Лейкоз у ребёнка под маской юношеского артрита

Представлен клинический случай диагностики дебюта лейкоза у ребёнка 8 лет, который начался с костно-суставного синдрома и был единственным в начале болезни. Это существенно затруднило своевременную постановку диагноза. Кроме выраженности суставного синдрома в дебюте болезни, отмечался полиморфизм первичных клинических проявлений, что явилось причиной обследования ребёнка в детских отделениях разного профиля. Диагностический поиск занял 4 мес, т. к. лабораторные изменения у больного наблюдались позже клинических симптомов. Именно отсутствие эффекта от проводимой терапии суставного синдрома определило необходимость исключения острого лейкоза. Первым проявлением острого лейкоза у данного больного был костно-суставной синдром, обусловленный инфильтрацией костного мозга и надкостницы. Относительная редкость онкологических заболеваний у детей, около 95% которых представлены острым лейкозом, приводит к снижению настороженности врачей как первичного звена, так и узких специалистов к этим формам патологии и определяет необходимость дифференцированного подхода не только к имеющимся синдромам, но и их сочетаниям. Междисциплинарный подход к диагностике острого лейкоза с осуществлением комплексной оценки течения заболевания позволяет своевременно направить больного на консультацию к детскому гематологу-онкологу.

Участие авторов:
Санталова Г.В. — концепция и дизайн клинического случая;
Плахотникова С.В., Санталова Г.В. — сбор и обработка материала;
Плахотникова С.В., Санталова Г.В. — написание текста;
Плахотникова С.В., Порецкова Г.Ю. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 

Поступила 29.05.2023
Принята к печати 20.06.2023
Опубликована 31.08.2023

1. Abla O., Stimec J., Abdelhaleem M., Howard A. Paediatric acute lymphoblastic leukaemia mimicking Langerhans cell histiocytosis of bone. Br. J. Haematol. 2015; 168(6): 770. https://doi.org/10.1111/bjh.13263

2. Одинец Ю.В., Панфилова Е.А., Панфилов К.В. Дебютные «маски» острых лейкозов у детей. Здоровье ребёнка. 2008; (3): 37–41. https://elibrary.ru/philrb

3. Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Поляков В.Г. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в Российской Федерации: анализ основных показателей и пути преодоления дефектов статистических данных. Онкопедиатрия. 2017; 4(3): 159–76. https://doi.org/10.15690/onco.v4i3.1747 https://elibrary.ru/zeorhh

4. Рыков М.Ю. Заболеваемость и смертность детей от злокачественных новообразований в Российской Федерации в 2011–2016 гг. Российский онкологический журнал. 2017; 22(6): 322–8. https://doi.org/10.18821/1028-9984-2017-22-6-322-328 https://elibrary.ru/ynjnpm

5. Pear B.L. Skeletal manifestations of the lymphomas and leukemias. Semin. Roentgenol. 1974; 9(3): 229–40. https://doi.org/10.1016/0037-198x(74)90020-0

6. Gallagher D., Heinrich S.D., Craver R., Ward K., Warrier R. Skeletal manifestations of acute leukemia in childhood. Orthopedics. 1991; 14(4): 485–92. https://doi.org/10.3928/0147-7447-19910401-14

7. Jung A., Nielsen S.M. Arthritis as first symptom of leukemia in children. Ugeskr. Laeger. 1998; 160(19): 2889–90. (in Danish)

8. Müller H.L., Horwitz A.E., Kühl J. Acute lymphoblastic leukemia with severe skeletal involvement: a subset of childhood leukemia with a good prognosis. Pediatr. Hematol. Oncol. 1998; 15(2): 121–33. https://doi.org/10.3109/08880019809167227

9. Jones O.Y., Spencer C.H., Bowyer S.L., Dent P.B., Gottlieb B.S., Rabinovich C.E. A multicenter case-control study on predictive factors distinguishing childhood leukemia from juvenile rheumatoid arthritis. Pediatrics. 2006; 117(5): e840–4. https://doi.org/10.1542/peds.2005-1515

10. Уланова А.С., Григорьева Н.А., Турабов И.А., Рыков М.Ю. Поражение костно-суставной системы в дебюте острого лейкоза в детском возрасте. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 65(5): 87–92. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-5-87-92 https://elibrary.ru/uitjrw

11. Goto A., Iwata T., Nozawa S., Akiyama H. Humeral diaphyseal osteolytic lesion as the initial presentation of acute myeloid leukemia in a child: a case report and review of the literature. Cureus. 2022; 14(3): e22791. https://doi.org/10.7759/cureus.22791

12. Chen Z., Cheng L., Feng G. Bone inflammation and chronic recurrent multifocal osteomyelitis. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2018; 22(5): 1380–6. https://doi.org/10.26355/eurrev_201803_14482

13. Жолобова Е.С., Попова Е.Ю. Современный взгляд на хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2019; 98(3): 234–41. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2019-98-3-234-241 https://elibrary.ru/smfkrs

14. Koolman A.H., Kamphuis S.S., Weggelaar N.M., van den Bos C., Wulffraat N.M., Révész T. Children with fever peaks and bone and joint pain: systemic juvenile idiopathic arthritis or acute lymphoblastic leukemia after all? Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2002; 146(35): 1613–6. (in Dutch)

15. Husain E.H., Mullah-Ali A., Al-Sharidah S., Azab A.F., Adekile A. Infectious etiologies of transient neutropenia in previously healthy children. Pediatr. Infect. Dis. J. 2012; 31(6): 575–7. https://doi.org/10.1097/INF.0b013e318250084a

16. Marwaha R.K., Kulkarni K.P., Bansal D., Trehan A. Acute lymphoblastic leukemia masquerading as juvenile rheumatoid arthritis: diagnostic pitfall and association with survival. Ann. Hematol. 2010; 89(3): 249–54. https://doi.org/10.1007/s00277-009-0826-3

17. Юдицкий А.Д., Ожегов А.М. Полиморфизм клинико-гематологических проявлений острого лимфобластного лейкоза у детей. Практическая медицина. 2015; (7): 22–5. https://elibrary.ru/vcjiut

18. Fujita Y., Kuwashima S., Kato T., Sato M., Ishikawa M., Sato Y., et al. Magnetic resonance imaging of a pediatric case of arthritis associated with acute lymphoblastic leukemia: A case report. Exp. Ther. Med. 2022; 24(4): 624. https://doi.org/10.3892/etm.2022.11561

19. Torres Jimenez A.R., Solis Vallejo E., Cespedes Cruz A.I., Ramirez Miramontes J.V., Cortina Olvera G.D.C., Velazquez Cruz A., et al. Differences between leukemic arthritis and juvenile idiopathic arthritis. Pediatr. Rheumatol. Online J. 2023; 21(1): 50. https://doi.org/10.1186/s12969-023-00836-5