Диагностика, течение и прогностические исходы пиелонефритов у детей

Введение. Своевременная диагностика различных форм пиелонефритов у детей требует знания чётких клинико-лабораторных критериев, т. к. пиелонефриты имеют тенденцию к хронизации и способствуют формированию хронической почечной недостаточности. Цель обзора: установить ведущие факторы формирования, диагностики и прогнозирования, определяющие особенности течения и исходы пиелонефрита у детей. В обзоре использованы базы данных PubMed, Google Scholar, Medline, eLIBRARY.RU. Пиелонефрит является эндогенной инфекцией, вызванной условно-патогенными уропатогенами, которые могут длительное время обитать в организме и приводить к инфекции лишь при определённых условиях. Относительно редко наблюдаются гематогенная и прямая инвазия. Клиническая картина пиелонефритов у детей достаточно разнообразна и зависит от различных факторов. Учитывая, что недостаточно обследованные больные имеют высокий риск хронизации течения болезни с последующим формированием очагов нефросклероза, необходима точная диагностика локализации поражений при пиелонефрите. После получения данных анализов мочи, определения биомаркеров активности процесса и наличия клинических проявлений пиелонефрита у детей необходимо незамедлительное назначение эмпирической антибактериальной терапии с предшествующим этому посевом мочи и обязательным определением антибиотикорезистентности, что значительно уменьшит риски осложнений и нефросклероза.

Участие авторов:
Зокиров Н.З., Смирнова А.И., Федорова Е.В., Суходольский А.А. — концепция и дизайн исследования;
Смирнова А.И. — сбор и обработка материала;
Смирнова А.И., Суходольский А.А., Колосова П.А. — написание текста;
Зокиров Н.З., Федорова Е.В., Сытьков В.В., Колосова П.А., Суходольский А.А., Раншаков А.С. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 23.10.2024
Принята к печати 06.12.2024
Опубликована 25.12.2024

1. Pебрик И.С., Тракс О.В. Острый пиелонефрит у детей раннего возраста. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2019; (8): 76–80. https://elibrary.ru/wwweyd

2. Горбань Е.Г., Летифов Г.М., Чеботарева Ю.Ю. Факторы риска рецидивирования пиелонефрита у девушек-подростков. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016; 61(4): 209–12. https://elibrary.ru/yucmdn

3. Boon H.A., Struyf T., Crèvecoeur J., Delvaux N., Van Pottelbergh G., Vaes B., et al. Incidence rates and trends of childhood urinary tract infections and antibiotic prescribing: registry-based study in general practices (2000 to 2020). BMC Prim. Care. 2022; 23(1): 177. https://doi.org/10.1186/s12875-022-01784-x

4. Potvin E., Adams K., Barrieras D., Bolduc S., Quach C. Impact of antibiotic prophylaxis on urinary tract infection recurrence in children: Rapid review. Can. Urol. Assoc. J. 2024. https://doi.org/10.5489/cuaj.8678

5. Daniel M., Szymanik-Grzelak H., Sierdziński J., Podsiadły E., Kowalewska-Młot M., Pańczyk-Tomaszewska M. Epidemiology and risk factors of UTIs in children-a single-center observation. J. Pers. Med. 2023; 13(1): 138. https://doi.org/10.3390/jpm13010138

6. Alsaywid B.S., Alyami F.A., Alqarni N., Neel K.F., Almaddah T.O., Abdulhaq N.M., et al. Urinary tract infection in children: A narrative review of clinical practice guidelines. Urol. Ann. 2023; 15(2): 113–32. https://doi.org/10.4103/ua.ua_147_22

7. Marsh M.C., Junquera G.Y., Stonebrook E., Spencer J.D., Watson J.R. Urinary tract infections in children. Pediatr. Rev. 2024; 45(5): 260–70. https://doi.org/10.1542/pir.2023-006017

8. Глыбочко П.В., Морозова О.Л., Морозов Д.А., Щербакова С.А., Казакова Е.С., Касьян И.А. Возбудители инфекции мочевыводящих путей у детей с обструктивными уропатиями. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010; 6(2): 442–6. https://elibrary.ru/mwjmwr

9. Шикунова Я.В., Гудков А.В., Бощенко В.С., Селиванов С.П., Исаева С.Н. Этиология и патогенез острых пиелонефритов у детей. Экспериментальная и клиническая урология. 2021; 14(1): 135–9. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2021-14-1-135-139 https://elibrary.ru/pqvhwv

10. Doval L., Paye-Jaouen A., Pierucci U.M., Lachkar A.A., Duneton C., Lopez P., et al. Incidence of febrile post-procedural urinary tract infection following voiding cystourethrography in children without prior urine culture. World J. Urol. 2024; 42(1): 499. https://doi.org/10.1007/s00345-024-05217-5

11. Lubell T.R., Schnadower D., Freedman S.B., Macias C.G., Agrawal D., Kuppermann N., et al. Comparison of febrile infants with enterococcal and gram-negative urinary tract infections. Pediatr. Infect. Dis. J. 2016; 35(9): 943–8. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000001225

12. Морозов С.Л., Длин В.В. Инфекции мочевой системы у детей: тактика ведения пациентов. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2018; (2): 62–7. https://doi.org/10.26442/2413-8460_2018.2.62-67 https://elibrary.ru/uwmwik

13. Tullus K., Shaikh N. Urinary tract infections in children. Lancet. 2020; 395(10237): 1659–68. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30676-0

14. Воробьева Ю.Д., Сытьков В.В., Зокиров Н.З., Бушуева Т.В., Яцык С.П., Федорова Е.В. Гиперактивный мочевой пузырь у детей: новое в диагностике и лечении. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(5): 330–4. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-5-330-334 https://elibrary.ru/xzwiqg

15. Shaikh N., Craig J.C., Rovers M.M., Da Dalt L., Gardikis S., Hoberman A., et al. Identification of children and adolescents at risk for renal scarring after a first urinary tract infection: a meta-analysis with individual patient data. JAMA pediatrics. 2014; 168(10): 893–900. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2014.637

16. ‘t Hoen L.A., Bogaert G., Radmayr C., Dogan H.S., Nijman R.J.M., Quaedackers J., et al. Update of the EAU/ESPU guidelines on urinary tract infections in children. J. Pediatr. Urol. 2021; 17(2): 200–7. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2021.01.037

17. Kupelian A.S., Horsley H., Khasriya R., Amussah R.T., Badiani R., Courtney A.M., et al. Discrediting microscopic pyuria and leucocyte esterase as diagnostic surrogates for infection in patients with lower urinary tract symptoms: results from a clinical and laboratory evaluation. BJU Int. 2013; 112(2): 231–8. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2012.11694.x

18. Averbeck M.A., Rantell A., Ford A., Kirschner-Hermanns R., Khullar V., Wagg A., et al. Current controversies in urinary tract infections: ICI-RS 2017. Neurourol. Urodyn. 2018; 37(S4): S86–S92. https://doi.org/10.1002/nau.23563

19. Piñeiro Pérez R., Cilleruelo Ortega M.J., Ares Álvarez J., Baquero-Artigao F., Silva Rico J.C., Velasco Zúñiga R., et al. Recommendations on the diagnosis and treatment of urinary tract infection. An. Pediatr. (Engl. Ed.). 2019; 90(6): 400.e1–9. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2019.02.009

20. Ghasemi K., Montazeri S., Pashazadeh A.M., Javadi H., Assadi M. Correlation of 99mTc-DMSA scan with radiological and laboratory examinations in childhood acute pyelonephritis: a time-series study. Int. Urol. Nephrol. 2013; 45(4): 925–32. https://doi.org/10.1007/s11255-013-0479-y

21. Gnech M., ‘t Hoen L., Zachou A., Bogaert G., Castagnetti M., O’Kelly F., et al. Update and summary of the European Association of Urology/European Society of Paediatric Urology Paediatric Guidelines on vesicoureteral reflux in children. Eur. Urol. 2024; 85(5): 433–42. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2023.12.005

22. Buettcher M., Trueck J., Niederer-Loher A., Heininger U., Agyeman P., Asner S., et al. Swiss consensus recommendations on urinary tract infections in children. Eur. J. Pediatr. 2021; 180(3): 663–74. https://doi.org/10.1007/s00431-020-03714-4

23. Daniel M., Szymanik-Grzelak H., Sierdziński J., Pańczyk-Tomaszewska M. Lactobacillus rhamnosus PL1 and Lactobacillus plantarum PM1 versus placebo as prophylaxis for recurrence of urinary tract infections in children. Microorganisms. 2024; 12(6): 1037. https://doi.org/10.3390/microorganisms12061037

24. Lubell T.R., Barasch J.M., King B., Ochs J.B., Fan W., Duong J., et al. Urinary tract infections in children: Testing a novel, noninvasive, point-of-care diagnostic marker. Acad. Emerg. Med. 2022; 29(3): 326–33. https://doi.org/10.1111/acem.14402

25. Cruz A.T., Tanverdi M.S., Swartz S.J., Dayan P.S., Combs V.A., Lubell T.R. Frequency of bacteremia and urinary tract infection in pediatric renal transplant recipients. Pediatr. Infect. Dis. J. 2022; 41(12): 997–1003. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000003701

26. Krzemień G., Roszkowska-Blaim M., Kostro I., Szmigielska A., Karpińska M., Sieniawska M., et al. Urinary levels of interleukin-6 and interleukin-8 in children with urinary tract infections to age 2. Med. Sci. Monit. 2004; 10(11): CR593–7.

27. Kass E.J., Kernen K.M., Carey J.M. Paediatric urinary tract infection and the necessity of complete urological imaging. BJU Int. 2000; 86(1): 94–6. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.2000.00728.x

28. Ammenti A., Cataldi L., Chimenz R., Fanos V., La Manna A., Marra G., et al. Febrile urinary tract infections in young children: recommendations for the diagnosis, treatment and follow-up. Acta Paediatr. 2012; 101(5): 451–7. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2011.02549.x

29. Okarska-Napierała M., Wasilewska A., Kuchar E. Urinary tract infection in children: Diagnosis, treatment, imaging – Comparison of current guidelines. J. Pediatr. Urol. 2017; 13(6): 567–73. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2017.07.018

30. Chandra T., Bajaj M., Iyer R.S., Chan S.S., Bardo D.M.E., Chen J., et al. ACR Appropriateness Criteria® urinary tract infection-child: 2023 update. J. Am. Coll. Radiol. 2024; 21(6S): S326–42. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2024.02.025

31. Boon H.A., Van den Bruel A., Struyf T., Gillemot A., Bullens D., Verbakel J.Y. Clinical features for the diagnosis of pediatric urinary tract infections: systematic review and meta-analysis. Ann. Fam. Med. 2021; 19(5): 437–46. https://doi.org/10.1370/afm.2684

32. Świętoń D., Bernard W., Grzywińska M., Czarniak P., Durawa A., Kaszubowski M., et al. Comparability of renal length and volume measurements in MRI and ultrasound in children. Front. Pediatr. 2021; 9: 778079. https://doi.org/10.3389/fped.2021.778079

33. Чугунова О.Л. Рациональный подход к терапии инфекции мочевой системы у детей. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2021; (1): 63–71. https://doi.org/10.26442/26586630.2021.1.200632 https://elibrary.ru/qghrch

34. Breinbjerg A., Jørgensen C.S., Frøkiær J., Tullus K., Kamperis K., Rittig S. Risk factors for kidney scarring and vesicoureteral reflux in 421 children after their first acute pyelonephritis, and appraisal of international guidelines. Pediatr. Nephrol. 2021; 36(9): 2777–87. https://doi.org/10.1007/s00467-021-05042-7

35. Chen Z., Li N., Chen Z., Zhou L., Xiao L., Zhang Y. Computer-assisted decision support for the usage of preventive antibacterial therapy in children with febrile pyelonephritis: A preliminary study. Heliyon. 2024; 10(10): e31255. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e31255

36. Woods C.R., Atherton J.G. Are we ready for short antibiotic courses for febrile urinary tract infections in young children? Pediatrics. 2024; 153(1): e2023063979. https://doi.org/10.1542/peds.2023-063979

37. Gkiourtzis N., Glava A., Moutafi M., Vasileiadou T., Delaporta T., Michou P., et al. The efficacy and safety of corticosteroids in pediatric kidney scar prevention after urinary tract infection: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Pediatr. Nephrol. 2023; 38(12): 3937–45. https://doi.org/10.1007/s00467-023-05922-0

38. Sakulchit T., Goldman R.D. Corticosteroids for renal scar prevention in children with acute pyelonephritis. Can. Fam. Physician. 2017; 63(4): 286–7.