CLINICAL CASE OF TREATMENT OF A PATIENT WITH A CHEMICAL BURN OF THE PHARYNX, ESOPHAGUS AND STOMACH

Актуальность. Химические ожоги - самый частый вид травматического повреждения пищевода, желудка и гортаноглотки у детей. Ожоги возникают после проглатывания концентрированных растворов щёлочей и кислот. Часто пострадавшими являются дети в возрасте от 1 до 3 лет. Описание клинического случая. Ребёнок Л., 7 лет, поступил в хирургическое торакальное отделение с жалобами на наличие трахеостомы, гастростомы, дисфагию. Из анамнеза известно, что 24.08.2021 ребёнок получил химический ожог пищевода щёлочью. По тяжести состояния была выполнена трахеостомия, гастростомия. Для дальнейшего лечения направлен в НМИЦ здоровья детей в сентябре 2021 г. При кормлении через рот у ребёнка отмечались рвоты. По данным обследования у ребёнка имеется ожог гортаноглотки, протяжённый стеноз пищевода и стеноз выходного отдела желудка. Первым этапом выполнено оперативное лечение в объёме резекции пилорического отдела желудка, наложения гастродуоденоанастомоза, бужирования пищевода по струне-проводнику. В послеоперационном периоде постепенно начато кормление, в том числе через рот, которое усваивалось. В стабильном состоянии выписан домой. В межгоспитальный период отмечались периодические попёрхивания, слюнотечение. Госпитализирован повторно для дальнейшего лечения через 3 мес. При контрольном обследовании сохраняются рубцовый стеноз глотки и протяжённый стеноз пищевода, парез голосовых связок, гранулёма над трахеостомической трубкой. При этом гастродуоденоанастомоз свободно проходим, диаметр не менее 1 см, эвакуация из желудка не нарушена. Вторым этапом выполнена колоэзофагопластика с экстирпацией пищевода. Послеоперационный период протекал гладко. На 13-е сутки после операции начато кормление через рот, усваивает, дисфагии нет. При контрольных исследованиях через 3 мес отмечен хороший результат, трансплантат свободно проходим. По данным бронхоскопии определяются умеренные рубцовые изменения гортаноглотки, над трахеостомической трубкой гранулёма, перекрывающая просвет на 85-90%. Третьим этапом выполнена лазерная вапоризация гранулёмы. Ребёнок деканюлирован. Признаков дыхательной недостаточности нет. Заключение. При химических ожогах пищевода, желудка, гортаноглотки требуется этапное выполнение реконструктивно пластических вмешательств, что демонстрирует наше клиническое наблюдение. Колоэзофагопластика является оптимальным хирургическим методом лечения при протяжённых стенозах пищевода, позволяет вернуть ребёнка к полноценной жизни и обеспечивает социальную адаптацию.

дети, химические ожоги, лечение