Компьютерная томография переломов костей основания черепа у младенцев и детей младшего возраста

Цель работы: определить возможности многоплоскостного переформатирования и 3D-реконструкций компьютерной томографии (КТ) в диагностике переломов основания черепа (ПОЧ) у детей раннего возраста.

Материалы и методы. КТ проведена у 1334 детей (730 мальчиков и 604 девочки) в возрасте до 3 лет с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) на 128-срезовом томографе «Philips Ingenuity CT»; у 707 (53%) в первые 6 ч, у 254 (19%) — позднее 6 ч, но в течение первых 24 ч, у 205 (15%) — в течение 3 сут, у 168 (13%) — позднее 3 сут после травмы. Сканирование зоны интереса (голова + шейный отдел позвоночника) проводилось с максимально возможным снижением параметров для минимизации дозы облучения. Контрастирование у детей от 0 до 3 лет при ЧМТ не использовалось. Постпроцессинговая обработка включала изотропные многоплоскостные переформатированные (MIP) и 3D-изображения.

Результаты. У 448 (33,58%) детей диагностированы переломы костей черепа, у 366 (81,7%) из них переломы сочетались с внутричерепными повреждениями, у 83 (18,52%) были ПОЧ. В 54 (65%) случаях ПОЧ сочетался с переломами височных костей, у 17 (31,5%) этих детей была ликворея. Переломы передней ямки основания черепа (12% ПОЧ) или лобно-базальные переломы сопровождались дополнительными переломами орбит и/или других костей лицевого черепа в 47 (56,6%) наблюдениях. Переломы средней черепной ямки диагностированы у 54 (65%) детей. Переломы задней черепной ямки установлены у 19 (23%) из 83 детей. Помимо переломов костей основания черепа у 32 (38,6%) детей диагностированы переломы костей свода черепа, а также интракраниальные повреждения.

Заключение. Использование многоплоскостного переформатирования и 3D-реконструкции увеличило чувствительность и специфичность диагностики ПОЧ у детей по сравнению с обычной аксиальной КТ. Существенными преимуществами использования 3D-реконструкции являются доступность методики, отсутствие дополнительных времени сканирования и лучевой нагрузки.

Участие авторов:
Зайцева Е.С., Ахадов T.A., Мельников И.А. — концепция и дизайн исследования
Зайцева Е.С., Маматкулов А.Д., Божко О.В., Дмитренко Д.М. — проведение исследований;
Зайцева Е.С., Маматкулов А.Д. — cбор и обработка материала;
Ублинский М.В., Манжурцев А.В., Хусаинова Д.Н. — статистическая обработка;
Ахадов T.A. — написание текста;
Зайцева Е.С., Божко О.В., Ублинский М.В. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 14.12.2022
Принята к печати 17.01.2023
Опубликована 28.02.2023

1. Зайцева Е.С., Маматкулов А.Д., Ахадов Т.А. Компьютерная томография при черепно-мозговой травме у младенцев и детей младшего возраста (обзор литературы). Медицинская визуализация. 2022; 26(2): 39–57. https://doi.org/10.24835/1607-0763-1116

2. John S.M., Kelly P., Vincent A. Patterns of structural head injury in children younger than 3 years: a ten-year review of 519 patients. J. Trauma. Acute Care Surg. 2013; 74(1): 276–81. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e318270d82e

3. Easter J.S., Bakes K., Dhaliwal J., Miller M., Caruso E., Haukoos J.S. Comparison of PECARN, CATCH, and CHALICE rules for children with minor head injury: a prospective cohort study. Ann. Emerg. Med. 2014; 64(2): 145–52. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2014.01.030

4. Ringl H., Schernthaner R.E., Schueller G., Balassy C., Kienzl D., Botosaneanu A., et al. The skull unfolded: a cranial CT visualization algorithm for fast and easy detection of skull fractures. Radiology. 2010; 255(2): 553–62. https://doi.org/10.1148/radiol.10091096

5. Lee H.R., Kim J.Y., Lim Y.C., Yoon S.H. Pediatric skull fractures based on three-dimensional computed tomography: correlation of skull fracture types, location, severity, and accompanying head injuries with surgical risk in 291 children. The Nerve. 2019; 5(2): 55–9. https://doi.org/10.21129/nerve.2019.5.2.55

6. Juliano A.F., Ginat D.T., Moonis G. Imaging review of the temporal bone. II. Traumatic, postoperative, and noninflammatory nonneoplastic conditions. Radiology. 2015; 276(3): 655–72. https://doi.org/10.1148/radiol.2015140800

7. Baugnon K.L., Hudgins P.A. Skull base fractures and their complications. Neuroimaging Clin. N. Am. 2014; 24(3): 439–65. https://doi.org/10.1016/j.nic.2014.03.001

8. Bonfield C.M., Naran S., Adetayo O.A., Pollack I.F., Losee J.E. Pediatric skull fractures: the need for surgical intervention, characte­ristics, complications, and outcomes. J. Neurosurg. Pediatr. 2014; 14(2): 205–11. https://doi.org/10.3171/2014.5.PEDS13414

9. Orman G., Wagner M.W., Seeburg D., Zamora C.A., Oshmyansky A., Tekes A., et al. Pediatric skull fracture diagnosis: should 3D CT reconstructions be added as routine imaging? J. Neurosurg. Pediatr. 2015; 16(4): 426–31. https://doi.org/10.3171/2015.3.PEDS1553

10. Faried A., Halim D., Widjaya I.A., Badri R.F., Sulaiman S.F., Arifin M.Z. Correlation between the skull base fracture and the incidence of intracranial hemorrhage in patients with traumatic brain injury. Chin. J. Traumatol. 2019; 22(5): 286–9. https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2019.05.006

11. Sim S.Y., Kim H.G., Yoon S.H., Choi J.W., Cho S.M., Choi M.S. Reappraisal of pediatric diastatic skull fractures in the 3-dimensional CT era: Clinical characteristics and comparison of diagnostic accuracy of simple skull X-ray, 2-dimensional CT, and 3-dimensional CT. World Neurosurg. 2017; 108: 399–406. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.08.107

12. Archer J.B., Sun H., Bonney P.A., Zhao Y.D., Hiebert J.C., Sanclement J.A., et al. Extensive traumatic anterior skull base fractures with cerebrospinal fluid leak: classification and repair techniques using combined vascularized tissue flaps. J. Neurosurg. 2016; 124(3): 647–56. https://doi.org/10.3171/2015.4.JNS1528

13. Bell R.B., Chen J. Frontobasilar fractures: contemporary management. Atlas Oral. Maxillofac. Surg. Clin. North Am. 2010; 18(2): 181–96. https://doi.org/10.1016/j.cxom.2010.08.003

14. Baráth K., Huber A.M., Stämpfli P., Varga Z., Kollias S. Neuroradiology of cholesteatomas. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2011; 32(2): 221–9. https://doi.org/10.3174/ajnr.A2052

15. Feldman J.S., Farnoosh S., Kellman R.M., Tatum S.A. Skull base trauma: clinical considerations in evaluation and diagnosis and review of management techniques and surgical approaches. Semin. Plast. Surg. 2017; 31(4): 177–88. https://doi.org/10.1055/s-0037-1607275

16. Jin H., Gong S., Han K., Wang J., Lv L., Dong Y., et al. Clinical management of traumatic superior orbital fissure and orbital apex syndromes. Clin. Neurol. Neurosurg. 2018; 165: 50–4. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2017.12.022

17. Martin A., Paddock M., Johns C.S., Smith J., Raghavan A., Connolly D.J.A., et al. Avoiding skull radiographs in infants with suspected inflicted injury who also undergo head CT: “a no-brainer?”. Eur. Radiol. 2020; 30(3): 1480–7. https://doi.org/10.1007/s00330-019-06579-w

18. Araki T., Yokota H., Morit A. Pediatric Traumatic Brain Injury: Characteristic Features, Diagnosis, and Management. Neurol. Med. Chir (Tokyo). 2017; 57(2): 82–93. https://doi.org/10.2176/nmc.ra.2016-0191

19. Alhelali I., Stewart T.C., Foster J., Alharfi I.M., Ranger A., Daoud H., et al. Basal skull fractures are associated with mortality in pediatric severe traumatic brain injury. J. Trauma. Acute. Care. Surg. 2015; 78(6): 1155–61. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000662

20. Nigrovic L.E., Kuppermann N. Children with minor blunt head trauma presenting to the emergency department. Pediatrics. 2019; 144(6): e20191495. https://doi.org/10.1542/peds.2019-1495

21. Hagga J.R., Dogra V.S., Forsting M., Gilkeson R.C., Ha H.K., Sundaram M. CT and MRI of the whole body, 5th ed, 2-Vol. set. Am. J. Neuroradiol. 2009; 30(7): e103–4. https://doi.org/10.3174/ajnr.A1609

22. Nakahara K., Shimizu S., Kitahara T., Oka H., Utsuki S., Soma K., et al. Linear fractures invisible on routine axial computed tomography: a pitfall at radiological screening for minor head injury. Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2011; 51(4): 272–4. https://doi.org/10.2176/nmc.51.272

23. Zayas J.O., Feliciano Y.Z., Hadley C.R., Gomez A.A., Vidal J.A. Temporal bone trauma and the role of multidetector CT in the emergency department. Radiographics. 2011; 31(6): 1741–55. https://doi.org/10.1148/rg.316115506

24. Menon A., Kanchan T., Rao N.K.G. Skull fractures in fatal head injuries –a comparative analysis of ct and autopsy findings. Intl. J. Med. Toxicol. Leg. Med. 2010; 13(1): 11–4.

25. Henningsen M.J., Harving M.L., Jacobsen C., Villa C. Fractures of the neuro-cranium: sensitivity and specificity of post-mortem computed tomography compared with autopsy. Int. J. Legal. Med. 2022; 136(5): 1379–89. https://doi.org/10.1007/s00414-022-02779-0

26. Chawla H., Yadav R.K., Griwan M.S., Malhotra R., Paliwal P.K. Sensitivity and specificity of CT scan in revealing skull fracture in medico-legal head injury victims. Australas. Med. J. 2015; 8(7): 235–8. https://doi.org/10.4066/AMJ.2015.2418