INTESTINAL ANASTOMOSIS IN CONDITIONS OF PERITONITIS AND OTHER COMPROMISED CONDITIONS IN CHILDREN. FROM EXPERIMENT TO MULTICENTRE STUDY

Актуальность. В настоящее время актуальность проблемы кишечного анастомоза (КА) в условиях перитонита и других компрометированных условиях у детей определяется следующими аспектами: не определен ведущий фактор патогенеза несостоятельности КА при перитоните, выполнение первичного КА в условиях перитонита является возможным и считается перспективной тактикой лечения, отсутствуют чётко сформулированные критерии, позволяющие хирургу судить о возможности выполнения КА в условиях перитонита с низким риском развития его несостоятельности. Цель: определить основной патогенетический фактор несостоятельности КА при перитоните в эксперименте. Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 40 нелинейных белых крысах, распределённых на 4 группы: «перитонит» (1-я группа), «гиповолемия» (2-я группа), «перитонит с гиповолемией» (3-я группа) и «сравнения» (4-я группа). У всех крыс сформирован толстокишечный анастомоз по типу «конец в конец». Перитонит моделировали путём внутрибрюшного введения каловой взвеси. Гиповолемию моделировали в ходе операции путём создания кровотечения из ветви подвздошноободочной артерии. Крыс выводили из эксперимента на 3-и сутки после операции, оценивали состояние КА и брюшной полости. Выполняли морфологический анализ участков КА. Проведён иммуноферментный анализ содержания фактора, индуцируемого гипоксией 1-альфа (HIF-1α), и факторов роста эндотелия сосудов (VEGF-C, VEGF-R1) в ткани кишки. Результаты. У животных 1-й группы несостоятельность КА регистрировали только у крыс с тяжёлым общим состоянием. Во 2-й и 3-й группах была определена значимая связь между снижением ректальной температуры после моделирования гиповолемии и несостоятельностью КА (p < 0,05). В 4-й группе все КА оказались состоятельны. При морфологическом анализе самые выраженные воспалительные и микроциркуляторные изменения были обнаружены у животных 3-й группы. Установлены различия между группами по содержанию биомаркера VEGF-C (p = 0,0034) и VEGF-R1 (p = 0,04795). Самая высокая степень ишемии установлена у животных 3-й группы. Заключение. Ведущим фактором в патогенезе несостоятельности КА при экспериментальном перитоните являются нарушения кровоснабжения зоны КА вследствие снижения мезентериального кровотока на фоне централизации кровообращения. Коррекция и мониторинг гемодинамических нарушений в периоперационном периоде может стать решением проблемы несостоятельности КА при перитоните.

кишечный анастомоз, патогенез, несостоятельность