The importance of scales for assessing multiple organ failure in children with acute kidney injury

Abstract

Актуальность. Острое повреждение почек (ОПП) является частым показанием для проведения заместительной почечной терапии (ЗПТ). ОПП приводит к развитию сепсиса, который может стать причиной синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Для оценки СПОН у детей существует множество шкал, но их значимость ещё недостаточно определена у новорождённых детей с ОПП. Цель: определить значимость шкал для оценки уровня полиорганной недостаточности у детей с ОПП в условиях ЗПТ.

Материалы и методы. Проведено многоцентровое ретроспективное исследование. Из 105 детей 21 (20%) находился в родильных домах, 46 (43,8%) — в перинатальных центрах, 29 (27,6%) — в детских городских клинических больницах, 9 (8,6%) — в других стационарах. Детям поставлены диагнозы: неонатальный сепсис/другая инфекция (n = 95; 90,5%), асфиксия при рождении (n = 24; 22,9%), водянка плода (n = 7; 6,7%), другие (n = 7; 6,7%). Все дети были на искусственной вентиляции лёгких, с ОПП и развитием СПОН. Они были распределены на 3 группы. Дети 1-й группы (n = 41; 39,05%) не получали ЗПТ; их средний гестационный возраст (ГВ) 32 ± 7 нед; средняя масса тела при рождении 2110 ± 1218 г; средний возраст (СВ) 7 ± 6 дней; 12 (29,3%) доношенных и 29 (70,7%) недоношенных. Дети 2-й группы (n = 34 (32,4%)) получали ЗПТ сразу при первой консультации; ГВ 35 ± 7 нед; масса тела при рождении 2633 ± 1010 г; СВ 7 ± 7 дней; 19 (55,9%) доношенных и 15 (44,1%) недоношенных. Дети 3-й группы (n = 30 (28,6%)) получали ЗПТ отсроченно; ГВ 30 ± 5 нед, масса тела при рождении 1600 ± 890 г; СВ 14 ± 18 дней; 1 (3,3%) доношенный и 29 (96,7%) недоношенных. По шкалам PELOD-2, pSOFA, nSOFA, NEOMOD и VIS 2020 проведена оценка протоколов детей на момент первой консультации.

Результаты. У детей 1-й группы шкала pSOFA обладала большей прогностической способностью: 13 [10; 14,25] баллов у выживших — 34 (82,9%) против 17 [14; 19] баллов у умерших — 7 (17,07%). У детей 2-й группы по шкале PELOD-2: 11 [9; 15] баллов у выживших — 23 (67,6%) против 15 [11; 19] баллов у умерших — 11 (32,4%). У детей 3-й группы по шкале PELOD-2: 9,5 [6,5; 14,75] баллов у выживших — 8 (26,7%) против 16 [13,25; 20,25] баллов у умерших — 22 (73,3%).

Выводы. У детей без ЗПТ более точной является оценка по шкале pSOFA; для детей на ЗПТ, проведённой сразу или после наблюдения показана шкала PELOD-2. Самый высокий уровень летальности был у новорождённых, которым ЗПТ назначали после наблюдения.