Основные пути коррекции идиопатической гиперкальциурии у детей

Введение. Идиопатическая гиперкальциурия (ИГ) — распространённое метаболическое нарушение, одна из основных причин развития кальциевого уролитиаза и остеопороза у детей. Целью лечения ИГ является снижение экскреции кальция с мочой.

Материалы и методы. Обследовано 93 ребёнка в возрасте 3–14 лет с ИГ. На первом этапе лечения детям с ИГ назначали низконатриевую и высококалиевую диету с повышенным потреблением жидкости в течение 3 мес без медикаментозной терапии. На втором этапе детям с сохраняющейся ИГ к диете добавляли лечение препаратом детского рыбьего жира в суточной дозе 1000–1500 мг в зависимости от возраста в течение 3 мес. Детям с сохраняющейся ИГ на третьем этапе терапии назначали гидрохлортиазид в дозе 1 мг/кг на протяжении 3 мес. После каждого этапа лечения проводили анализ проявлений ИГ в динамике и контроль экскреции кальция с мочой по кальций/креатининовому коэффициенту (ККК).

Результаты. Оценка клинико-лабораторных проявлений ИГ после первого этапа лечения показала эффективность диеты у 59,1% пациентов. Среди 38 пациентов, включённых во второй этап терапии, нормализация экскреции кальция с мочой была отмечена в 52,6% наблюдений. Третий этап терапии проводился 18 пациентам (19% от первоначальной группы детей с ИГ). Нормализация ККК была достигнута у 16 (88,9%) детей.

Заключение. Для коррекции ИГ у детей следует рекомендовать поэтапный подход, начиная с рекомендаций по питьевому режиму и питанию, затем назначая препараты рыбьего жира и прибегая к применению тиазидных диуретиков при отсутствии эффекта от первых этапов лечения.

Участие авторов:
Михеева Н.М., Зверев Я.Ф., Строзенко Л.А. — концепция и дизайн исследования;
Михеева Н.М., Зверев Я.Ф. — сбор и обработка материала;
Строзенко Л.А. — статистическая обработка;
Михеева Н.М., Зверев Я.Ф. — написание текста;
Зверев Я.Ф., Строзенко Л.А., Лобанов Ю.Ф. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом. От родителей пациентов получено письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 29.03.2021
Принята к печати 22.04.2021
Опубликована 14.05.2021

1. Liebman S.E., Taylor J.G., Bushinsky D.A. Idiopathic hypercalciuria. Curr. Rheumatol. Rep. 2006; 8(1): 70-5. https://doi.org/10.1007/s11926-006-0029-z

2. Bak M., Ural R., Agin H., Serdaroglu E., Calkavur S. The metabolic etiology of urolithiasis in Turkish children. Int. Urol. Nephrol. 2009; 41(3): 453-60. https://doi.org/10.1007/s11255-008-9513-x

3. Albright F., Henneman P., Benedict P., Forbes A. Idiopathic hypercalciuria: a preliminary report. Proc. R. Soc. Med. 1953; 46(12): 1077-81.

4. Freundlich M., Alonzo E., Bellorin-Font E., Weisinger J.R. Reduced bone mass in children with idiopathic hypercalciuria and in their asymptomatic mothers. Nephrol. Dial. Transplant. 2002; 17(8): 1396-401. https://doi.org/10.1093/ndt/17.8.1396

5. Vezzoli G., Soldati L., Gambaro G. Hypercalciuria revisited: one or many conditions? Pediatr. Nephrol. 2008; 23(4): 503-6. https://doi.org/10.1007/s00467-007-0574-3

6. Worcester E.M., Coe F.L. New insights into the pathogenesis of idiopathic hypercalciuria. Semin. Nephrol. 2008; 28(2): 120-32. https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2008.01.005

7. Zerwekh J.E. Bone disease and idiopathic hypercalciuria. Semin. Nephrol. 2008; 28(2): 133-42. https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2008.01.006

8. Lau K.K. Clinical manifestations pf pediatric idiopathic hypercalciuria. Front. Biosci. (Elite Ed.) 2009; 1: 52-9.

9. Михеева Н.М., Выходцева Г.И., Зверев Я.Ф., Лобанов Ю.Ф. Клинико-лабораторные проявления идиопатической гиперкальциурии у детей. Фундаментальные исследования. 2013; (7-2): 350-2

10. Srivastava T., Schwaderer A. Diagnosis and management of hypercalciuria in children. Curr. Opin. Pediatr. 2009; 21(2): 214-9. https://doi.org/10.1097/mop.0b013e3283223db7

11. Akl K., Ghawanmeh R. The clinical spectrum of idiopathic hyperuricosuria in children: isolated and associated with hypercalciuria/hyperoxaluria. Saudi J. Dis. Transpl. 2012; 23(5): 979-84. https://doi.org/10.4103/1319-2442.100879

12. Pak C.Y., McGuire J., Peterson R., Britton F., Harrod M.J. Familial absorptive hypercalciuria in large kindred. J. Urol. 1981; 126(6): 717-9. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)54715-1

13. Favus M.J. Familial forms of hypercalciuria. J. Urol. 1989; 141(3 Pt. 2): 719-22. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)40994-3

14. Curhan G.C., Willett W.C., Rimm E.B., Stampfer M.J. Family history and risk of kidney stones. J. Am. Soc. Nephrol. 1997; 8(10): 1568-73.

15. Михеева Н.М., Зверев Я.Ф., Выходцева Г.И., Лобанов Ю.Ф. Нефролитиаз как проявление идиопатической гиперкальциурии у детей Барнаула. Клиническая нефрология. 2014; (3): 35-7

16. Polito C., La Manna A., Cioce F., Villani J., Nappi B., Di Toro R. Clinical presentation and natural course of idiopathic hypercalciuria in children. Pediatr. Nephrol. 2000; 15(3-4): 211-4. https://doi.org/10.1007/s004670000433

17. Зверев Я.Ф., Брюханов В.М., Лампатов В.В., Жариков А.Ю. Современные представления о роли физико-химических факторов в патогенезе кальциевого нефролитиаза. Нефрология. 2009; 13(1): 39-50.

18. Брюханов В.М., Зверев Я.Ф., Лампатов В.В., Жариков А.Ю., Кудинов А.В., Мотина Н.В. Влияние питьевых режимов на движущие силы кристаллизации при экспериментальном нефролитиазе. Урология. 2011; (1): 6-11.

19. Liern M., Bohorquez M., Vallejo G. Treatment of idiopathic hypercalciuria and its impact on associated diseases. Arch. Argent. Pediatr. 2013; 111(2): 110-4. https://doi.org/10.1590/s0325-00752013000200005

20. Vezzoli G., Arcidiacono T., Puzzovio M., Mora S. Comparative study of the short-term effect of mineral water on calcium metabolism. G. Ital. Nefrol. 2010; 27(4): 391-5.

21. Fink H.H., Akornor J.W., Garimella P.S., MacDonald R., Cutting A., Rutks I.R., et al. Diet, fluid, or supplements for secondary prevention of nephrolithiasis: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Eur. Urol. 2009; 56(1): 72-80. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2009.03.031

22. Lemann J.Jr. Pathogenesis of idiopathic hypercalciuria and nephrolithiasis. In: Coe F.L., Favus M.J., eds. Disorders of Bone and Mineral Metabolism. New York: Raven Press; 1992: 685-706.

23. Nouvenne A., Meschi T., Guerra A. et al. Dietary treatment of nephrolithiasis. Clin. Cases Miner. Bone Metab. 2008; 5(2): 135-41.

24. Borghi L., Schianchi T., Meschi T., Guerra A., Allegri F., Maggiore U., et al. Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. N. Engl. J. Med. 2002; 346(2): 77-84. https://doi.org/10.1056/nejmoa010369

25. Bourdeau J.E., Attie M.F. Calcium metabolism. In: Narins N.G., ed. Maxwell and Kleeman’s Clinical Disorders of Fluid and Electrolyte Metabolism. 5th ed. New York: McGraw-Hill Inc., Health Professions Division; 1994: 243-306.

26. Frassetto L.A., Morris J.R.C., Sebastian A. Dietary sodium chloride intake independently predicts the degree of hyperchloremic metabolic acidosis in healthy humans consuming a net acid-producing diet. Am. J. Physiol. Renal. Physiol. 2007; 293(2): F521-5. https://doi.org/10.1152/ajprenal.00048.2007

27. Nouvenne A., Meschi T., Prati B., Guerra A., Allegri F., Vezzoli G., et al. Effect of a low-salt diet on idiopathic hypercalciuria in calcium-oxalate stone formers: a 3-mo randomized controlled trial. Am. J. Clin. Nutr. 2010; 91(3): 565-70. https://doi.org/10.3945/ajcn.2009.28614

28. Lau K.K., Butani L. Treatment strategies for pediatric idiopathic hypercalciuria. Front. Biosci. (Elite Ed). 2009; 1: 299-305.

29. Жариков А.Ю., Зверев Я.Ф., Брюханов В.М., Лампатов В.В. Механизм формирования кристаллов при оксалатном нефролитиазе. Нефрология. 2009; 13(4): 37-50

30. Baggio B., Budakovic A. Fatty acids and idiopathic calcium nephrolithiasis. Urol. Int. 2005; 75(2): 97-101. https://doi.org/10.1159/000087161

31. Baggio D., Budakovic A., Nassuato A., Vezzoli G., Manzato E., Luisetto G., et al. Plasma phospholipid arachidonic acid content and calcium metabolism in idiopathic calcium nephrolithiasis. Kidney Int. 2000; 58(3): 1278-84. https://doi.org/10.1046/j.1523-1755.2000.00283.x

32. Buck A.C., Davies R.L., Harrison T. The protective role of eicosapentaenoic acid (EPA) in the pathogenesis of nephrolithiasis. J. Urol. 1991; 146(1): 188-94. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)37750-9

33. Rothwell P.J., Green R., Blacklock N.J., Kavanagh J.P. Does fish oil benefit stone formers? J. Urol. 1993; 150(5 Pt. 1): 1391-4. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)35787-7

34. Konya E., Tsuji H., Umekawa T., Kurita T., Iguchi M. Effect of ethyl icosapentate on urinary calcium and oxalate excretion. Int. J. Urol. 2000; 7(10): 361-5. https://doi.org/10.1046/j.1442-2042.2000.00211.x

35. Yasui T., Tanaka H., Fujita K., Iguchi M., Kohri K. Effects of eicosapentaenoic acid on urinary calcium excretion in calcium stone formers. Eur. Urol. 2001; 39(5): 580-5. https://doi.org/10.1159/000052507

36. Raja K.A., Schurman S., D’Mello R.G., Blowey D., Goodyer P., Van Why S., et al. Responsiveness of hypercalciuria to thiazide in Dent’s disease. J. Am. Soc. Nephrol. 2002; 13(12): 2938-44. https://doi.org/10.1097/01.asn.0000036869.82685.f6

37. Escribano J., Balaguer A., Pagone F., Feliu A., Roqué I Figuls M. Pharmacological interventions for preventing complications in idiopathic hypercalciuria. Cochrane Database Syst. Rev. 2009; 2009(1): CD004754. https://doi.org/10.1002/14651858.cd004754.pub2

38. Shin J.I., Park S.J., Kim J.H. Low-dose or high-dose hydrochlorothiazide in idiopathic hypercalciuria among children? Iran. J. Kidney Dis. 2012; 6(1): 77.

39. Mensenkamp A., Hoenderop J., Bindels R. Recent advances in renal tubular calcium reabsorption. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2006; 15(5): 524-9. https://doi.org/10.1097/01.mnh.0000242179.38739.fb

40. Penido M.G., Diniz J.S., Moreira M.L., Tupinambá A.L., França A., Andrade B.H., et al. Idiopathic hypercalciuria: presentation of 471 cases. J. Pediatr. (Rio J.). 2001; 77(2): 101-4. https://doi.org/10.2223/jped.184 (in Portuguese)

41. Yousefi P., Cyrus A., Dorreh F., Gazerani N., Sedigh H.R. Effect of hydrochlorothiazide on reducing recurrent abdominal pain in girls with idiopathic hypercalciuria. J. Res. Med. Sci. 2011; 16(Suppl. 1): S433-6.

42. Lopez M., Hoppe B. History, epidemiology and regional diversities of urolithiasis. Pediatr. Nephrol. 2010; 25(1): 49-59. https://doi.org/10.1007/s00467-008-0960-5

43. Ortiz-Alvarado O., Miyaoka R., Kriedberg C., Leavitt D.A., Moeding A., Stessman M., et al. Omega-3 fatty acids eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid in the management of hypercalciuric stone formers. Urology. 2012; 79(2): 282-6. https://doi.org/10.1016/j.urology.2011.08.022

44. Naseri M., Sadeghi R. Role of high-dose hydrochlorothiazide in idiopathic hypercalciuric urolithiasis of children. Iran. J. Kidney Dis. 2011; 5(3): 162-8.

45. Choi J.N., Lee J.S., Shin J.I. Low-dose thiazide diuretics in children with idiopathic renal hypercalciuria. Acta Paediatr. 2011; 100(8): e71-4. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2011.02191.x