Изменения гемостаза у детей с язвенным колитом и болезнью Крона

Актуальность. Риск тромбозов у детей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) существенно повышен (31,2 на 10 000 против 0,8 в общей популяции). Однако пока отсутствуют чёткие лабораторные критерии для назначения тромбопрофилактики больным с ВЗК. Цель: определить изменения системы гемостаза у детей с ВЗК.

Материалы и методы. Обследовано 99 больных в возрасте от 1 года до 18 лет с ВЗК: болезнь Крона (БК) — 70 детей, язвенный колит (ЯК) — 29 детей. Анализировали показатели клинического анализа крови и гемостазиограммы. Результаты описывали с помощью медианы (Me) и квартилей [Q₁; Q₃]. Различия считали значимыми при р < 0,05.

Результаты. У больных ВЗК выявлены разнонаправленные изменения гемостаза. Тромбоцитоз чаще встречался при БК (44,8% против 27,1% при ЯК), медиана Tr составила 384 × 10⁹/л при БК и 347,5 × 10⁹/л при ЯК (р > 0,05). Гиперкоагуляцию определяли при низких значениях активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) (10,3% при БК, 8,6% при ЯК). Гиперфибриногенемия выявлялась у 34,5% детей при БК и у 12,9% больных ЯК). Гипокоагуляцию подтверждали повышенные значения международного нормализованного отношения (20% при ЯК и 10,3% при БК) и увеличение АЧТВ (15,7% при ЯК и 10,3% при БК). Различия между БК и ЯК значимы по протромбиновому индексу (ПТИ) и фибриногену: ПТИ при БК — 102,5% [90,2; 116,5], при ЯК — 94,2% [76,4; 106,9] (p = 0,035); уровень фибриногена — 3,8 г/л [2,7; 5,0] при БК и 3,1 г/л [2,6; 3,7] при ЯК (p = 0,026). Степень клинической активности ВЗК у больных (индексы PUCAI, PCDAI) не влияла на показатели гемостаза. При ЯК на фоне глюкокортикостероидной (ГКС) — терапии тромбоцитоз был выявлен у 32,3%, гиперфибриногенемия — у 25,9%; без ГКС — 23,5 и 6,5% больных соответственно. При БК с ГКС-терапией тромбоцитоз был выявлен у 52,3%, гиперфибриногенемия — у 46,6%; без ГКС — 36,4 и 45,45% больных соответственно. При этом установлены значимые слабые корреляции: между числом Tr, уровнями фибриногена (r = 0,467; р < 0,001), содержанием IgG (r = 0,28; р = 0,008); АЧТВ, протромбином и антителами к Saccharomyces cerevisiae (r = 0,375; р = 0,005; r = 0,371; р = 0,012); фибриногеном и IgM (r = 0,262; р = 0,021). АЧТВ и протромбин отрицательно коррелировали с уровнями фекального кальпротектина (r = –0,371; р = 0,001; r = –0,221; р = 0,049).

Выводы. Нарушения гемостаза выявлены у трети больных ВЗК, их выраженность зависит от формы патологии, но не от клинической активности болезни. БК характеризуется более высоким ПТИ и фибриногеном, что указывает на склонность больных к тромбообразованию. ГКС-терапия увеличивает частоту тромбоцитоза и гиперфибриногенемии у больных ЯК и БК.