ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПИЕЛОНЕФРИТА

Актуальность. Несмотря на снижение в 2021 г. заболеваемости детей и подростков в Саратовской области инфекциями мочевой системы (ИМС), в отделения нефрологии поступают более 5000 детей в год, из них более 40% - пациенты с острым или хроническим пиелонефритом. Цель: определить выбор и оценить эффективность антибактериальной терапии у детей, больных пиелонефритом. Материалы и методы. Проведён анализ 50 историй болезни в отделении нефрологии. Возраст больных (38 девочек и 12 мальчиков) варьировал от 2 до 16 лет. Все пациенты с пиелонефритом острого (хронического) течения, активной фазы, без нарушения (или с нарушением) функции почек. Все больные были комплексно обследованы: анализы крови и мочи, пробы Нечипоренко, Зимницкого, по Аддису-Каковскому, исследование мочи на суточные белок и соли, посев мочи на микробиоту, уроцитограмма. Проведено ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Выполнены радионуклидные исследования почек - статическая и динамическая нефросцинтиграфия. Выбор антибиотика осуществлялся на основании выявленных клинических симптомов, лабораторных и микробиологических данных в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (2021). Пациенты были распределены на 2 группы: с нетяжёлым и тяжёлым течением. Дети, составившие группу с нетяжёлым течением, получали цефтриаксон, цефепим или цефотаксим. Дети с тяжёлым течением ИМС получали цефоперазон с сульбактамом или цефотаксим с сульбактамом. Другой антимикробной терапии не назначалось. Дозы антибактериальной терапии рассчитывались индивидуально для каждого больного. Длительность терапии составила 7-14 дней. Результаты. Возбудителями ИМС у детей в 70-90% случаев являются E. coli, энтерококки и стафилококки. Другие формы микробиоты обнаруживаются редко, что согласуется с полученными нами данными. В 28% посевах мочи на микробиоту обнаружили E. coli, в 2% - St. aureus. В 70% случаев бактериурию не выявили. Эффективность антибактериальной терапии оценивали по нормализации температуры тела, уменьшению признаков интоксикации, снижению позывов к мочеиспусканию. Длительность антибактериальной терапии составила у детей с нетяжёлым течением 7 дней, в группе больных с тяжёлым течением - 12 дней. Заключение. Цефалоспорины II-III поколения являются препаратами выбора в связи со сниженной чувствительностью E. coli к амоксициллину + клавулановой кислоте. Длительность антибактериальной терапии составила не более 14 дней, переносимость цефалоспоринов у всех детей хорошая, все выписаны в удовлетворительном состоянии для дальнейшего наблюдения, что свидетельствует об эффективности и безопасности использования цефалоспоринов III поколения при лечении ИМС у детей.

пиелонефрит, дети, цефалоспорины