Хирургическое лечение подростков с выпадением прямой кишки

Актуальность. Выпадение прямой кишки (ВПР), возникающее вследствие слабости связочно-мышечного аппарата, не только нарушает качество жизни больных, но может приводить к таким осложнениям, как ректальное кровотечение и ущемление выпавшего участка с его некрозом. Различают наружное ВПР (ректальный пролапс) и внутреннее ВПР (внутренняя, интраректальная инвагинация). Несмотря на множество методов хирургической коррекции ВПР, частота рецидивов колеблется от 8 до 30% случаев.

Описание клинического случая. За последние полгода нами проведено хирургическое лечение 3 детей с ВПР (два мальчика 15 и 16 дет, девочка 16 лет). У 2 больных было выявлено наружное ВПР, требующее ручного вправления (длительность анамнеза 2–10 лет), у третьего больного основной жалобой были ректальные кровотечения в течение 5 мес. У всех детей были жалобы на тенезмы, аноректальную боль, выделение слизи из ануса, ощущение неполного опорожнения. По данным ректороманоскопии определялись эрозии, гиперемия и зернистость слизистой оболочки в дистальном отделе прямой кишки (синдром одиночной язвы прямой кишки) и полиповидные разрастания. У больного с синдромом солитарной язвы без наружного ВПР при ректороманоскопии отмечена избыточная подвижность складок кишки, внедряющихся в тубус ректоскопа при натуживании, а по данным дефекографии выявлена внутренняя инвагинация прямой кишки. Двум подросткам с наружным и внутренним ВПР выполнена лапароскопическая латеральная ректосакропексия (мобилизация прямой кишки по передней и правой боковой полуокружностям до латеральной связки с фиксацией полипропиленовой сетки по передней стенке кишки и к надкостнице первого крестцового позвонка). Девочке с длительным анамнезом ректального пролапса проведена лапароскопическая заднепетлевая ректопексия (мобилизация кишки по задней и боковым полуокружностям до уровня леваторов с фиксацией сетки к крестцу и к обеим боковым стенкам кишки).

За период наблюдения рецидивов ВПР и признаков кровотечения, ухудшения эвакуаторной функции прямой кишки, послеоперационных осложнений не отмечено.

Заключение. Выбор метода операции при ВПР требует дифференцированного подхода и часто зависит от протяжённости выпадающего сегмента, наличия тяжёлой сопутствующей патологии, выраженности анальной инконтиненции. В представленной серии наблюдений выбор оперативной методики был основан на длительности анамнеза и клинической картине заболевания.