MORPHOMETRY OF BONES IN OSTEOPOROSIS IN CHILDREN: SIGNIFICANCE FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF FRACTURES

Abstract

Актуальность. Морфометрия костей с выявлением полостных образований в костях при остеопорозе имеет важное значение. Остеопороз как системное заболевание скелета характеризуется уменьшением плотности костной ткани и нарушением микроархитектоники кости с последующим повышением её хрупкости и учащением риска переломов. ПО являются значимыми признаками риска переломов, при их выявлении необходимо неотложное лечение. Цель: определить значимость выявления костных полостей в губчатой кости с низкой минеральной плотностью (МПК) в диагностике, лечении и профилактике повторных переломов, апробировать отечественный препарат «Остео-вит D3» в лечении остеопороза. Материалы и методы. Обследовано 68 детей и подростков 9-17 лет (38 юношей и 30 девушек) с повторными переломами костей предплечья и наличием в них костных полостей. Анализ МПК проводили с помощью системы двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с использованием спектральной визуализации (DEXA-by X-ray). Биохимически определяли концентрации в крови кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, 25(ОН)D, паратгормона. Эффективность лечения сравнивали у детей в 2 группах: 1-ю составили 32 ребенка, которые получали «Остео-вит D3» (Евразийский патент № 201600348 от 2015 г.) по 1 табл. 2 раза в день, 3-месячными курсами 3 раза в год. В 1 таблетке указанного препарата содержится гомогенат трутневый (HDBA) 50 мг, витамин D3 150 МЕ, витамин В6 0,5 мг. В HDBA содержатся гормоны пчёл, витамин D органик (в 3 раза больше, чем в рыбьем жире). Вторую группу составили 36 детей, которые получали аналогичный курс лечения, но без HDBA. Результаты. Повторные переломы чаще отмечались у 30 (59%) детей при МПК ниже -2,0 стандартных отклонений (СО); у 24 (35%) детей с МПК от -2,0 до +1,0 СО, у 4 (6%) детей с МПК >1,0 СО. Локализация повторных переломов: у 37 (54%) детей - лучевая кость, у 21 (31%) - локтевая, у 10 (15%) - обе кости. С увеличением частоты повторных переломов и снижением МПК чаще выявлялись полостные образования. Биохимия: кальций в норме у 46 (68%) детей, фосфор - у 16 (64%). Дефицит или недостаточность витамина D имели большинство обследованных (66 детей; 98%). Содержание паратгормона было повышено у 78% детей. Эффективность лечения спустя 1 год была повышена у детей 1-й группы. Прирост МПК составил в 1-й группе 3,7% против 3,1% во 2-й группе. Закрытие и уменьшение полостей после лечения выявлено у 68% детей 1-й группы против 43% - во 2-й (р < 0,05). Повышение 25(ОН)D отмечено в 1-й группе до 47,0 ± 3,1 нг/мл, во 2-й - до 30 ± 2,9 нг/мл (р < 0,05). Консолидация переломов у детей 1-й группы отмечалась на 1-2 нед раньше. Выводы. Выявление костных полостей важно в диагностике риска повторных переломов и контроле лечения. Уменьшение размеров костных полостей и/или их закрытие - достоверный признак эффективности Остео-вит D3 в лечении остеопороза у детей.