Миокардиты у детей. Современные аспекты диагностики

Миокардит — это острое или хроническое воспалительное заболевание миокарда, характеризующееся многообразием клинических проявлений, неспецифичностью симптомов и физикальных данных, недостаточным числом информативных диагностических тестов, которое является вызовом для практикующих врачей на всех этапах оказания медицинской помощи. Цель обзора: всесторонне представить особенности клинической диагностики миокардитов у детей.

Наличие миокардита следует предполагать в ситуациях, когда у детей, независимо от возраста, впервые появились симптомы сердечной недостаточности, а также при наличии клиники вирусных инфекций, сопровождающейся респираторными или абдоминальными симптомами, в совокупности с развитием тахикардии, гипотонии или нарушений сердечного ритма, даже при отсутствии кардиомегалии. Следует клинически заподозрить миокардит на этапе, когда должны быть приняты необходимые решения о маршрутизации больного, формировании комплекса диагностических обследований и старте терапии. Магнитно-резонансная томография сердца является сегодня неинвазивным золотым стандартом диагностики миокардита и позволяет выявить миокардит в течение 2–3 нед после появления первых симптомов. Для точной морфологической диагностики миокардита у детей может быть использована эндомиокардиальная биопсия. Значимыми для диагностики миокардитов у детей являются молекулярно-биологические и генетические исследования, определяющие тяжесть течения и исход заболевания.

Заключение. На основании данных литературы и собственного опыта диагностики миокардитов авторами разработан оригинальный диагностический алгоритм принятия врачебного решения при подозрении на острый миокардит у детей.

Участие авторов:
Васичкина Е.С. — концепция и дизайн исследования;
Васичкина Е.С., Балыкова Л.А., Басаргина Е.Н., Брегель Л.В., Дегтярева Е.А., Ковалаев И.А., Котлукова Н.П., Леонтьева И.В., Яковлева Л.В., Грознова О.С. — сбор и обработка материала;
Васичкина Е.С., Ковалев И.А., Котлукова Н.П., Леонтьева И.В. — написание текста;
Балыкова Л.А., Басаргина Е.Н., Брегель Л.В., Дегтярева Е.А., Яковлева Л.В., Грознова О.С. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 12.09.2024
Принята к печати 08.10.2024
Опубликована 12.11.2024

1. Rodriguez-Gonzalez M., Sanchez-Codez M.I., Lubian-Gutierrez M., Castellano-Martinez A. Clinical presentation and early predictors for poor outcomes in pediatric myocarditis: A retrospective study. World J. Clin. Cases. 2019; 7(5): 548–61. https://doi.org/10.12998/wjcc.v7.i5.548

2. Schubert S., Opgen-Rhein B., Boehne M., Weigelt A., Wagner R., Müller G., et al. MYKKE consortium. Severe heart failure and the need for mechanical circulatory support and heart transplantation in pediatric patients with myocarditis: Results from the prospective multicenter registry “MYKKE”. Pediatr. Transplant. 2019; 23(7): e13548. https://doi.org/10.1111/petr.13548

3. Howard А., Hasan A., Brownlee J., Mehmood N., Ali M., Mehta S., et al. Pediatric myocarditis protocol: an algorithm for early identification and management with retrospective analysis for validation. Pediatr. Cardiol. 2020; 41(2): 316–26. https://doi.org/10.1007/s00246-019-02258-1

4. Kantor P.F., Lougheed J., Dancea A., McGillion M., Barbosa N., Chan C., et al. Presentation, diagnosis, and medical management of heart failure in children: Canadian cardiovascular society guidelines. Can. J. Cardiol. 2013; 29(12): 1535–52. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2013.08.008

5. Dasgupta S., Iannucci G., Mao C., Clabby M., Oster M.E. Myocarditis in the pediatric population: A review. Congenit. Heart Dis. 2019; 14(5): 868–77. https://doi.org/10.1111/chd.12835

6. Canter C.E., Simpson K.P. Diagnosis and treatment of myocarditis in children in the current era. Circulation. 2014; 129(1): 115–28. https://doi.org/10.1161/circulationaha.113.001372

7. Bejiqi R., Retkoceri R., Maloku A., Mustafa A., Bejiqi H., Bejiqi R. The diagnostic and clinical approach to pediatric myocarditis: a review of the current literature. Open Access Maced. J. Med. Sci. 2019; 7(1): 162–73. https://doi.org/10.3889/oamjms.2019.010

8. Baggio С., Gagno G., Porcari A., Paldino A., Artico J., Castrichini M., et al. Myocarditis: which role for genetics? Curr. Cardiol. Rep. 2021; 23(6): 58–63. https://doi.org/10.1007/s11886-021-01492-5

9. Durani Y., Giordano K., Goudie B.W. Myocarditis and pericarditis in children. Pediatr. Clin. North Am. 2010; 57(6): 1281–303. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2010.09.012

10. Bergmann K.R., Kharbanda A., Haveman L. Myocarditis and pericarditis in the pediatric patient: validated management strategies. Pediatr. Emerg. Med. Pract. 2015; 12(7): 1–22; quiz 23.

11. Kern J., Modi R., Atalay M.K., Kochilas L.K. Clinical myocarditis masquerading as acute coronary syndrome. J. Pediatr. 2009; 154(4): 612–5. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2008.10.018

12. Tunuguntla H., Jeewa A., Denfield S.W. Acute myocarditis and pericarditis in children. Pediatr. Rev. 2019; 40(1): 14–25. https://doi.org/10.1542/pir.2018-0044

13. Cooper L.T. Jr. Ventricular arrhythmias and sudden cardiac death in lymphocytic myocarditis. J. Am. Coll. Cardiol. 2020: 75(9): 1058–60. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.01.032

14. Ling N., Li C.L., Wang Z.Z., Zhang H.N., Xu H., An X.J. Heart rate variability in children with myocarditis presenting with ventricular arrhythmias. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2018; 22(4): 1102–5. https://doi.org/10.26355/eurrev_201802_14397

15. Школьникова М.А., Алексеева Е.И., ред. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии. М.; 2011. https://elibrary.ru/tjeiil

16. Brady W.J., Ferguson J.D., Ullman E.A., Perron A.D. Myocarditis: emergency department recognition and management. Emerg. Med. Clin. North Am. 2004; 22(4): 865–85. https://doi.org/10.1016/j.emc.2004.05.010

17. Балыкова Л.А., Краснопольская А.В., Власова Е.А. Миокардиты у детей: клиническая картина, диагностика и лечение. Педиатрическая фармакология. 2020; 17(2): 137–47. https://doi.org/10.15690/pf.v17i2.2100 https://elibrary.ru/yrbicz

18. Patel M.S., Berg A.M., Vincent R.N., Mahle W.T. Serum parameters and echocardiographic predictors of death or need for transplant in newborns, children, and young adults with heart failure. Am. J. Cardiol. 2010; 105(12): 1798–801. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2010.01.357

19. Caforio A.L., Pankuweit S., Arbustini E., Basso C., Gimeno-Blanes J., Felix S.B., et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis. Eur. Heart J. 2013; 34(33): 2636–48. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht210

20. Brambatti M., Matassini M.V., Adler E.D., Klingel K., Camici P.G., Ammirati E. Eosinophilic myocarditis: characteristics, treatment, and outcomes. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 70(19): 2363–75. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.09.023

21. Lippi G., Salvagno G.L., Guidi G.C. Cardiac troponins in pediatric myocarditis. Pediatrics. 2008; 121(4): 864. https://doi.org/10.1542/peds.2008-0031

22. Abe T., Tsuda E., Miyazaki A., Ishibashi-Ueda H., Yamada O. Clinical characteristics and long-term outcome of acute myocarditis in children. Heart Vessels. 2013; 28(5): 632–8. https://doi.org/10.1007/s00380-012-0296-8

23. Putschoegl A., Auerbach S. Diagnosis, evaluation, and treatment of myocarditis in children. Pediatr. Clin. N. Am. 2020; 67(5): 855–74. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2020.06.013

24. Kühl U., Pauschinger M., Noutsias M., Seeberg B., Bock T., Lassner D., et al. High prevalence of viral genomes and multiple viral infections in the myocardium of adults with “idiopathic” left ventricular dysfunction. Circulation. 2005; 111(7): 887–93. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000155616.07901.35

25. Masarone D., Valente F., Rubino M., Vastarella R., Gravino R., Rea A. Pediatric heart failure: a practical guide to diagnosis and management. Pediatr. Neonatol. 2017; 58(4): 303–12. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2017.01.001

26. Kirk R., Dipchand A.I., Rosenthal D.N., Addonizio L., Burch M., Chrisant M., et al. Guidelines for the management of pediatric heart failure: Executive summary. J. Heart Lung. Transplant. 2014; 33(9): 888–909. https://doi.org/10.1016/j.healun.2014.06.002

27. JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and treatment of myocarditis (JCS 2009): digest version. Circ. J. Off. J. Jpn Circ. Soc. 2011; 75(3): 734–43. https://doi.org/10.1253/circj.cj-88-0008

28. McNamara D.M. Heart Failure as a Consequence of Viral and Nonviral Myocarditis Heart Failure: A Companion to Braunwald’s Heart Disease. Elsevier; 2020: 376–84.

29. Vigneswaran T.V., Brown J.R., Breuer J., Burch M. Parvovirus B19 myocarditis in children: an observational study. Arch. Dis. Child. 2016; 101(2): 177–80. https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-308080

30. Suthar D., Dodd D.A., Godown J. Identifying non-invasive tools to distinguish acute myocarditis from dilated cardiomyopathy in children. Pediatr. Cardiol. 2018; 39(6): 1134–8. https://doi.org/10.1007/s00246-018-1867-y

31. Sagar S., Liu P.P., Cooper L.T. Jr. Myocarditis. Lancet. 2012; 379(9817): 738–47. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60648-X

32. Foerster S.R., Canter C.E., Cinar A., Sleeper L.A., Webber S.A., Pahl E., et al Ventricular remodeling and survival are more favorable for myocarditis than for idiopathic dilated cardiomyopathy in childhood. Circ. Heart Fail. 2010; 3(6): 689–97. https://doi.org/10.1161/Circheartfailure.109.902833

33. Felker G.M., Boehmer J.P., Hruban R.H., Hutchins G.M., Kasper E.K., Baughman K.L., et al Echocardiographic findings in fulminant and acute myocarditis. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36(1): 227–32. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(00)00690-2

34. Gursu H.A., Cetin A.E., Azak E., Kibar A.E., Surucu M., Orgun A., et al. The assessment of treatment outcomes in patients with acute viral myocarditis by speckle tracking and tissue Doppler methods. Echocardiography. 2019; 36: 1666–74. https://doi.org/10.1111/echo.14449

35. Rroku A., Kottwitz J., Heidecker B. Update on myocarditis – what we know so far and where we may be heading. Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2021; 10(4): 455–47. https://doi.org/10.1177/2048872620910109

36. Wisotzkey B.L., Soriano B.D., Albers E.L., Ferguson M., Buddhe S. Diagnostic role of strain imaging in atypical myocarditis by echocardiography and cardiac MRI. Pediatr. Radiol. 2018; 48(6): 835–42. https://doi.org/10.1007/s00247-017-4061-0

37. Khoo N.S., Smallhorn J.F., Atallah J., Kaneko S., Mackie A.S., Paterson I. Altered left ventricular tissue velocities, deformation and twist in children and young adults with acute myocarditis and normal ejection fraction. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2012; 25(3): 294–303. https://doi.org/10.1016/j.echo.2011.10.010

38. Banka P., Robinson J.D., Uppu S.C., Harris M.A., Hasbani K., Lai W.W., et al. Cardiovascular magnetic resonance techniques and findings in children with myocarditis: a multicenter retrospective study. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2015; 17: 96. https://doi.org/10.1186/s12968-015-0201-6

39. Friedrich M.G., Sechtem U., Schulz-Menger J., Holmvang G., Alakija P., Cooper L.T., et al. International consensus group on cardiovascular magnetic resonance in myocarditis. Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53(17): 1475–87. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.02.007

40. Pan J.A., Lee Y.J., Salerno M. Diagnostic performance of extracellular volume, native T1, and T2 mapping versus Lake Louise criteria by cardiac magnetic resonance for detection of acute myocarditis: a meta-analysis. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2018; 11(7): e007598. https://doi.org/10.1161/Circimaging.118.007598

41. Ferreira V.M., Schulz-Menger J., Holmvang G., Kramer C.M., Carbone I., Sechtem U., et al. Cardiovascular magnetic resonance in nonischemic myocardial inflammation: expert recommendations. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 72(24): 3158–76. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.09.072

42. Messroghli D.R., Moon J.C., Ferreira V.M., Grosse-Wortmann L., He T., Kellman P., et al. Clinical recommendations for cardiovascular magnetic resonance mapping of T1, T2, T2* and extracellular volume. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2017; 19(1): 75. https://doi.org/10.1186/s12968-017-0389-8

43. Lv J., Han B., Wang C., Wang J., Jiang D., Zhao L., et al. The clinical features of children with acute fulminant myocarditis and the diagnostic and follow-up value of cardiovascular magnetic resonance. Front. Pediatr. 2019; 7: 388. https://doi.org/10.3389/fped.2019.00388

44. Luetkens J.A., Faron A., Isaak A., Dabir D., Kuetting D., Feisst A., et al. Comparison of original and 2018 Lake Louise criteria for diagnosis of acute myocarditis: results of a validation cohort. Radiol. Cardiothorac. Imaging. 2019; 1(3): e190010. https://doi.org/10.1148/ryct.2019190010

45. Malek L.A., Kamińska H., Barczuk-Falęcka M., Ferreira V.M., Wójcicka J., Brzewski M., et al. Children with acute myocarditis often have persistent subclinical changes as revealed by cardiac magnetic resonance. J. Magn. Reson. Imaging. 2020; 52(2): 488–96. https://doi.org/10.1002/jmri.27036

46. Aquaro G.D., Ghebru Habtemicael Y., Camastra G., Monti L., Dellegrottaglie S., Moro C., et al. Prognostic value of repeating cardiac magnetic resonance in patients with acute myocarditis. J. Am. Coll. Cardiol. 2019; 74(20): 2439–48. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.08.1061

47. Berg J., Kottwitz J., Baltensperger N., Kissel C.K., Lovrinovic M., Mehra T., et al. Cardiac magnetic resonance imaging in myocarditis reveals persistent disease activity despite normalization of cardiac enzymes and inflammatory parameters at 3-month follow-up. Circ. Heart. 2017; 10(11): e004262. https://doi.org/10.1161/Circheartfailure.117.004262

48. Degener F., Opgen-Rhein B., Böhne M., Weigelt A., Wagner R., Müller G.C., et al. Four-year experience of the German multicenter registry for pediatric patients with suspected myocarditis: MYKKE. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 66(S02): S111–38. https://doi.org/10.1055/s-0038-1628324

49. Bussani R., Silvestri F., Perkan A., Gentile P., Sinagra G., Merlo M., et al. Endomyocardial Biopsy. 2019. In: Sinagra G., Merlo M., Pinamonti B., eds. Dilated Cardiomyopathy: from Genetics to Clinical Management. Cham: Springer; 2019.

50. Katzmann J.L., Schlattmann P., Rigopoulos A.G., Noutsias E., Bigalke B., Pauschinger M., et al. Meta-analysis on the immunohistological detection of inflammatory cardiomyopathy in endomyocardial biopsies. Heart Fail. Rev. 2020; 25(2): 277–94. https://doi.org/10.1007/s10741-019-09835-9

51. Cooper L.T., Baughman K.L., Feldman A.M., Frustaci A., Jessup M., Kuhl U., et al. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50(19): 1914–31. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.09.008

52. Bowles N.E., Ni J., Kearney D.L., Pauschingeret M., Schultheiss H.P., McCarthy R., et al. Detection of viruses in myocardial tissues by polymerase chain reaction: evidence of adenovirus as a common cause of myocarditis in children and adults. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42(3): 466–72. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(03)00648-x

53. Freedman S.B., Haladyn J.K., Floh A., Kirsh J.A., Taylor G., Thull-Freedman J. Pediatric myocarditis: emergency department clinical findings and diagnostic evaluation. Pediatrics. 2007; 120(6): 1278–85. https://doi.org/10.1542/peds.2007-1073