The effect of antenatal administration of glucocorticosteroids to pregnant women on clinical outcomes in extremely premature infants with respiratory distress syndrome

Abstract

Актуальность. Пренатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) у крайне незрелых недоношенных обусловлена их высокой заболеваемостью и смертностью. Эффективное применение глюкокортикостероидов (ГКС) может существенно уменьшить частоту и тяжесть РДС, улучшить исходы и качество жизни недоношенных детей. Цель работы: определить эффективность назначения различных схем антенатальной профилактики РДС с использованием ГКС у крайне незрелых недоношенных новорождённых.

Материалы и методы. Обследовано 93 новорождённых (59 мальчиков, 34 девочки) с гестационным возрастом 27 (26–28) нед., массой тела при рождении 935 г (735–1065 г). Дети были распределены на 4 группы: 1-я группа (n = 39) — с полным курсом ГКС, завершённым за 3–7 дней до рождения; 2-я группа (n = 16) — с полным курсом ГКС, завершённым менее чем за 3 дня до рождения; 3-я группа (n = 10) — с курсом ГКС, завершённым в день родов/частично проведённым; 4-я группа (n = 28) — с отсутствием курса ГКС. Определены клинико-лабораторные показатели, методы терапии и исходы лечения.

Результаты. Гестационный возраст детей 1-й группы составил 28 (27–29) нед., 2-й — 27 (26–29) нед., 3-й — 27 (27–28) нед., 4-й — 26 (25–27) нед. У детей 1-й и 4-й групп выявлены значимые различия МТ при рождении (990 г (890‒1170 г) против 810 г (690‒985 г), p < 0,05). При этом установлены более высокие баллы по шкале Апгар на 1-й минуте у детей 1-й и 2-й групп (6 (6‒8) и 6 (6‒6) баллов) против аналогичных у детей 3-й и 4-й групп (6 (4‒6) баллов, p_1,2–3,4 < 0,05). Суммарные дозы введённого экзогенного сурфактанта у новорождённых составили у детей 1-й группы 225 (201–290) мг/кг, 2-й — 275 (205–324) мг/кг, 3-й — 255 (202–315) мг/кг, 4-й — 300 (255–358) мг/кг (p_1–4 < 0,01). Новорождённые 4-й группы по сравнению с детьми 1-й группы значимо дольше требовали респираторной поддержки с применением ИВЛ (p_1–4 < 0,05), между детьми остальных групп разница отсутствовала. Крайне незрелые недоношенные 1-й группы значимо (p < 0,01) меньше нуждались в получении медицинской помощи в ОРИТН в сравнении с детьми других групп. При анализе потенциального эффекта назначения ГКС беременным на формирование бронхолёгочной дисплазии у недоношенных более низкий процент детей с этим диагнозом отмечался у недоношенных 1-й группы (64% против 87,5%, 100% и 100% соответственно, p < 0,01).

Заключение. Оптимальным и клинически эффективным является обеспечение профилактического использования полного курса ГКС беременным с окончанием за 3–7 дней до планируемого родоразрешения. Назначение ГКС пренатально обеспечивает существенный эффект вследствие снижения суммарной дозы вводимого экзогенного сурфактанта, сокращения сроков оказания медицинской помощи крайне незрелым недоношенным в условиях ОРИТН.