Хроническая болезнь почек у детей: принципы ведения в условиях первичного звена здравоохранения

Термином «хроническая болезнь почек» (ХБП) определяют исход различных форм хронической прогрессирующей патологии почек, характеризующийся повреждением почек, либо снижение их функции в течение 3 мес и более вне зависимости от нозологического диагноза.

Цель работы — определить частоту, структуру и клинико-параклинические особенности ХБП у детей для обоснования принципов её ведения в условиях первичного звена здравоохранения.

Материалы и методы. Представлена частота и структура ХБП у детей Оренбургской области за 10-летний период (2009–2019 гг.).

Результаты. Установлено, что среди пациентов с ХБП преобладают тубулоинтерстициальные поражения почек (80%), ассоциированные с врождёнными пороками развития органов мочевой системы, рефлюкс-уропатией, уролитиазом, в 98% случаев осложнённые ренальной инфекцией. У 8,9% детей ХБП сформировалась как исход гломерулопатий; у 6,7% — при врождённых и наследственных нефропатиях; у 4,4% — как исход гемолитико-уремического синдрома. У детей преобладали I–II (74,3%), реже III и IV (25,7%) стадии ХБП. Представлены выявленные клинико-параклинические особенности ХБП у детей.

Обоснованы современные принципы ранней диагностики ХБП у детей и выявления факторов риска прогрессирования нефропатий. Создан алгоритм диагностики ХБП в детском возрасте, в том числе на амбулаторном этапе; предложен комплекс мероприятий по профилактике нефропатий.

Заключение. Разработан алгоритм ранней диагностики ХБП в детском возрасте на основе анализа комплекса клинико-параклинических, структурных и функциональных показателей почек в сочетании с параметрами функции эндотелия и цитокинового статуса.

Участие авторов:
Вялкова А.А. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Чеснокова С.А., Гайкова Л.А. — сбор и статистическая обработка материала;
Чеснокова С.А., Устинова О.О. — написание текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех её частей.

Информированное согласие. От родителей пациентов получено письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Финансирование. Работа выполнена в рамках грантовой поддержки ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет», Университетский научный грант «Предикторы и персонифицированная профилактика хронической болезни почек у детей» (соглашение № 2019 РХД/2019/04-02-2-Гр/М/1 от 14.01.2019 г.).

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 29.03.2021
Принята к печати 22.04.20211
Опубликована 14.05.2021

1. Link D.K. Chronic kidney disease: New paradigms in diagnosis and management. JAAPA. 2015; 28(7): 23-8. https://doi.org/10.1097/01.JAA.0000466586.10595.2e

2. Вялкова А.А., Зорин И.В., Чеснокова С.А., Плотникова С.В. Хроническая болезнь почек у детей. Нефрология. 2019; 23(5): 29-46. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-5-29-46

3. Baum M. Progression of chronic kidney disease in children. Curr. Opin. Pediatr. 2018; 30(2): 216-9. https://doi.org/10.1097/MOP.0000000000000593

4. Oliveira E.A., Mak R.H. Progression of chronic kidney disease in children - role of glomerular hemodynamics and interstitial fibrosis. Curr. Opin. Pediatr. 2018; 30(2): 220-7. https://doi.org/10.1097/MOP.0000000000000594

5. Mishra O.P., Prasad R. Chronic kidney disease in children: magnitude of problem and challenges. Indian J. Pediatr. 2017; 84(11): 811-2. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2499-6

6. Вялкова А.А. Хроническая болезнь почек. Оренбургcкий медицинский вестник. 2015; III(2): 42-51

7. Kaspar C.D., Bholah R., Bunchman T.E. A review of pediatric chronic kidney disease. Blood Purif. 2016; 41(1-3): 211-7. https://doi.org/10.1159/000441737

8. Romagnani P., Remuzzi G., Glassock R., Levin A., Jager K.J., Tonelli M., et al. Chronic kidney disease. Nat. Rev. Dis. Primers. 2017; 3: 17088. https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.88

9. Harambat J., van Stralen K.J., Kim J.J., Tizard E.J. Epidemiology of chronic kidney disease in children. Pediatr. Nephrol. 2012; 27(3): 363-73. https://doi.org/10.1007/s00467-011-1939-1

10. Вялкова А.А., Хрущева Н.А. Современные технологии ранней диагностики и реабилитации пациентов с патологией почек. Оренбург; 2018.

11. Паунова С.С., Кучеренко А.Г., Смирнов И.Е., Ольхова Е.Б. Цитокины в формировании рефлюкс-нефропатии у детей. Нефрология и диализ. 2003; 5(3): 207-11.

12. Паунова С.С., Петричук С.В., Кучеренко А.Г., Смирнов И.Е., Серова Г.А., Донин И.М. Медиаторы воспаления и фиброгенеза у детей грудного возраста с инфекцией мочевой системы. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2008; 87(3): 17-22.

13. Musiał K., Bargenda A., Drożdż D., Zwolińska D. New markers of inflammation and tubular damage in children with chronic kidney disease. Dis. Markers. 2017; 2017: 9389432. https://doi.org/10.1155/2017/9389432

14. Чеснокова С.А., Плотникова С.В. Факторы формирования и клинические особенности хронической болезни почек у детей Оренбургской области. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018; 63(4): 312-4

15. Clavé S., Rousset-Rouvière C., Daniel L., Tsimaratos M. Acute tubulointerstitial nephritis in children and chronic kidney disease. Arch. Pediatr. 2019; 26(5): 290-4. https://doi.org/10.1016/j.arcped.2019.05.002

16. Sharma M., Doley P., Das H.J. Etiological profile of chronic kidney disease: A single-center retrospective hospital-based study. Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2018; 29(2): 409-13. https://doi.org/10.4103/1319-2442.229297

17. Lemley K.V. Glomerular pathology and the progression of chronic kidney disease. Am. J. Physiol. Renal. Physiol. 2016; 310(11): F1385-8. https://doi.org/10.1152/ajprenal.00099.2016

18. Шарков С.М., Смирнов И.Е., Яцык С.П. Мегауретер у детей. М.: ПедиатрЪ; 2013

19. Belangero V.M.S., Prates L.C., Watanabe A., Schvartsman B.S.G., Nussenzveig P., Cruz N.A., et al. Prospective cohort analyzing risk factor for chronic kidney disease progression in children. J. Pediatr. (Rio J.). 2018; 94(5): 525-31. https://doi.org/10.1016/j.jped.2017.07.015

20. Комарова О.В., Кучеренко А.Г., Смирнов И.Е., Цыгин А.Н. Роль нарушений процессов апоптоза в прогрессировании хронической болезни почек у детей. Нефрология и диализ. 2013; 15(2): 135-9

21. Silverstein D.M. Inflammation in chronic kidney disease: role in the progression of renal and cardiovascular disease. Pediatr. Nephrol. 2009; 24(8): 1445-52. https://doi.org/10.1007/s00467-008-1046-0

22. Lalan S., Jiang S., Ng D.K., Kupferman F., Warady B.A., Furth S., et al. Cardiometabolic risk factors, metabolic syndrome, and chronic kidney disease progression in children. J. Pediatr. 2018; 202: 163-70. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.06.007

23. Комарова О.В., Цыгин А.Н., Кучеренко А.Г., Смирнов И.Е., Костюшина И.С. Эндотелиальная дисфункция при хронической болезни почек у детей. Российский педиатрический журнал. 2012; 15(5): 23-6.

24. Смирнов И.Е., Кучеренко А.Г., Комарова О.В. Биомаркеры формирования нефросклероза при хронической болезни почек у детей. Российский педиатрический журнал. 2014; 17(6): 10-5.

25. Vidi S.R. Role of hypertension in progression of chronic kidney disease in children. Curr. Opin. Pediatr. 2018; 30(2): 247-51. https://doi.org/10.1097/MOP.0000000000000595

26. Weaver D.J., Mitsnefes M. Cardiovascular disease in children and adolescents with chronic kidney disease. Semin. Nephrol. 2018; 38(6): 559-69. https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2018.08.002

27. Reynolds B.C., Roem J.L., Ng D.K.S., Matsuda-Abedini M., Flynn J.T., Furth S.L., et al. Association of time-varying blood pressure with chronic kidney disease progression in children. JAMA Netw. Open. 2020; 3(2): e1921213. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.21213

28. Halbach S., Flynn J. Treatment of hypertension in children with chronic kidney disease. Curr. Hypertens. Rep. 2015; 17(1): 503. https://doi.org/10.1007/s11906-014-0503-3

29. Uwaezuoke S.N., Ayuk A.C., Muoneke V.U., Mbanefo N.R. Chronic kidney disease in children: Using novel biomarkers as predictors of disease. Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2018; 29(4): 775-84. https://doi.org/10.4103/1319-2442.239657

30. Savant J.D., Betoko A., Meyers K.E., Mitsnefes M., Flynn J.T., Townsend R.R., et al. Vascular stiffness in children with chronic kidney disease. Hypertension. 2017; 69(5): 863-9. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.116.07653

31. Sawires H., Salah D., Hashem R., Ismail W., Salem A., Botros O., et al. Renal ultrasound and Doppler parameters as markers of renal function and histopathological damage in children with chronic kidney disease. Nephrology (Carlton). 2018; 23(12): 1116-24. https://doi.org/10.1111/nep.13201

32. Смирнов И.Е., Хворостов И.Н., Комарова О.В., Кучеренко А.Г., Зоркин С.Н. Радионуклидные исследования структурно-функционального состояния почек при гидронефрозе у детей. Российский педиатрический журнал. 2013; 16(3): 7-13.

33. Смирнов И.Е., Комарова Н.Л., Герасимова Н.П., Видюков В.И. Новая технология радионуклидной оценки функциональной активности почечной ткани у детей. Российский педиатрический журнал. 2014; 17(5): 30-3.

34. Маргиева Т.В., Смирнов И.Е., Тимофеева А.Г., Кучеренко А.Г., Сергеева Т.В. Эндотелиальная дисфункция при различных формах хронического гломерулонефрита у детей. Российский педиатрический журнал. 2009; 12(2): 34-8.

35. Greenberg J.H., Kakajiwala A., Parikh C.R., Furth S. Emerging biomarkers of chronic kidney disease in children. Pediatr. Nephrol. 2018; 33(6): 925-33. https://doi.org/10.1007/s00467-017-3701-9

36. Guzzi F., Cirillo L., Roperto R.M., Romagnani P., Lazzeri E. Molecular mechanisms of the acute kidney injury to chronic kidney disease transition: an updated view. Int. J. Mol. Sci. 2019; 20(19): 4941. https://doi.org/10.3390/ijms20194941

37. Weaver D.J. Jr. Uric acid and progression of chronic kidney disease. Pediatr. Nephrol. 2019; 34(5): 801-9. https://doi.org/10.1007/s00467-018-3979-2

38. Winnicki E., McCulloch C.E., Mitsnefes M.M., Furth S.L., Warady B.A., Ku E. Use of the kidney failure risk equation to determine the risk of progression to end-stage renal disease in children with chronic kidney disease. JAMA Pediatr. 2018; 172(2): 174-80. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.4083

39. Zahr R.S., Yee M.E., Weaver J., Twombley K., Matar R.B., Aviles D., et al. Kidney biopsy findings in children with sickle cell disease: a Midwest Pediatric Nephrology Consortium study. Pediatr. Nephrol. 2019; 34(8): 1435-45. https://doi.org/10.1007/s00467-019-04237-3

40. Akchurin O.M. Chronic kidney disease and dietary measures to improve outcomes. Pediatr. Clin. North Am. 2019; 66(1): 247-67. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2018.09.007

41. Larson-Nath C., Goday P. Malnutrition in children with chronic disease. Nutr. Clin. Pract. 2019; 34(3): 349-58. https://doi.org/10.1002/ncp.10274

42. Mastrangelo A., Paglialonga F., Edefonti A. Assessment of nutritional status in children with chronic kidney disease and on dialysis. Pediatr. Nephrol. 2014; 29(8): 1349-58. https://doi.org/10.1007/s00467-013-2612-7

43. Nehus E., Mitsnefes M. Childhood obesity and the metabolic syndrome. Pediatr. Clin. North Am. 2019; 66(1): 31-43. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2018.08.004

44. Hsu C.N., Huang S.H., Tain Y.L. Adherence to long-term use of renin-angiotensin II-aldosterone system inhibitors in children with chronic kidney disease. BMC Pediatr. 2019; 19(1): 64. https://doi.org/10.1186/s12887-019-1434-6

45. Atkinson M.A., Warady B.A. Anemia in chronic kidney disease. Pediatr. Nephrol. 2018; 33(2): 227-38. https://doi.org/10.1007/s00467-017-3663-y

46. Ueda N., Takasawa K. Role of hepcidin-25 in chronic kidney disease: anemia and beyond. Curr. Med. Chem. 2017; 24(14): 1417-52. https://doi.org/10.2174/0929867324666170316120538

47. Sinha A., Bagga A. Screening urinalysis in detection of chronic kidney disease in children. Indian J. Pediatr. 2018; 85(8): 603-4. https://doi.org/10.1007/s12098-018-2707-z

48. Neild G.H. Life expectancy with chronic kidney disease: an educational review. Pediatr. Nephrol. 2017; 32(2): 243-8. https://doi.org/10.1007/s00467-016-3383-8

49. Drube J., Wan M., Bonthuis M., Wühl E., Bacchetta J., Santos F., et al. Clinical practice recommendations for growth hormone treatment in children with chronic kidney disease. Nat. Rev. Nephrol. 2019; 15(9): 577-89. https://doi.org/10.1038/s41581-019-0161-4

50. Dotis J., Pavlaki A., Printza N., Stabouli S., Antoniou S., Gkogka C., et al. Quality of life in children with chronic kidney disease. Pediatr. Nephrol. 2016; 31(12): 2309-16. https://doi.org/10.1007/s00467-016-3457-7