Номограмма для определения эффективности дистанционной ударно-волновой литотрипсии у детей с мочекаменной болезнью

Введение. Методом выбора при лечении мочекаменной болезни у детей считается дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). В связи с обширностью показаний эффективность данного метода не соответствует ожидаемой, что привело к поиску факторов предикции успешности ДУВЛ и созданию номограмм для определения её эффективности.

Цель работы: установить значимые факторы, оказывающие влияние на успешность ДУВЛ, и разработать номограмму для определения её эффективности у детей с уролитиазом.

Материалы и методы. Обследовано 279 больных (305 почечных единиц) с уролитиазом почечной локализации. Медиана возраста больных составила 119 (44–175) мес. Все больным было проведено комплексное обследование, выполнена ДУВЛ. Критерием эффективности ДУВЛ служило отсутствие осколков конкрементов > 3 мм в мочевыводящих путях при контрольном ультразвуковом исследовании, выполненном через 3 мес. Проведено сравнение данных больных с успешной и с неэффективной ДУВЛ по следующим параметрам: пол, возраст, индекс массы тела, наличие оперативных вмешательств, расстояние от кожи до камня, сторона поражения, двусторонность процесса, точная локализация конкрементов, их число, размер, объём и плотность.

Результаты. Параметрами, оказывающими положительный эффект на исход ДУВЛ, являются женский пол, двусторонность процесса, локализация в одном почечном компартменте, меньшие размер, объём и плотность камня. Отрицательно на эффект литотрипсии влияют возраст больных 6–14 лет, локализация камня в нижней группе чашечек. Для создания номограммы переменные были отобраны с помощью логистического регрессионного анализа в соответствии с клинической и статистической значимостью каждого из факторов с отклонением менее эффективных признаков. В итоговую номограмму вошли следующие переменные: пол, возраст, точная локализация, множественность локализации и средняя плотность, размер и объём камней по данным компьютерной томографии.

Заключение. Разработанная нами номограмма для определения эффективности ДУВЛ является инструментом предоперационного планирования, который позволяет осуществлять персонализированный и объективный подход к лечению больных детей с мочекаменной болезнью. Введение в клиническую практику подобных инструментов оценки эффективности операций позволит оптимизировать выбор адекватного метода лечения больных, повысит эффективность проводимых операций, уменьшит число дополнительных оперативных и анестезиологических пособий и длительность пребывания ребёнка в стационаре.

Участие авторов:
Зоркин С.Н., Шахновский Д.С. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Лобанова А.Д. — сбор и обработка материала;
Лобанова А.Д., Баязитов Р.Р. — статистическая обработка материала, написание текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 08.11.2024
Принята к печати 06.12.2024
Опубликована 25.12.2024

1. Ang A.J.S., Sharma A.A., Sharma A. Nephrolithiasis: approach to diagnosis and management. Indian J. Pediatr. 2020; 87(9): 716–25. https://doi.org/10.1007/s12098-020-03424-7

2. Brinkmann O.A., Griehl A., Kuwertz-Bröking E., Bulla M., Hertle L. Extracorporeal shock wave lithotripsy in children. Efficacy, complications and long-term follow-up. Eur. Urol. 2001; 39(5): 591–7. https://doi.org/10.1159/000052509

3. Onal B., Tansu N., Demirkesen O., Yalcin V., Huang L., Nguyen H.T., et al. Nomogram and scoring system for predicting stone-free status after extracorporeal shock wave lithotripsy in children with urolithiasis. BJU Int. 2013; 111(2): 344–52. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2012.11281.x

4. Dogan H.S., Altan M., Citamak B., Bozaci A.C., Karabulut E., Tekgul S. A new nomogram for prediction of outcome of pediatric shock-wave lithotripsy. J. Pediatr. Urol. 2015; 11(2): 84.e1–6. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2015.01.004

5. Kanao K., Nakashima J., Nakagawa K., Asakura H., Miyajima A., Oya M., et al. Preoperative nomograms for predicting stone-free rate after extracorporeal shock wave lithotripsy. J. Urol. 2006; 176(4 Pt. 1): 1453–7. https://doi.org/10.1016/j.juro.2006.06.089

6. Grosso A.A., Sessa F., Campi R., Viola L., Polverino P., Crisci A., et al. Intraoperative and postoperative surgical complications after ureteroscopy, retrograde intrarenal surgery, and percutaneous nephrolithotomy: a systematic review. Minerva Urol. Nephrol. 2021; 73(3): 309–32. https://doi.org/10.23736/S2724-6051.21.04294-4

7. Cetin S., Yavuz Koparal M., Cem Bulut E., Serhat Gurocak O., Ozgur Tan M. Factors to predict shock-wave lithotripsy results in pediatric patients and external validation of a nomogram. Actas. Urol. Esp. 2021; 45(2): 132–8. https://doi.org/10.1016/j.acuro.2020.03.015

8. Alsagheer G., Abdel-Kader M.S., Hasan A.M., Mahmoud O., Mohamed O., Fathi A., et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) monotherapy in children: Predictors of successful outcome. J. Pediatr. Urol. 2017; 13(5): 515.e1–515.e5. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2017.03.029

9. Kailavasan M., Berridge C., Yuan Y., Turner A., Donaldson J., Biyani C.S. A systematic review of nomograms used in urolithiasis practice to predict clinical outcomes in paediatric patients. J. Pediatr Urol. 2022; 18(4): 448–62. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2022.05.013

10. Bengió R.G., Arribillaga L., Epelde J., Orellana S., García-Önto H., Montedoro A., et al. Predictive score of success adapted to our environment to improve results of extracorporeal lithotripsy. Arch. Esp. Urol. 2016; 69(7): 398–404. (in Spanish)

11. Wagenius M., Oddason K., Utter M., Popiolek M., Forsvall A., Lundström K.J., et al. Factors influencing stone-free rate of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL); a cohort study. Scand. J. Urol. 2022; 56(3): 237 43. https://doi.org/10.1080/21681805.2022.2055137

12. Kunz A.S., Grunz J.P., Halt D., Kalogirou C., Luetkens K.S., Patzer T.S., et al. Tin-filtered 100 kV ultra-low-dose abdominal CT for calculi detection in the urinary tract: a comparative study of 510 cases. Acad. Radiol. 2023; 30(6): 1033–8. https://doi.org/10.1016/j.acra.2022.07.013

13. McAdams S., Kim N., Ravish I.R., Monga M., Ugarte R., Nerli R., et al. Stone size is only independent predictor of shock wave lithotripsy success in children: a community experience. J. Urol. 2010; 184(2): 659–64. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.03.059

14. Soleimani M.J., Shahrokh H., Soraki V.V., Fakhar V., Ghaed M.A., Narouie B. Investigating ESWL success rate in the treatment of renal and ureteral stones in children. Urologia. 2023; 90(3): 570–5. https://doi.org/10.1177/03915603231162663

15. Gofrit O.N., Pode D., Meretyk S., Katz G., Shapiro A., Golijanin D., et al. Is the pediatric ureter as efficient as the adult ureter in transporting fragments following extracorporeal shock wave lithotripsy for renal calculi larger than 10 mm? J. Urol. 2001; 166(5): 1862–4.

16. Yuri P., Hariwibowo R., Soeroharjo I., Danarto R., Hendri A.Z., Brodjonegoro S.R., et al. Meta-analysis of optimal management of lower pole stone of 10–20 mm: Flexible Ureteroscopy (FURS) versus Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) versus Percutaneus Nephrolithotomy (PCNL). Acta Med. Indones. 2018; 50(1): 18–25.

17. Гулиев Б.Г., Черемисин В.М., Талышинский А.Э. Влияние анатомии нижней группы чашечек почек на риск резидуальных фрагментов при лечении МКБ. Вестник урологии. 2019; 7(3): 5–13. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-5-13 https://elibrary.ru/sfyuum

18. Kızılay F., Özdemir T., Turna B., Karaca N., Şimşir A., Alper I., et al. Factors affecting the success of pediatric extracorporeal shock wave lithotripsy therapy: 26-year experience at a single institution. Turk. J. Pediatr. 2020; 62(1): 68–79. https://doi.org/10.24953/turkjped.2020.01.010

19. Güler Y. Non-contrast computed tomography-based factors in predicting ESWL success: A systematic review and meta-analysis. Prog. Urol. 2023; 33(1): 27–47. https://doi.org/10.1016/j.purol.2022.09.015