Послеоперационный стеноз колоректального анастомоза у ребёнка с болезнью Гиршпрунга

Аннотация

Актуальность. У 85% больных, оперированных по поводу болезни Гиршпрунга (БГ), выявляются послеоперационные осложнения. Самыми частыми среди них являются остаточная зона аганглиоза, стеноз анального канала, толстокишечный стаз, хронические запоры, БГ-ассоциированный энтероколит. Неэффективность консервативной терапии этих форм патологии у детей является показанием для проведения повторной операции.

Описание клинического случая. Больной мальчик в возрасте 3 лет поступил в клинику детской хирургии с жалобами на вздутие живота, отсутствие самостоятельного стула. Из анамнеза известно: ребёнок от 3-й беременности, при рождении были отмечены множественные стигмы дизэмбриогенеза (гидроцефалия, коарктация аорты, слинг левой лёгочной артерии, двусторонний гидронефроз). меконий отошел в 1-е сутки жизни, после этого было отмечено отсутствие самостоятельного стула. После ирригографии и биопсии по Свенсону был установлен диагноз: БГ, ректосигмоидная форма. Через 3 мес было произведено трансанальное низведение сигмовидной кишки. После выписки в послеоперационном периоде самостоятельного стула не наблюдалось, опорожнение кишечника производилось с помощью клизм. Через 2 года больной был повторно обследован. По данным осмотра, ирригографии, колоноскопии выявлено наличие ригидного колоректального стеноза. При повторной биопсии толстой кишки резидуальной зоны аганглиоза не выявлено. Опорожнение кишечника через неоректум признано неудовлетворительным, принято решение о повторной операции: резекции и низведения кишки по классической методике Свенсона. При операции диагностирован стенозированный ректосигмоид с выраженными рубцовыми изменениями, который был экстирпирован, проведено наложение нового колоректального анастомоза.

Заключение. Интраоперационными причинами осложнений при хирургическом лечении БГ у детей чаще всего являются недостаточная васкуляризация и чрезмерное натяжение низводимой кишки, повреждение рефлексогенных зон анального канала, неполная резекция зоны аганглиоза; нагноение и воспалительная деструкция в области анастомоза в послеоперационном периоде. Наименьшее число осложнений наблюдается при классической двухэтапной операции Свенсона. Следует учитывать, что каждая последующая операция снижает шансы на успех.