Aly H. Predicting outcomes of mechanically ventilated premature infants using respiratory severity score. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2020; 1-8. https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1858277

25. Girelli G., Antoncecchi S., Casadei A.M., Del Vecchio A., Isernia P., Motta M., et al. Recommendations for transfusion therapy in neonatology. Blood Transfus. 2015; 13(3): 484-97. https://doi.org/10.2450/2015.0113-15

26. New H.V. Transfusion in neonates and older children: Principles and updates. Transfus. Clin. Biol. 2019; 26(3): 195-6. https://doi.org/10.1016/j.tracli.2019.07.003

27. D’Amato G., Faienza M.F., Palladino V., Bianchi F.P., Natale M.P., Christensen R.D., et al. Red blood cell transfusions and potentially related morbidities in neonates under 32 weeks’ gestation. Blood Transfus. 2021; 19(2): 113-9. https://doi.org/10.2450/2020.0092-20

28. Pivodic A., Hård A.L., Löfqvist C., Smith L.E.H., Wu C., Bründer M.C., et al. Individual risk prediction for sight-threatening retinopathy of prematurity using birth characteristics. JAMA Ophthalmol. 2020; 138(1): 21-9. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2019.4502

29. Li Y., Li J., Zhang X., Peng J., Li J., Zhao P. Identification of gene mutations in atypical retinopathy of prematurity cases. J. Ophthalmol. 2020; 2020: 4212158. https://doi.org/10.1155/2020/4212158

30. Helmo F.R., Alves E.A.R., Moreira R.A.A., Severino V.O., Rocha L.P., Monteiro M.L.G.D.R., et al. Intrauterine infection, immune system and premature birth. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2018; 31(9): 1227-33. https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1311318

31. Humberg A., Leienbach V., Fortmann M.I., Rausch T.K., Buxmann H., Müller A., et al. Prevalence of congenital cmv infection and antiviral therapy in very-low-birth-weight infants: observations of the German neonatal network. Klin. Pediatr. 2018; 230(5): 257-62. https://doi.org/10.1055/a-0598-4748

32. Guo K., Wang X.Y., Feng G.S., Tian J., Zeng Y.P., Ma S.X., et al. The epidemiology of blood transfusion in hospitalized children: a national cross-sectional study in China. Transl. Pediatr. 2021; 10(4): 1055-62. https://doi.org/10.21037/tp-20-464

33. Кан И.Г., Асташева И.Б., Гусева М.Р., Дегтярева А.В., Ионов О.В. Медицинские факторы риска и пути снижения частоты и тяжести ретинопатии недоношенных в условиях современного перинатального центра. Опыт Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2016; (4): 76-82

34. Stoica F., Chirita-Emandi A., Andreescu N., Stanciu A., Zimbru C.G., Puiu M. Clinical relevance of retinal structure in children with laser-treated retinopathy of prematurity versus controls - using optical coherence tomography. Acta Ophthalmol. 2018; 96(2): 222-8. https://doi.org/10.1111/aos.13536

35. Кан И.Г., Асташева И.Б., Дегтярева А.В., Ионов О.В., Тумасян Е.А. Сроки возникновения и особенности течения ретинопатии у недоношенных детей при использовании новых подходов к респираторной терапии на этапе первичной реанимации новорожденных. Российская детская офтальмология. 2020; (1): 29-34. https://doi.org/10.25276/2307-6658-2020-1-29-34

36. Askie L.M., Darlow B.A., Finer N., Schmidt B., Stenson B., Tarnow-Mordi W., et al. Association between oxygen saturation targeting and death or disability in extremely preterm infants in the neonatal oxygenation prospective meta-analysis collaboration. JAMA. 2018; 319(21): 2190-201. https://doi.org/10.1001/jama.2018.5725

37. Gantz M.G., Carlo W.A., Finer N.N., Rich W., Faix R.G., Yoder B.A., et al. Achieved oxygen saturations and retinopathy of prematurity in extreme preterms. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2020; 105(2): 138-44. https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-316464

38. Stutchfield C.J., Jain A., Odd D., Williams C., Markham R. Foetal haemoglobin, blood transfusion, and retinopathy of prematurity in very preterm infants: a pilot prospective cohort study. Eye. 2017; 31(10): 1451-55. https://doi.org/10.1038/eye.2017.76

39. Shukla A., Sonnie C., Worley S., Sharma A., Howard D., Moore J., et al. Comparison of biphasic vs static oxygen saturation targets among infants with retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2019; 137(4): 417-23. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2018.7021

40. Mayock D.E., Xie Z., Comstock B.A., Heagerty P.J., Juul S.E. High-dose erythropoietin in extremely low gestational age neonates does not alter risk of retinopathy of prematurity. Neonatology. 2020; 117(5): 650-7. https://doi.org/10.1159/000511262

41. Chang J.W. Risk factor analysis for the development and progression of retinopathy of prematurity. PLoS One. 2019; 14(7): e0219934. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219934

42. AlRyalat S.A., Al Oweidat K., Al-Amer A., Khader A., Ajaj A., Alessa Z., et al. Perinatal events predicting retinopathy of prematurity in extremely pre-term infants. J. Neonatal. Perinatal. Med. 2020; 13(2): 261-6. https://doi.org/10.3233/NPM-190336