Введение. Реализация федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» привнесла структурную трансформацию в отечественную систему здравоохранения. Ключевым инструментом этой модели стало формирование вертикально-интегрированной сети медицинских организаций, центральным элементом которой выступают национальные медицинские центры и «якорные» медицинские организации.

Цель ― оценить эффективность организационно-методического сопровождения краевых, областных, республиканских детских медицинских организаций (третьей группы) или медицинских организаций, выполняющих их функцию (далее «якорные» медицинские организации), по профилю «Педиатрия» за 2019‒2024 гг.; выявить динамику ключевых показателей; определить устойчивые тенденции и проблемные зоны в развитии детского здравоохранения на региональном уровне.

Материалы и методы. Согласно аналитическим отчётам, за весь период реализации федерального проекта (c 2019 по 2024 г.) проведено более 160 выездных организационно-методических мероприятий сотрудников ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России по профилю «Педиатрия» в курируемых субъектах Центрального, Южного и Северо-Кавказского федеральных округов.

Результаты. Нормативно-правовая база по маршрутизации актуализирована в 30/32 курируемых субъектах, значительно улучшены диагностический потенциал и материально-техническая база «якорных» медицинских организаций; более чем в 2 раза повысилось качество медицинской помощи в педиатрических отделениях, в том числе специализированных, на фоне сокращения системных ошибок. В регионах-лидерах (Краснодарский и Ставропольский край; Липецкая, Московская, Орловская, Ростовская области) успешно внедрены новые клинические стандарты.

Заключение. Модель «якорных» медицинских организаций в рамках федерального проекта подтвердила свою эффективность для создания вертикально-интегрированной системы здравоохранения. Системное организационно-методическое сопровождение со стороны ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России является ключевым фактором достижения и обеспечения унификации стандартов и трансфера инноваций. Достигнутые улучшения носят устойчивый характер, что позволяет рекомендовать данную модель для сохранения в дальнейшем с усилением внимания к кадровому обеспечению, цифровизации и развитию системы менеджмента качества в отрасли.

Введение. Семейно-ориентированный и семейно-интегрированный уход рассматриваются в качестве важного компонента современного выхаживания недоношенных детей, однако для отделений с традиционно закрытым режимом (отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых) полное внедрение постоянного присутствия родителей нередко требует переходных организационных решений. Оценка эффективности поэтапного вовлечения семьи имеет практическое значение для таких стационаров.

Цель ― оценить клиническую эффективность комбинированной модели ухода, включающей несопровождаемый этап интенсивной терапии (без участия родителей) в острой фазе и последующее поэтапное участие родителей, на недоношенных новорождённых.

Материалы и методы. В одноцентровое сравнительное исследование включены 120 недоношенных новорождённых, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии в 2021–2024 гг. Работа не посвящена отдельной нозологической форме: объектом исследования являлась клинически гетерогенная когорта недоношенных детей, нуждавшихся в лечении и выхаживании в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Основная группа (n=60) получала комбинированную модель ухода (классический уход без сопровождения родителей + этапное вовлечение семьи), контрольная группа (n=60) ― традиционную модель (классический уход). Оценивали длительность госпитализации, скорость прибавки массы тела, осложнения основного и сопутствующего заболеваний, успешность грудного вскармливания при выписке, компетентность, интегрированность, привязанность родителей и соответствие роста и развития возрастной норме через 3 года. Родительскую компетентность и привязанность «родитель–ребёнок» оценивали с использованием локальных структурированных опросников с переводом итоговых значений в 100-балльную шкалу. Дополнительно рассчитывали разность средних (mean difference, MD) и относительный риск (relative risk, RR) с 95% доверительными интервалами (95% ДИ).

Результаты. Комбинированная модель ассоциировалась с сокращением длительности госпитализации (29,8±5,6 против 36,5±6,2 суток; MD -6,70; 95% ДИ -8,84…-4,56; p <0,001), увеличением скорости прибавки массы тела (19,5±3,1 против 14,2±2,8 г/сут; MD 5,30; 95% ДИ 4,23–6,37; p <0,001), снижением частоты осложнений (11,7% против 28,3%; RR 0,41; 95% ДИ 0,18–0,92; p=0,022) и более высокой частотой грудного вскармливания при выписке (81,7% против 56,7%; RR 1,44; 95% ДИ 1,12–1,85; p=0,003). Показатели родительской компетентности, привязанности и удовлетворённости, а также доля детей с нормальными показателями роста и развития через 3 года были выше в группе детей с комбинированной моделью ухода (91,7% против 73,3%; RR 1,25; 95% ДИ 1,05–1,48; p=0,008).

Заключение. Поэтапное сочетание контролируемой интенсивной терапии с семейно-интегрированным уходом может улучшать краткосрочные госпитальные показатели и результаты 3-летнего наблюдения у недоношенных новорождённых. Модель представляется практически значимой для отделений, переходящих от закрытого режима к современным программам семейно-ориентированного и семейно-интегрированного ухода.

Введение. Грамотность родителей в вопросах пищевого поведения ребёнка существенно влияет на здоровье человека по мере его взросления.

Цель ― оценка знаний здорового питания и их сравнение с реализацией принципов здорового питания в семье путём анкетирования родителей детей старшего дошкольного и школьного возраста.

Материалы и методы. На базе общеобразовательной школы и детского дошкольного учреждения г. Москвы проведено очное анкетирование родителей (319 матерей) детей в возрасте 6‒17 лет. Вопросы анкеты касались социальнодемографических характеристик респондентов, уровня их пищевой грамотности в соответствии с международными и национальными рекомендациями по рациональному питанию, а также практической реализации принципов здорового питания в повседневной жизни.

Результаты. Знают о принципах здорового питания 230 (72,1%) матерей, реализуют здоровое пищевое поведение ― 145 (45,5%). Чем выше уровень пищевой грамотности матери, тем больше здоровых пищевых привычек она имеет (r=0,186; p <0,001). Матери, указавшие на более высокий доход в семье, имеют лучшую пищевую грамотность, регулярность завтраков в семье, демонстрируют более низкое потребление алкоголя и большее потребление овощей и белка на фоне более высокого потребления быстрых углеводов (p <0,001).

Заключение. Медицинским работникам детских образовательных учреждений актуально инициировать оценку пищевой грамотности матерей и соблюдения ими принципов здорового питания в семье с целью усиления просветительской работы в отношении пищевого поведения детей.

Введение. Инфекции нижних мочевых путей занимают ведущее место в структуре заболеваемости детей дошкольного возраста. Стандартные твёрдые лекарственные формы фуразидина (таблетки, капсулы) часто снижают приверженность лечению у детей в возрасте 3–7 лет из-за трудностей глотания и горького вкуса.

Цель ― оценка эффективности, безопасности и приверженности терапии при использовании разработанной экстемпоральной суспензии фуразидина (50 мг/5 мл) в сравнении с таблетированной формой у детей с циститом.

Материалы и методы. Проведено проспективное открытое сравнительное исследование с участием 60 детей в возрасте 3–7 лет с инфекциями нижних мочевых путей, получавших амбулаторное лечение. Были сформированы две группы: пациенты основной группы (n=30) получали суспензию фуразидина, в группе сравнения (n=30) ― таблетки фуразидина в дозе 5 мг/кг в сутки в течение 7–10 дней. Оценивали эффективность, частоту нежелательных побочных реакций и параметры приверженности лечению.

Результаты. К 3-му дню купирование дизурии достигнуто у 90% детей основной группы и у 73,3% в группе сравнения (p <0,05). Клиническое выздоровление и эрадикация возбудителя составили 96,7% и 93,3% соответственно (p >0,05). Приверженность лечению (>80% принятых доз) в группе суспензии составила 100% против 83,3% в группе сравнения (p <0,01); готовность родителей использовать лекарственную форму в будущем ― 96,7% и 60% соответственно (p <0,01). Удобство применения суспензии оценено в 9,6±0,6 балла. Общая частота нежелательных побочных реакций (преимущественно тошнота) в группе суспензии была достоверно ниже ― 10% против 40% (p <0,01) в группе пациентов, принимавших таблетки. Отмены терапии из-за нежелательных побочных реакций не было.

Заключение. Суспензия фуразидина является эффективной, более безопасной и высококомплаентной лекарственной формой для лечения неосложнённой инфекции мочевых путей у детей в возрасте 3–7 лет по сравнению с таблетированной формой. Она обеспечивает точное дозирование, удобство применения, реже вызывает диспепсические явления и может быть рекомендована к более широкому использованию в педиатрической практике.

Введение. Поиск и научное обоснование технологий и условий формирования толерантности организма обучающихся к образовательным нагрузкам является актуальной проблемой профилактического направления школьной медицины.

Цель ― оценить влияние занятий спортом в спортивных секциях на частоту встречаемости жалоб на слабость и утомляемость после уроков у обучающихся 5‒9-х классов.

Материалы и методы. Проведено онлайн-анкетирование 60 753 обучающихся 5‒9-х классов из 25 регионов России. Дети отвечали на вопросы о частоте встречаемости жалоб на слабость и утомляемость после уроков в зависимости от того, занимаются они спортом или нет. Для оценки обусловленности частых жалоб отсутствием занятий спортом рассчитывались значения относительного риска (relative risk, RR) и этиологической доли (etiologic fraction, EF).

Результаты. Установлено, что 27,9% (95% ДИ 27,5–28,3) обучающихся часто отмечают жалобы на слабость и утомляемость после уроков в школе, 37,9% (95% ДИ 37,5–38,2) ― иногда, 34,3% (95% ДИ 33,9–34,6) ― никогда или очень редко. Среди не занимающихся и занимающихся спортом количество детей с частыми жалобами в 5-м классе составило 20,7% (95% ДИ 19,6–21,7) и 16,2% (95% ДИ 15,3–17,1; p <0,05), в 9-м классе ― 37,3% (95% ДИ 36,1–38,6) и 28,3% (95% ДИ 27,2–29,5; p <0,05) соответственно. Частые жалобы отметили 17,6% (95% ДИ 17,2–18,0) мальчиков и 36,0% (95% ДИ 35,5–36,5) девочек (p <0,05). Анализ значений RR и EF позволил установить обусловленность повышения устойчивости организма у обучающихся к образовательным нагрузкам занятиями спортом в спортивных секциях.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о более высоком уровне устойчивости к образовательным нагрузкам организма обучающихся, занимающихся в спортивных секциях. Дальнейшие исследования в этом направлении позволят рекомендовать детям с трудностями обучения те виды спорта, которые будут способствовать профилактике нарушений здоровья в процессе образовательной деятельности.

Адекватное питание детей грудного и раннего возраста, а также беременных и кормящих матерей является одним из важнейших факторов обеспечения здоровья населения во всём мире. Формирование и выполнение глобальных планов в данной области поддерживается мировыми профессиональными медицинскими сообществами, в том числе Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В настоящее время глобальные инициативы, направленные на профилактику нарушений питания у детей, реализуются в рамках проекта «Десятилетие действий Организации Объединённых Наций по проблемам питания». Минздрав России обеспечивает как реализацию международных инициатив по вопросам питания детей и матерей, так и разработку отечественных проектов в данной сфере. В Российской Федерации вопросы детского питания традиционно находятся в фокусе внимания государства. Основными стратегическими задачами в этой области являются увеличение распространённости исключительно грудного вскармливания, снижение числа детей с низкими антропометрическими показателями при рождении, борьба с детским ожирением и оптимизация нутритивной поддержки для детей с различными врождёнными патологическими состояниями. Разработка и реализация комплекса мер по борьбе с ожирением у детей и взрослых, в том числе комплекса мер по внедрению принципов здорового питания населения включены в план по реализации Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2030 года. На сегодняшний день в Российской Федерации продолжаются разработка актуальных клинических рекомендаций по оптимизации питания здоровых детей и детей с различными патологическими состояниями, а также подготовка и актуализация нормативных актов, гарантирующих поддержку беременных и кормящих матерей.

Гигантомастия в подростковом возрасте представляет серьёзную клиническую проблему, требующую междисциплинарного подхода. Отсутствие чётких этиопатогенетических критериев и предикторов рецидивов гигантомастии затрудняет выбор оптимального объёма хирургического лечения, направленного на минимизацию осложнений и достижение стабильного функционально-эстетического результата. В обзоре проведён анализ современных представлений об этиопатогенезе, классификации и хирургической коррекции гигантомастии у девочек-подростков для интеграции этих знаний в клиническую практику.
Поиск литературы для данного обзора проводили в базах данных PubMed, eLIBRARY.RU, Google Scholar, Embase, Сochrane Library. Найдено и проанализировано 347 источников.
Гигантомастия у девочек-подростков — полиэтиологическое состояние. В патогенезе заболевания ведущими являются гиперчувствительность тканей-мишеней к эстрогенам и аутоиммунные механизмы. Установлена связь с приёмом лекарственных препаратов. Клиническая картина гигантомастии характеризуется быстрым, часто двусторонним ростом молочных желёз, приводящим к физическим и психосоциальным нарушениям. Консервативная терапия, как правило, неэффективна. Хирургическая редукционная маммопластика остаётся методом выбора, однако единого мнения об оптимальном объёме резекции и типе операции не существует, для профилактики рецидивов часто применяют подкожную мастэктомию. Несмотря на относительную редкость, гигантомастия у девочек-подростков является клинически значимой формой патологии, кардинально снижающей качество жизни больных. Быстрое прогрессирование заболевания, неясность патогенетических механизмов, вариабельность хирургических подходов и риск рецидива после операции определяют необходимость анализа существующих стратегий диагностики и лечения гигантомастии.

В мировой и отечественной практике оказания паллиативной медицинской помощи детям произошёл эпидемиологический сдвиг от преобладания онкологической патологии к тяжёлым неврологическим, орфанным генетическим заболеваниям и последствиям экстремальной недоношенности, что диктует необходимость многолетнего высокотехнологичного сопровождения пациентов на дому. Традиционная стационароцентричная модель демонстрирует низкую эффективность, приводя к критическому росту показателя функции реанимационных коек, опиоидофобии и институциональным разрывам при переходе пациентов во взрослое амбулаторное звено.
В статье охарактеризованы актуальные организационные, нормативно-правовые и клинические барьеры системы паллиативной медицинской помощи детям и дана оценка перспективы их преодоления с помощью цифровой трансформации. В соответствии с рекомендациями PRISMA проведён систематический поиск публикаций в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, The Cochrane Library, РИНЦ и КиберЛенинка за период 2018–2026 гг. Поисковые запросы включали термины «паллиативная медицинская помощь детям», «телемедицина», «интернет вещей в медицине», «ePROMs», «переход во взрослую сеть». В обзор включено 42 релевантных источника. Установлено, что преодоление кадрового дефицита, географической дисперсности и правовых коллизий требует смены парадигмы с реактивной на проактивную модель организации оказания паллиативной медицинской помощи детям. Обоснована необходимость создания единых региональных цифровых экосистем.
Целесообразным направлением развития отрасли является интеграция технологий интернета вещей в медицине, использование игровых платформ для сбора электронных показателей исходов (ePROMs), предиктивных смартрегистров и гибридных телемедицинских моделей.

Синдром Пейтца‒Егерса ― редкое наследственное заболевание, характеризующееся сочетанием гамартомных полипов желудочно-кишечного тракта и слизисто-кожной гиперпигментации. В детском возрасте наиболее клинически значимыми осложнениями являются кишечная инвагинация и хроническая кровопотеря с развитием анемии. В статье представлено клиническое наблюдение мальчика в возрасте 12 лет с клинически верифицированным синдромом Пейтца‒Егерса, отягощённым семейным анамнезом, выраженной гиперпигментацией слизистой оболочки губ и полости рта, множественными гамартомными полипами желудочно-кишечного тракта и анемией лёгкой степени тяжести. При плановой госпитализации, несмотря на отсутствие клинической картины острой кишечной непроходимости, по данным ультразвукового исследования органов брюшной полости выявлены признаки инвагинации кишечника, ассоциированной с полипом. На первом этапе выполнены ретроградная баллонная энтероскопия и эндоскопическая полипэктомия. При контрольном ультразвуковом исследовании сохранялись признаки тонко-тонкокишечной инвагинации, что определило необходимость проведения хирургического вмешательства. Выполнены лапароскопическая дезинвагинация, энтеротомия и полипэктомия без резекции кишки. По данным морфологического исследования удалённые образования соответствовали гамартомным полипам. После операционный период протекал без осложнений.
Представленный случай демонстрирует, что даже при малосимптомном течении синдрома Пейтца‒Егерса ультразвуковой мониторинг имеет ключевое значение в выявлении непрерывно рецидивирующей инвагинации и выборе этапной лечебной тактики, в первую очередь с помощью эндоскопических методов лечения.