Бронхиальная астма у детей в Монголии: распространённость и факторы риска

Введение. Монголия интенсивно развивается экономически и находится на этапе перехода к индустриальному обществу. Изменения окружающей среды влияют на здоровье населения.

Цель работы — определить распространённость и факторы риска развития бронхиальной астмы (БА) у детей в Монголии.

Материалы и методы. Распространённость БА и данные о пациентах в возрасте от рождения до 19 лет, проживающих в Улан-Баторе, 17 аймаках и 6 районах Монголии, были изучены с использованием модифицированного письменного вопросника. Проведено анкетирование родителей и 1779 детей, больных БА. Информация о медико-биологических и социально-гигиенических факторах риска развития БА у детей Монголии была получена после анализа данных специальной анкеты у 1507 школьников. Все полученные данные обработаны статистически.

Результаты. Установлено, что распространённость БА у детей Монголии составляет 11 на 1000 детского населения. Самая высокая заболеваемость детей БА была выявлена преимущественно в северных регионах Монголии с резко континентальным климатом и высокой загрязнённостью воздуха. Среди факторов риска формирования БА у детей самыми значимыми являются отягощённая наследственность, курение, неблагоприятные жилищные условия, патология беременности, нарушения вскармливания в периоде новорождённости, нерациональное питание ребёнка, острые респираторные инфекции. У 50% больных БА выявлено значимое увеличение числа эозинофилов, 61,2% больных имели повышенный уровень IgE. Независимо от региона проживания детей с БА самой частой была поливалентная пыльцевая сенсибилизация (59,3% случаев), затем выявлены пищевая аллергия (55,5%), эпидермальная аллергия (38,3%), бытовая (8,3%) и грибковая (5%) сенсибилизация. Лечение 89 детей с БА в стационаре Национального центра здоровья матери и ребёнка в соответствии со стратегией Global Initiative for Asthma способствовало улучшению состояния больных.

Участие авторов:
Цэвегмид У., Солонго О. — концепция и дизайн исследования;
Нармандах Ж., Ундрах А., Оюунчимэг А., Гэрэлмаа Н. — сбор и обработка материала;
Оюунчимэг А., Насантогтох Э. — статистическая обработка;
Цэвегмид У., Насантогтох Э. — написание текста;
Цэвегмид У. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Источник финансирования. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы подтверждают отсутствие конфликта интересов.

Поступила 16.12.2021
Принята в печать 17.12.2021
Опубликована 29.12.2021

1. Marko A., Ross K.R. Severe asthma in childhood. Immunol. Allergy Clin. North Am. 2019; 39(2): 243-57. https://doi.org/10.1016/j.iac.2018.12.007

2. Haktanir Abul M., Phipatanakul W. Severe asthma in children: Evaluation and management. Allergol.Int. 2019; 68(2): 150-7. https://doi.org/10.1016/j.alit.2018.11.007

3. Hoch H.E., Houin P.R., Stillwell P.C. Asthma in children: a brief review for primary care providers. Pediatr. Ann. 2019; 48(3): e103-9. https://doi.org/10.3928/19382359-20190219-01

4. Bogdan R.D., Rusu L., Toma A.I., Nastase L. Significant clinical associations between exposure type factors and recurrent wheezing and asthma in children. J. Med. Life. 2020; 13(4): 600-11. https://doi.org/10.25122/jml-2020-0143

5. Crespo-Lessmann A., Mateus E., Torrejón M., Belda A., Giner J., Vidal S., et al. Asthma with bronchial hypersecretion: expression of mucins and toll-like receptors in sputum and blood. J. Asthma Allergy. 2017; 10: 269-76. https://doi.org/10.2147/JAA.S142200

6. Балаболкин И.И., Смирнов И.Е. Аллергическая бронхиальная астма у детей: особенности развития и современные подходы к терапии. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(1): 38-45. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-1-38-45

7. Centers for Disease Control and Prevention. Asthma Data; 2020. Available at: https://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm

8. Lin J., Fu X., Jiang P., Song W., Hu X., Jie Z., et al. Post hoc analysis of initial treatments and control status in the INITIAL study: an observational study of newly diagnosed patients with asthma. BMC Pulm Med. 2020; 20(1): 87. https://doi.org/10.1186/s12890-020-1069-2

9. Viinanen A., Munhbayarlah S., Zevgee T., Narantsetseg L., Naidansuren Ts., Koskenvuo M., et al. The protective effect of rural living against atopy in Mongolia. Allergy. 2007; 62(3): 272-80. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007.01279.x

10. Viinanen A., Munhbayarlah S., Zevgee T., Narantsetseg L., Naidansuren Ts., Koskenvuo M., et al. Prevalence of asthma, allergic rhinoconjunctivitis and allergic sensitization in Mongolia. Allergy. 2005; 60(11): 1370-7. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2005.00877.x

11. Yoshihara S., Munkhbayarlakh S., Makino S., Ito C., Logii N., Dashdemberel S., et al.Prevalence of childhood asthma in Ulaanbaatar, Mongolia in 2009. Allergol.Int. 2016; 65(1): 62-7. https://doi.org/10.1016/j.alit.2015.07.009

12. Sonomjamts M., Dashdemberel S., Logii N., Nakae K., Chigusa Y., Ohhira S., et al. Prevalence of asthma and allergic rhinitis among adult population in Ulaanbaatar, Mongolia. Asia Pac. Allergy. 2014; 4(1): 25-31. https://doi.org/10.5415/apallergy.2014.4.1.25

13. Pawankar R., Wang J.Y., Wang I.J., Thien F., Chang Y.S., Latiff A.H.A., et al. Asia Pacific Association of Allergy Asthma and Clinical Immunology White Paper 2020 on climate change, air pollution, and biodiversity in Asia-Pacific and impact on allergic diseases. Asia Pac. Allergy. 2020; 10(1): e11. https://doi.org/10.5415/apallergy.2020.10.e11

14. Nakao M., Yamauchi K., Ishihara Y., Omori H., Solongo B., Ichinnorov D. Prevalence and risk factors of airflow limitation in a Mongolian population in Ulaanbaatar: Cross-sectional studies. PLoS One. 2017; 12(4): e0175557. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175557

15. Nakao M., Yamauchi K., Ishihara Y., Solongo B., Ichinnorov D. Effects of air pollution and seasonality on the respiratory symptoms and health-related quality of life (HR-QoL) of outpatients with chronic respiratory disease in Ulaanbaatar: pilot study for the comparison of the cold and warm seasons. Springerplus. 2016; 5(1): 1817. https://doi.org/10.1186/s40064-016-3481-x

16. Ma T., Wang X., Zhuang Y., Shi H., Ning H., Lan T., et al. Prevalence and risk factors for allergic rhinitis in adults and children living in different grassland regions of Inner Mongolia. Allergy. 2020; 75(1): 234-9. https://doi.org/10.1111/all.13941

17. Wark P.A.B., Ramsahai J.M., Pathinayake P., Malik B., Bartlett N.W. Respiratory viruses and asthma. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2018; 39(1): 45-55. https://doi.org/10.1055/s-0037-1617412

18. Chau-Etchepare F., Hoerger J.L., Kuhn B.T., Zeki A.A., Haczku A., Louie S., et al. Viruses and non-allergen environmental triggers in asthma. J. Investig. Med. 2019; 67(7): 1029-41. https://doi.org/10.1136/jim-2019-001000

19. Jartti T., Bønnelykke K., Elenius V., Feleszko W. Role of viruses in asthma. Semin. Immunopathol. 2020; 42(1): 61-74. https://doi.org/10.1007/s00281-020-00781-5

20. Lin J., Fu X., Jiang P., Song W., Hu X., Jie Z., et al. INITIAL - An observational study of disease severity in newly diagnosed asthma patients and initial response following 12 weeks’ treatment. Sci. Rep. 2019; 9(1): 1254. https://doi.org/10.1038/s41598-018-36611-w

21. Lkhagvadorj K., Zeng Z., Song J., Reinders-Luinge M., Kooistra W., Song S., et al. Prenatal smoke exposure dysregulates lung epithelial cell differentiation in mouse offspring: role for AREG-induced EGFR signaling. Am. J. Physiol. Lung Cell. Mol. Physiol. 2020; 319(4): L742-51. https://doi.org/10.1152/ajplung.00209.2020

22. Wang X.Y., Zhuang Y., Ma T.T., Zhang B., Wang X.Y. Prevalence of self-reported food allergy in six regions of Inner Mongolia, Northern China: A population-based survey. Med. Sci. Monit. 2018; 24: 1902-11. https://doi.org/10.12659/msm.908365

23. Ma T.T., Zhuang Y., Gong H.Y., Yii A.C., Wang X.Y., Shi H.Z. Predictive value of respiratory symptoms for the diagnosis of pollen-induced seasonal asthma among children and adults in Inner Mongolia. Ther. Clin. Risk Manag. 2017; 13: 967-74. https://doi.org/10.2147/TCRM.S138355

24. Nicolaou N., Siddique N., Custovic A. Allergic disease in urban and rural populations: increasing prevalence with increasing urbanization. Allergy. 2005; 60(11): 1357-60. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2005.00961.x

25. Serebrisky D., Wiznia A. Pediatric asthma: a global epidemic. Ann. Glob. Health. 2019; 85(1): 6. https://doi.org/10.5334/aogh.2416

26. Ish P., Malhotra N., Gupta N. GINA 2020: what’s new and why? J. Asthma. 2021; 58(10): 1273-7. https://doi.org/10.1080/02770903.2020.1788076

27. Reddel H.K., Bacharier L.B., Bateman E.D., Brightling C.E., Brusselle G.G., Buhl R., et al. Global Initiative for Asthma (GINA) strategy 2021 - executive summary and rationale for key changes. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2021. https://doi.org/10.1164/rccm.202109-2205PP

28. Kothalawala D.M., Kadalayil L., Weiss V.B.N., Kyyaly M.A., Arshad S.H., Holloway J.W., et al. Prediction models for childhood asthma: A systematic review. Pediatr. Allergy Immunol. 2020; 31(6): 616-27. https://doi.org/10.1111/pai.13247

29. Maciag M.C., Phipatanakul W. Prevention of asthma: targets for intervention. Chest. 2020; 158(3): 913-22. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.04.011

30. Iio M., Miyaji Y., Yamamoto-Hanada K., Narita M., Nagata M., Ohya Y. Beneficial features of a mHealth asthma app for children and caregivers: qualitative study. JMIR Mhealth Uhealth. 2020; 8(8): e18506. https://doi.org/10.2196/18506

31. Surenjav E., Sovd T., Yoshida Y., Yamamoto E., Reyer J.A., Hamajima N. Trends in amenable mortality rate in the Mongolian population, 2007-2014. Nagoya J. Med. Sci. 2016; 78(1): 55-68.

32. Kenyon C.C., Maltenfort M.G., Hubbard R.A., Schinasi L.H., De Roos A.J., Henrickson S.E., et al. Variability in diagnosed asthma in young children in a large pediatric primary care network. Acad. Pediatr. 2020; 20(7): 958-66. https://doi.org/10.1016/j.acap.2020.02.003

33. Dinakar C. Monitoring of asthma control in children. Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2006; 6(2): 113-8. https://doi.org/10.1097/01.all.0000216854.95323.91

34. Behrooz L., Dilley M.A., Petty C.R., Huffaker M.F., Sheehan W.J., Phipatanakul W. The efficacy of a novel monitoring device on asthma control in children with asthma. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2020; 125(3): 352-4. https://doi.org/10.1016/j.anai.2020.06.025

35. Смирнов И.Е., Кучеренко А.Г., Егоров М.С., Смирнова Г.И., Цэвэгмид У., Симонова О.И. и др. Матриксные металлопротеиназы при муковисцидозе у детей. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(3): 145-51. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-3-145-151

36. Васильева Е.М., Смирнов И.Е., Фисенко А.П., Баканов М.И., Богатырева А.О., Смирнова Г.И. и др. Протеолитические ферменты и цитокины при хронической бронхолегочной патологии у детей. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(6): 350-6. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-6-350-356

37. Ma B., Athari S.S., Mehrabi Nasab E., Zhao L. PI3K/AKT/mTOR and TLR4/MyD88/NF-kappaB signaling inhibitors attenuate pathological mechanisms of allergic asthma. Inflammation. 2021; 44(5): 1895-907. https://doi.org/10.1007/s10753-021-01466-3

38. Zhu S., Li P., Suo H., Dong J., Cui L. Association of ADAM33 gene polymorphisms with asthma in Mongolian and Han groups in Inner Mongolia. Saudi J. Biol. Sci. 2018; 25(8): 1795-9. https://doi.org/10.1016/j.sjbs.2018.08.018

39. Смирнов И.Е., Егоров М.С. Биомаркёры хронического воспаления при бронхолёгочной патологии у детей. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(6): 372-8. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-6-372-378

40. Munkhbayarlakh S., Kao H.F., Hou Y.I., Tuvshintur N., Bayar-Ulzii B., Narantsetseg L., et al. Vitamin D plasma concentration and vitamin D receptor genetic variants confer risk of asthma: A comparison study of Taiwanese and Mongolian populations. World Allergy Organ. J. 2019; 12(11): 100076. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2019.100076

41. Смирнова Г.И., Румянцев Р.Е. Витамин D и аллергические болезни у детей. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(3): 166-72. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20(3)-166-172

42. Douros K., Boutopoulou B., Fouzas S., Loukou I. Asthma and allergy “epidemic” and the role of vitamin D deficiency. Adv. Exp. Med. Biol. 2017; 996: 169-83. https://doi.org/10.1007/978-3-319-56017-5_14

43. Jolliffe D.A., Camargo C.A. Jr., Sluyter J.D., Aglipay M., Aloia J.F., Ganmaa D., et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory infections: systematic review and meta-analysis of aggregate data from randomized controlled trials. medRxiv. 2020; 2020.07.14.20152728. Preprint. https://doi.org/10.1101/2020.07.14.20152728

44. Сабитов А.У., Маракулина А.В. Особенности фенотипов бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. Практическая медицина. 2019; 17(5): 200-5. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2019-5-200-205

45. Akar-Ghibril N., Casale T., Custovic A., Phipatanakul W. Allergic endotypes and phenotypes of asthma. J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2020; 8(2): 429-40. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.11.008

46. Смирнова Г.И., Манкуте Г.Р. Микробиота кишечника и атопический дерматит у детей. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(6): 46-53

47. Tian M., Chen M., Bao Y., Xu C., Qin Q., Zhang W., et al. Microbial contributions to bronchial asthma occurrence in children: A metagenomic study. J. Cell Biochem. 2019; 120(8): 13853-60. https://doi.org/10.1002/jcb.28658

48. Skevaki C., Karsonova A., Karaulov A., Xie M., Renz H. Asthma-associated risk for COVID-19 development. J. Allergy Clin. Immunol. 2020; 146(6): 1295-301. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.09.017

49. Lodge C.J., Doherty A., Bui D.S., Cassim R., Lowe A.J., Agusti A., et al. Is asthma associated with COVID-19 infection? A UK Biobank analysis. ERJ Open Res. 2021; 7(4): 00309-2021. https://doi.org/10.1183/23120541.00309-2021

50. Carli G., Cecchi L., Stebbing J., Parronchi P., Farsi A. Asthma phenotypes, comorbidities, and disease activity in COVID-19: The need of risk stratification. Allergy. 2021; 76(3): 955-6. https://doi.org/10.1111/all.14537

51. Halpin D.M.G., Singh D., Hadfield R.M. Inhaled corticosteroids and COVID-19: a systematic review and clinical perspective. Eur. Respir. J. 2020; 55(5): 2001009. https://doi.org/10.1183/13993003.01009-2020

52. Hasan S.S., Capstick T., Zaidi S.T.R., Kow C.S., Merchant H.A. Use of corticosteroids in asthma and COPD patients with or without COVID-19. Respir. Med. 2020; 170: 106045. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2020.106045

53. Abrams E.M., Sinha I., Fernandes R.M., Hawcutt D.B. Pediatric asthma and COVID-19: The known, the unknown, and the controversial. Pediatr. Pulmonol. 2020; 55(12): 3573-8. https://doi.org/10.1002/ppul.25117