Острое почечное повреждение у новорождённого ребёнка

Аннотация

Актуальность. Острое почечное повреждение (ОПП) — форма патологии, характеризующаяся внезапным уменьшением почечной функции, приводящим к накоплению продуктов азотистого обмена и нарушениям водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. ОПП является междисциплинарной формой патологии, находящейся на стыке детской нефрологии, неонатологии и интенсивной терапии.

Описание клинического случая. Ребёнок Я., родился от 1-й беременности, 1-х родов, женского пола, при рождении масса тела 3262 г, длина 56 см, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Самопроизвольные роды в сроке 40 нед + 4 дня в затылочном предлежании. Врождённый порок развития органов мочевой системы плода: гипоплазия почек. Состояние ребёнка в динамике с поступлением в отделение патологии было относительно удовлетворительным. Находился в палате с мамой, выхаживался в кроватке, термостабилен. С 1-х суток грудь матери сосал хорошо, не срыгивал, стул был. Мочился, диурез за сутки 1,0 мл/кг/ч. Были проведены общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек. Общий анализ крови и мочи были в норме. В биохимическом анализе крови с рождения повышенные цифры мочевины 7,6 ммоль/л, креатинина крови 244,0 мкмоль/л. При УЗИ почек выявлена гипоплазия обеих почек. Диффузные изменения паренхимы обеих почек. Пиелоэктазия правой почки, гидрокаликоз левой почки. Назначена консультация нефролога и уролога. К концу 1-х суток жизни суточный диурез уменьшился и составил 0,6 мл/кг/ч. После консультации уролога был установлен мочевой катетер. Мочился по катетеру. Проконсультирован нефрологом. Рекомендовано повторить анализы. В динамике отмечено увеличение концентраций мочевины до 9,9–12,5 ммоль/л, креатинина до 285,6 мкмоль/л. На 3-и сутки жизни ребёнок мочился по катетеру, диурез восстановился и составил 2,0 мл/кг/ч. Нефрологом выставлен клинический диагноз: Врождённый порок развития органов мочевой системы: гипоплазия обеих почек. Пиелоэктазия правой почка, гидрокаликоз левой почки. Скорость клубочковой фильтрации по формуле Кунахана–Баррата: 10 мл/мин/1,73 м², по формуле Шварца: 7,2 мл/мин/1,73 м². На 5-е сутки жизни диурез за сутки уменьшился и составил 1,8 мл/кг/ч. Была проведена телемедицинская консультация с руководителем перинатального центра 4-го уровня в г. Астане, и ребёнок переведён в нефрологическое отделение.

Заключение. Ранняя диагностика ОПП (на начальных этапах, до возникновения острой почечной недостаточности) остаётся нерешённой задачей. При этом очевидно, что свое­временное выявление ОПП позволяет значительно улучшить прогноз, уменьшить стоимость лечения и обеспечить лучшие отдалённые результаты.