Диетотерапия в комплексном лечении детей с болезнью Крона

Введение. Болезнь Крона (БК) у детей часто сопровождается нарушениями нутритивного статуса вплоть до тяжёлой недостаточности питания. Назначение элиминационных диет нередко неоправданно и приводит к ухудшению состояния больных.

Цель работы. Определить динамику нутритивного статуса на фоне оптимизации рациона детей с БК.

Материалы и методы. Обследован 191 больной в возрасте 7–17 лет с подтверждённым диагнозом БК; 54 больных — в динамике до и после назначения разработанной нами сбалансированной щадящей диеты с добавлением или без специализированных продуктов для энтерального питания.

Результаты. Более чем у половины (52,9%) больных установлена недостаточность питания, у 49 (25,7%) больных она была умеренной и тяжёлой и сопровождалась потерей безжировой, скелетно-мышечной массы и минеральной плотности костной ткани. Выявлено широкое использование несбалансированных рационов с недостаточной калорийностью, низким уровнем поступлением белка, кальций- и железосодержащих продуктов, пищевых волокон. На фоне комплексного подхода с включением разработанного нами диетологического сопровождения отмечалась значимая положительная динамика в виде увеличения индекса массы тела на фоне прироста безжировой и скелетно-мышечной массы тела без увеличения содержания жировой ткани. Отмечено значимое снижение индексов активности заболевания — PCDAI и SES-CD.

Заключение. Комплексный подход к коррекции нутритивного статуса больных с БК с обеспечением сбалансированного рациона на фоне иммуносупрессивной терапии показал свою эффективность не только в наборе массы тела, но и в улучшении компонентного состава тела, а также контроле за активностью заболевания.

Участие авторов:
Зенкова К.И., Скворцова В.А., Потапов А.С., Боровик Т.Э. — концепция и дизайн исследования;
Зенкова К.И., Скворцова В.А., Соколов И., Анушенко А.О., Красновидова А.Е., Чабиева М.А., Усольцева О.В. — сбор и обработка материала;
Зенкова К.И., Красновидова А.Е. — статистическая обработка материала;
Зенкова К.И., Скворцова В.А., Парахина Д.В. — написание текста;
Потапов А.С., Боровик Т.Э., Бушуева Т.В., Соколов И., Звонкова Н.Г. — научное редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 10.01.2025
Принята к печати 30.01.2025
Опубликована 28.02.2025

1. Корниенко Е.А., Хавкин А.И., Федулова Е.Н., Волынец Г.В., Габрусская Т.В., Скворцова Т.А. и др. Проект рекомендаций российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов по диагностике и лечению болезни Крона у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; (11): 100–34. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-171-11-100-134 https://elibrary.ru/cftald

2. Singh A., Wall C., Levine A., Midha V., Mahajan R., Sood A. Nutritional screening and assessment in inflammatory bowel disease. Indian J. Gastroenterol. 2022; 41(1): 5–22. https://doi.org/10.1007/s12664-021-01223-2

3. Lee D., Baldassano R.N., Otley A.R., Albenberg L., Griffiths A.M., Compher C., et al. Comparative effectiveness of nutritional and biological therapy in North American children with active Crohn’s disease. Inflamm. Bowel Dis. 2015; 21(8): 1786–93. https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000000426

4. Neurath M.F. Cytokines in inflammatory bowel disease. Nat. Rev. Immunol. 2014; 14(5): 329–42. https://doi.org/10.1038/nri3661

5. Steell L., Gray S.R., Russell R.K., MacDonald J., Seenan J.P., Wong S.C., et al. Pathogenesis of musculoskeletal deficits in children and adults with inflammatory bowel disease. Nutrients. 2021; 13(8): 2899. https://doi.org/10.3390/nu13082899

6. Ates Y., Degertekin B., Erdil A., Yaman H., Dagalp K. Serum ghrelin levels in inflammatory bowel disease with relation to disease activity and nutritional status. Dig. Dis. Sci. 2008; 53(8): 2215–21. https://doi.org/10.1007/s10620-007-0113-x

7. Боровик Т.Э., Потапов А.С., Рославцева Е.А., Хавкин А.И. Энтеральное питание у детей с болезнью Крона: значение и основные принципы. Вопросы детской диетологии. 2021; 19(3): 70–82. https://doi.org/10.20953/1727-5784-2021-3-70-82 https://elibrary.ru/qxcccx

8. Pons R., Whitten K.E., Woodhead H., Leach S.T., Lemberg D.A., Day A.S. Dietary intakes of children with Crohn’s disease. Br. J. Nutr. 2009; 102(7): 1052–7. https://doi.org/10.1017/S0007114509359085

9. Hartman C., Marderfeld L., Davidson K., Mozer-Glassberg Y., Poraz I., Silbermintz A., et al. Food intake adequacy in children and adolescents with inflammatory bowel disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2016; 63(4): 437–44. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001170

10. DeBoer M.D., Li Y., Cohn S. Colitis causes delay in puberty in female mice out of proportion to changes in leptin and corticosterone. J. Gastroenterol. 2010; 45(3): 277–84. https://doi.org/10.1007/s00535-009-0192-x

11. Steell L., Johnston B.A., Dewantoro D., Foster J.E., Gaya D.R., Macdonald J., et al. Muscle deficits with normal bone microarchitecture and geometry in young adults with well-controlled childhood-onset Crohn’s disease. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 32(12): 1497–506. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000001838

12. Forbes A., Escher J., Hébuterne X., Kłęk S., Krznaric Z., Schneider S., et al. ESPEN guideline: clinical nutrition in inflammatory bowel disease. Clin Nutr. 2017; 36(2): 321–47. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.12.027

13. Grover Z., Muir R., Lewindon P. Exclusive enteral nutrition induces early clinical, mucosal and transmural remission in paediatric Crohn’s disease. J. Gastroenterol. 2014; 49(4): 638–45. https://doi.org/10.1007/s00535-013-0815-0

14. Cucinotta U., Romano C., Dipasquale V. Diet and nutrition in pediatric inflammatory bowel diseases. Nutrients. 2021; 13(2): 655. https://doi.org/10.3390/nu13020655

15. Sigall-Boneh R., Pfeffer-Gik T., Segal I., Zangen T., Boaz M., Levine A. Partial enteral nutrition with a Crohn’s disease exclusion diet is effective for induction of remission in children and young adults with Crohn’s disease. Inflamm. Bowel Dis. 2014; 20(8): 1353–60. https://doi.org/10.1097/mib.0000000000000110

16. Sigall-Boneh R., Park S., Soledad Arcucci M., Herrador-Lopes M., Sarbagili-Shabat C., Kolonimos N., et al. Cultural perspectives on the efficacy and adoption of the Crohn’s disease exclusion diet across diverse ethnicities: a case-based overview. Nutrients. 2024; 16(18): 3184. https://doi.org/10.3390/nu16183184

17. Maaser C., Sturm A., Vavricka S.R., Kucharzik T., Fiorino G., Annese V., et al. ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 1: Initial diagnosis, monitoring of known IBD, detection of complications. J. Crohns Colitis. 2019; 13(2): 144–64. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjy113

18. Камалова А.А., Сафина Э.Р., Гайфутдинова А.Р. Компонентный состав тела у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Практическая медицина. 2022; 20(1): 67–73. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2022-1-67-73 https://elibrary.ru/wypjes

19. Compston J.E., McClung M.R., Leslie W.D. Osteoporosis. Lancet. 2019; 393(10169): 364–76. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32112-3

20. Zulian A., Cancello R., Micheletto G., Gentilini D., Gilardini L., Danelli P., et al. Visceral adipocytes: old actors in obesity and new protagonists in Crohn’s disease? Gut. 2012; 61(1): 86–94. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2011-300391

21. Маслова Н.А., Звонкова Н.Г., Боровик Т.Э., Фисенко А.П., Кузенкова Л.М., Черников В.В. и др. Особенности нутритивного статуса у детей со спастическими формами детского церебрального паралича. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2021; 100(6): 132–42. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2021-100-6-132-142 https://elibrary.ru/tnpfvr

22. Соколов И., Симонова О.И., Рославцева Е.А., Черневич В.П., Бушуева Т.В., Винокурова А.В. и др. Нутритивный статус и состав тела детей с муковисцидозом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; 189(5): 57–69. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-189-5-57-69 https://elibrary.ru/bejczj

23. Hashash J.G., Elkins J., Lewis J.D., Binion D.G. AGA clinical practice update on diet and nutritional therapies in patients with inflammatory bowel disease: expert review. Gastroenterology. 2024; 166(3): 521–32. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2023.11.303

24. Sigall-Boneh R., Sarbagili Shabat C., Yanai H., Chermesh I., Ben Avraham S., Boaz M., et al. Dietary therapy with the Crohn’s disease exclusion diet is a successful strategy for induction of remission in children and adults failing biological therapy. J. Crohns Colitis. 2017; 11(10): 1205–12. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjx071