Предикторы постнатального гемолиза у новорождённых с гемолитической болезнью, перенёсших внутриутробное лечение

Актуальность. Метод внутриутробных трансфузий донорских эритроцитов (ВУТ ДЭ) для лечения гемолитической болезни плода и новорождённого (ГБН) влияет на клинико-­лабораторную картину заболевания постнатально. Лабораторные показатели, определяемые при первичном обследовании новорождённого, могут являться предикторами развития интенсивного гемолиза и определять тактику ведения больных, прогнозировать потребность в операции заменного переливания крови. Цель: определить предиктивную значимость лабораторных показателей первичного обследования детей с ГБН и ВУТ ДЭ в анамнезе в отношении реализации интенсивного гемолиза в первые 72 ч жизни.

Материалы и методы. Обследовано 92 новорождённых. Медиана гестационного возраста 34 нед, массы тела при рождении — 2358 г. Первичное обследование включало анализ: общий билирубин (ОБ) пуповинной крови (OБ1), ОБ из интактной вены в 1-й час жизни (ОБ2), гемоглобин, ретикулоциты, прямая проба Кумбса (наличие 3–4 крестов), фетальный гемоглобин HbF, определяемый резус-фактор (Rh+ или химера). Ассоциацию указанных лабораторных показателей с интенсивным гемолизом анализировали методом бинарной логистической регрессии. Наличие интенсивного гемолиза оценивали по критериям: 1) высокий почасовой прирост ОБ ≥ 8 мкмоль/л/ч или ОБ, соответствующий показаниям к операции заменного переливания крови в первые 24 ч жизни; и/или 2) ОБ ≥ 250 мкмоль/л в возрасте старше 24 ч жизни.

Результаты. Наличие интенсивного гемолиза было выявлено у 34 детей. При этом значимыми лабораторными предикторами явились: ОБ1 (ОШ = 1,033; р < 0,01), ОБ2 (ОШ = 1,028; р < 0,01), прямая проба Кумбса (ОШ = 9,45; р < 0,01), Rh+ (ОШ = 5,0; р < 0,01), уровень ретикулоцитов (ОШ = 1,006; р < 0,01). HbF обладал наименьшей значимостью (p = 0,01). Уровень ОБ2 бóльшей предиктивной точностью, чем пуповинный (AUC 0,79 vs 0,78). Пороговые уровни для абсолютных значений составили: ОБ2 — 94,2, ретикулоцитов — 12,4. Уровень Hb и Ht при рождении не ассоциировались с интенсивным постнатальным гемолизом.

Выводы. Значимыми предикторами интенсивного гемолиза у новорождённых с ГБН по резус-фактору и ВУТ ДЭ в анамнезе являются: определяемый резус-фактор, положительная проба Кумбса, уровень общего билирубина и число ретикулоцитов в 1-й час жизни. Использование данных показателей может быть внедрено в клиническую практику для определения тактики лечения больных после ВУТ ДЭ.