Возможности диагностики лактазной недостаточности у детей с муковисцидозом

Введение. У детей с муковисцидозом, несмотря на правильно подобранную базисную и заместительную терапию, нередко сохраняются гастроинтестинальные симптомы, причиной которых может являться лактазная недостаточность. Цель: определить частоту лактазной недостаточности у детей с муковисцидозом и необходимость соответствующей диетической коррекции их рациона.

Материалы и методы. У 213 детей с муковисцидозом в ходе плановой эзофагогастродуоденоскопии проведено 359 экспресс-тестов «Lactose intolerance quick test» в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки. У пациентов с выявленной гиполактазией для анализа толерантности к лактозе проводился нагрузочный гликемический тест с лактозой. Для определения степени хронического кишечного воспаления анализировали содержание фекального кальпротектина в крови.

Результаты. Нормальную активность лактазы наблюдали в 129 (36%) биоптатах, умеренную гиполактазию — в 91 (25%), тяжёлую гиполактазию — в 139 (39%). У больных с умеренной гиполактазией в 20% случаев установлена интолерантность к лактозе. При тяжёлой гиполактазии интолерантность к лактозе выявлена в 72% случаев. При этом не обнаружено значимых корреляций между уровнем кальпротектина в крови и данными гликемического нагрузочного теста с лактозой.

Заключение. Лактазная недостаточность наблюдается у значительной части больных с муковисцидозом, что может быть следствием как первичной гиполактазии, так и хронического кишечного воспаления. При сохранении диспептических симптомов у больного с муковисцидозом, несмотря на правильно подобранную базисную терапию и назначение панкретических ферментов, необходимо исключить непереносимость лактозы и обеспечить адекватную коррекцию его диеты.

Участие авторов:
Рославцева Е.А., Симонова О.И. — концепция и дизайн исследования;
Соколов И., Лохматов М.М. — сбор материала;
Соколов И., Бушуева Т.В. — статистическая обработка;
Рославцева Е.А., Соколов И., Симонова О.И., Боровик Т.Э., Черневич В.П. — написание текста;
Симонова О.И., Смирнов И.Е., Боровик Т.Э., Бушуева Т.В. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 24.05.2021
Принята к печати 23.06.2021
Опубликована 16.07.2021

1. Капранов Н.И., Каширская Н.Ю., ред. Муковисцидоз. М.: Медпрактика-М; 2014

2. Bell S.C., Mall M.A., Gutierrez H., Macek M., Madge S., Davies J.C., et al. The future of cystic fibrosis care: a global perspective. Lancet Respir. Med. 2020; 8(1): 65-124. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30337-6

3. Bergeron C., Cantin A.M. Cystic fibrosis: pathophysiology of lung disease. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2019; 40(6): 715-26. https://doi.org/10.1055/s-0039-1694021.

4. Egan M.E. Genetics of cystic fibrosis: clinical implications. Clin. Chest Med. 2016; 37(1): 9-16. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2015.11.002

5. Munk A. Cystic Fibrosis: evidence for gut inflammation. Int. J. Biochem. Cell Biol. 2014; 52: 180-3. https://doi.org/10.1016/j.biocel.2014.02.005

6. Хавкин А.И. Непереносимость лактозы: современные подходы к диагностике и лечению. Вопросы диетологии. 2020; 10(1): 59-67. https://doi.org/10.20953/2224-5448-2020-10-59-67

7. Богданова Н.М. Лактазная недостаточность и непереносимость лактозы: основные факторы развития и принципы диетотерапии. Медицина: теория и практика. 2020; 5(1): 62-70.

8. Зиатдинова Н.В., Маланичева Т.Г., Бареева Л.А. Лактазная недостаточность и гастроинтестинальная аллергия у детей раннего возраста. Медицинский совет. 2020; (10): 86-90. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-10-86-90

9. Ипатова М.Г., Дубровская М.И., Корнева Т.И., Кургашева Е.К., Мухина Ю.Г. Лактазная недостаточность у детей раннего возраста и особенности питания при патологии. Разбор клинических случаев. Вопросы современной педиатрии. 2012; 11(1): 119-23.

10. Anguita-Ruiz A., Aguilera C.M., Gil Á. Genetics of lactose intolerance: an updated review and online interactive world maps of phenotype and genotype frequencies. Nutrients. 2020; 12(9): 2689. https://doi.org/10.3390/nu12092689.

11. Ugidos-Rodríguez S., Matallana-González M.C., Sánchez-Mata M.C. Lactose malabsorption and intolerance: a review. Food Funct. 2018; 9(8): 4056-68. https://doi.org/10.1039/c8fo00555a

12. Wanes D., Husein D.M., Naim H.Y. Congenital lactase deficiency: mutations, functional and biochemical implications, and future perspectives. Nutrients. 2019; 11(2): 461. https://doi.org/10.3390/nu11020461

13. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П., Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Боровик Т.Э. и др. Рабочий протокол по диагностике и лечению лактазной недостаточности у детей. Вопросы детской диетологии. 2016; 14(1): 64-9.

14. МР. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.; 2019.

15. Бабаян М.Л. Лактазная недостаточность: современные методы диагностики и лечения. Медицинский совет. 2013; (1-1): 24-7.

16. Мухина Ю.Г., Шумилов П.В., Дубровская М.И. Современные подходы к диагностике и терапии дисахаридазной недостаточности у детей. Трудный пациент. 2006; 4(9-1): 12-6.

17. Dahlqvist A. Method for assay of intestinal disaccharidases. Anal. Biochem. 1964; 7: 18-25. https://doi.org/10.1016/0003-2697(64)90115-0.

18. Fidler-Witon E., Lisowska A., Walkowiak J. Lactose intolerance in cystic fibrosis. Pediatria polska. 2010; 85(6): 629-32.

19. Antonowicz I., Reddy V., Khaw K.T., Scwachmann H. Lactase deficiency in cystic fibrosis. Pediatrics. 1968; 42(3): 492-500.

20. Mądry E., Fidler E., Sobczyńska-Tomaszewska A., Lisowska A., Krzyżanowska P., Pogorzelski A., et al. Mild CFTR mutations and genetic predisposition to lactase persistence in cystic fibrosis. Eur. J. Hum. Genet. 2011; 19(7): 748-52. https://doi.org/10.1038/ejhg.2011.36

21. Modiano G., Cimineli B., Pignatti P.E. Cystic fibrosis and lactase persistence: a possible correlation. Eur. J. Hum. Genetics. 2007; 15(3): 225-9. https://doi.org/10.1038/sj.ejhg.5201749

22. Roslavtseva E., Simonova O., Lokhmatov M., Tupylenko A., Ignatova A., Gorinova Y. Lactase activity in small intestinal biopsies in cystic fibrosis (CF) children. J. Cyst. Fibrosis. 2017; 16(S1): S135. https://doi.org/10.1016/S1569-1993(17)30626-4

23. Roslavtseva E., Simonova O., Lokhmatov M., Gordeeva I. Lactase activity in biopsy specimens of the small intestine mucosa in children with CF (continued). J. Cyst. Fibrosis. 2018; 17(3): 108.