Закрытая травма почек у детей — обобщённый опыт 8 клиник детской урологии

Актуальность. Повреждения почек III–IV типа по классификации Американской ассоциации травматологической хирургии (AAST) являются тяжёлыми. Они приводят к снижению функции почки или потере органа и нечасто встречаются в практике детских хирургов и урологов. Цель: определить применяемые методы диагностики, тактику и эффективность лечения больных с II–IV степенью травмы почки у детей.

Материалы и методы. Ретроспективно на значительном клиническом материале 8 центров детской урологии 6 регионов России проведён анализ методов диагностики, тактики ведения и методов лечения 265 больных с закрытой травмой почки.

Результаты. Травматические повреждения почек в 69% случаев выявлялись у мальчиков. Отмечено возрастание частоты травмы почек с увеличением возраста. Сопутствующие повреждения были выявлены у каждого четвертого больного (44% детей), среди них: черепно-мозговая травма — 45%, скелетная травма — 21%, абдоминальная травма — 16%, травма органов грудной полости — 6%, повреждения двух и более типов диагностированы в 12% случаев. В структуре госпитализированной травмы почки преобладал II тип — 35% (n = 94), III тип — 28% (n = 74), I тип AAST составил 19% (n = 50), IV тип — 16% (n = 42), V тип — 2% (n = 5). Для диагностики травмы почек применяли УЗИ органов мочевыводящей системы, ультразвуковую допплерографию почечных сосудов, экскреторную урографию, компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением. При II–IV типах травмы почек в 9 (3,5%) случаях обследование было ограничено только УЗИ, контрастные методы визуализации применены в 96,5% случаев, из них КТ — у 130 больных (62%), экскреторная урография — у 62 (29%), сочетание КТ и экскреторной урографии — у 18 (9%). Оперативная активность составила 27% среди всех типов повреждений, из них при II типе повреждений — 12%, при III типе — 28%, при IV типе — 37%. У 71 оперированного больного было выполнено 42 стентирования, из них 38 (90,5%) успешных, в 4 случаях неэффективность стентирования потребовала выполнения ревизии почки. 29 больным первично выполнена ревизия почки люмботомическим (n = 22) или лапаротомическим (n = 7) доступом. Необходимость нефрэктомии при выполнении открытого оперативного вмешательства на почке возникла у 12 (41,4%) больных.

Заключение. В настоящее время не сформирован единый подход к тактике обследования и ведения детей с травмой почки, существующие алгоритмы противоречивы и существенно отличаются от европейских клинических рекомендаций.