Диагностическая значимость новых агрегированных воспалительных индексов при критических состояниях

Актуальность. Соотношения нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, тромбоцитов, СРБ, сывороточного альбумина — основа современных агрегированных показателей у больных с воспалением и развитием критического состояния. Однако диагностическая значимость данных показателей до сих пор вариабельна, а при ряде состояний у детей неизвестна. Цель работы: определить прогностические возможности новых гемоцитометрических параметров системного воспаления при интенсивной терапии тяжёлого течения острого панкреатита и гнойно-воспалительных заболеваний.

Материалы и методы. Обследовано 62 взрослых больных (32 мужчины и 30 женщин, медиана возраста — 49,5 года, [Q₁; Q₃] — [35,5; 64,0]) и 21 ребёнок (13 мальчиков и 8 девочек, медиана возраста 12,1 года, [6–13]) с тяжёлыми формами гнойно-воспалительных заболеваний. У выживших и умерших больных были определены следующие показатели состояния системного воспаления, иммунитета, питания: NLR индекс (neutrophil/lymphocyte ratio); MLR индекс (monocyte/lymphocyte ratio); PLR индекс (platelet/lymphocyte ratio); LMR индекс (lymphocyte-monocyte ratio); NLPR индекс (neutrophil/lymphocyte × platelet ratio); AISI агрегатный индекс системного воспаления (aggregate index of systemic inflammation); SIRI индекс системного воспалительного ответа (systemic inflammatory response index); SII индекс системного иммунного воспаления (systemic immune-inflammation index); LCR (lymphocyte/C-Reactive Protein ratio) индекс; CLR индекс (C-Reactive Protein/Lymphocyte Ratio); CALLY индекс (C reactive protein-albumin-lymphocyte index); CAR индекс (C-Reactive Protein/Albumin ratio); PNI (prognostic nutritional index) прогностический индекс питания; MII-1 (multi inflammatory index) — мультивоспалительный индекс. Регистрация параметров выполнялась дважды: исходно на 1–2-й день при поступлении больных в ОРИТ и в конце курса интенсивной терапии с использованием анализаторов: «Sysmex XT-2000i» и «DxC 700 AU Beckman Coulter».

Результаты. Установлено, что клинически значимыми показателями являются NLR, NLPR, LCR, CLR, CAR, SIRI, Cally index. Определены референсные значения этих гемоцитометрических параметров. Найдены точки отсечения (cut off) и период дискриминации благоприятного и неблагоприятного исхода проводимой интенсивной терапии. Проведён анализ применимости диапазонов новых гемоцитометрических воспалительных индексов благоприятного и неблагоприятного исходов интенсивной терапии взрослой страты больных к детям.

Заключение. Расчёт индексов системного воспаления может выполняться в клинических условиях в автоматическом режиме с цифровой калькуляцией динамики критического состояния. Определение новых воспалительных индексов у детей и взрослых не выявило идентичности диапазонов критического состояния с благоприятным/неблагоприятным прогнозом. Несовпадение значений взрослых и детей по новым воспалительным индексам связано с высокими и низкими уровнями абсолютного количества лимфоцитов и СРБ соответственно у больных детей.