Генерализованная вирусно-бактериально-грибковая инфекция у ребёнка грудного возраста

Аннотация

Актуальность. Микст-инфекции у детей являются одной из значимых задач педиатрии, что обусловлено тяжестью их течения, разнообразием клинических проявлений, трудностью верификации этиологии заболевания. Случаи с 4 и более возбудителями встречаются редко, составляя 7,1% от общего числа инфекционных заболеваний.

Описание клинического случая. Мальчик Х., 7 мес., с отягощённым перинатальным анамнезом поступил в ОРИТ на поздних сроках заболевания с жалобами на длительную (2 мес) фебрильную лихорадку, судороги и кашель, а также неэффективность лечения в стационаре по месту жительства. Состояние ребёнка при поступлении тяжёлое. При осмотре: гипертонус мышц конечностей, гиперкинезы, лихорадка (38°С), снижение сатурации (SpO₂ 90%), тахипноэ, смешанная одышка, влажные хрипы над всей поверхностью лёгких, тахикардия. В анализе крови: анемия (Hb 98 г/л, эритроциты 3,6 млн/мкл), тромбоцитоз (591 тыс/мкл), лейкоцитоз (10,96 тыс/мкл), лимфоцитоз (72,88%), снижение концентрации фибриногена (1,66 г/л), уровень D-димера — 1236 нг/мл, АЧТВ — 42,1с, гипопротеинемия (общий белок — 56,7 ЕД/л), АСТ — 50 ЕД/л, гипонатриемия, гипокалиемия, гиперхлоремия (Na — 137 мМоль/л, K — 3,3 мМоль/л, Cl — 108 мМоль/л). При КТ органов грудной клетки: признаки двусторонней полисегментарной пневмонии. По данным анализа состава микробиоты были выделены возбудители: отделяемое из уха — Candida parapsilosis, гемокультура — Staphylococcus haemoliticus, антитела к Cytomegalovirus, Herpes simplex virus, Epstein–Barr virus, посев из зева — Acinetobacter baumannii, Candida albicans, Staphylococcus aureus, кал на условно-патогенную микробиоту — Candida albicans, Escherichia coli. В дальнейшем отмечалось ухудшение состояния, прогрессирование анемии (гемоглобин 78 г/л, эритроциты 3,11 млн/мкл), присоединение гиперкальциемии (Ca — 1,39 мМоль/л), появление лабораторных маркеров метаболического ацидоза (рН 7,3, SBC 19,5 мМ/л, BE -3,6 мМ/л). Для коррекции анемии была выполнена гемотрансфузия эритроцитарной взвеси. Была назначена комбинированная терапия антибактериальными препаратами из группы карбапенемов и оксазолидинонов (меропенем, линезолид), противогрибковыми (амфотерицин) и противовирусными (ганцикловир) средствами. На фоне терапии достигнута положительная динамика: купирована лихорадка, на контрольной рентгенограмме выявлено уменьшение воспаления в лёгких, в анализе крови — отсутствие гуморальной активности, повышение Hb до 127 г/л, нормализация уровня электролитов. Больной выписан под наблюдение по месту жительства.

Заключение. Своевременная диагностика и комбинированная терапия (противовирусная, антибактериальная и противогрибковая) способствуют улучшению состояния ребёнка и благоприятному исходу.