Нарушения регуляции сердечной деятельности у новорождённых детей с перинатальными поражениями головного мозга

Аннотация

Актуальность. Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) позволяет выявить гипоксически опосредованные особенности становления электрофизиологических показателей мио­карда в неонатальном периоде, нарушения реполяризации и деполяризации, вегетативного дисбаланса.

Цель работы: определить патогенетическое значение церебральной ишемии и внутрижелудочковых кровоизлияний в формировании изменений показателей ЭКГ у новорождённых детей для разработки алгоритма предикции нарушений ритма сердца.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 153 историй болезни. Дети распределены на 3 группы: 1-ю группу (основную) составили 32 новорождённых ребенка с церебральной ишемией (ЦИ) (1–2 степени.) и внутрижелудочковыми кровоизлияниями (ВЖК) (1–2 степени); 2-ю группу (сравнения) составил 61 новорождённый ребенок с ЦИ (1–2 степени); 3 группу (контрольную) составили 60 доношенных условно здоровых новорождённых детей.

Результаты. Средние значения частоты сердечных сокращений в 1-е сутки жизни не превышали возрастную норму и преобладали у новорождённых 3-й группы (142,5 ± 4,7, 154,1 ± 3,76, 157,3 ± 3,23 уд/мин в 1–3-й группах соответственно). У 22% детей с ВЖК выявлена синусовая брадикардия с частотой сердечных сокращений ниже 2-го перцентиля — в среднем 83,5 ± 2,47 уд/мин, синусовая тахикардия — у 31% детей. Длительность интервалов Р (в 1-й группе — 0,063 ± 0,0008 с; во 2-й — 0,059 ± 0,0002 с; p_1–2 = 0,009), PQ (в 1-й группе — 0,0994 ± 0,0011 с; во 2-й — 0,0987 ± 0,0067 с; p_1–2 = 0,92) у детей 1-й группы больше, чем у детей 2-й группы, а длительность интервала QRS немного меньше у детей с ВЖК. Длительность QТ (0,259 ± 0,00703 с) и QТс (423,7 ± 7,186 мс) у детей 1-й группы была больше, чем у детей 2-й группы (0,249 ± 0,0041 с и 399,7 ± 3,72 мс; p = 0,004). QТс превысил норму и достиг 490 мс и 487 мс соответственно у 16% детей с ВЖК и 2,5% без ВЖК. Элевация ST отмечалась у 26% детей 1-й группы и только у 8% детей 2-й группы (p < 0,05). Депрессия ST выявлена у 9% детей с ВЖК. Наджелудочковые экстрасистолы отмечены в 7% случаев (1-я группа — 5%; 2-я группа — 1%), блокада правой ножки пучка Гиса отмечена у 32% недоношенных. У 5% детей 1-й группы наблюдалась полная блокада правой ножки пучка Гиса. На 5–7-й день жизни наблюдались улучшения показателей ЭКГ. Регистрация синусовой брадикардии у детей 1-й группы уменьшилась в 3 раза. Напротив, синусовая тахикардия сохранялась. Миграция водителя ритма не регистрировалась. ST-T нарушения сохранялись у 14% детей 1-й группы и 7,5% детей 2-й группы.

Заключение. Сочетание поражения ЦНС гипоксического генеза и ВЖК обусловливает максимальные нарушения становления механизмов экстракардиальной регуляции сердечной деятельности.