Peculiarities of the course of herpes zoster in a patient with Ewing’s sarcoma

Abstract

Актуальность. Саркома Юинга — это редкая злокачественная опухоль костей и мягких тканей у детей. Общая заболеваемость составляет около 4 случаев на 1 млн детей. Больные с онкологической патологией, индуцированной полихимиотерапией, иммуносупрессией, подвержены тяжёлому течению варицелло-зостерной инфекции с генерализацией вирусного процесса и присоединением вторичной бактериальной-грибковой инфекции.

Описание клинического случая. Девочка, 11 лет, с саркомой Юинга L1–L4 с интраканальным компонентом, получившая 6 курсов неадъювантной химиотерапии, 2 курса адъювантной терапии, лучевую терапию, высокодозную полихимиотерапию с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток, 1 курс метрономной терапии, ранее перенесшая ветряную оспу в возрасте 2 лет, поступила в стационар на 6-е сутки заболевания в тяжёлом состоянии, обусловленном фебрильной лихорадкой, интоксикационным синдромом, распространённым кожным синдромом в виде сгруппированных папуловезикулезных элементов по ходу нервных окончаний, умеренно выраженного болевого синдрома и ввиду неэффективности противовирусной терапии в низких дозировках на 1-е сутки от начала высыпаний. При поступлении по жизненным показаниям иммуносупрессивная терапия временно прекращена. За время госпитализации у ребенка диагностировано острое почечное повреждение III KDIGO, гипостатическая левосторонняя сегментарная пневмония без явлений дыхательной недостаточности. В лабораторных тестах отмечалось нарастание гуморальной активности крови по сравнению с показателями при поступлении СРБ 4–64 мг/л, нарушение азотовыделительной функции почек: креатинин 38–245 мкмоль/л, мочевина 4,9–12 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 265–28 мл/мин; гипопротенемия: общий белок 45,7 ЕД/л, альбумин 29 г/л с отёчным синдромом. В гемограмме гемоглобин 98–76,8 г/л, лейкопения 2,19–0,92 × 10³/мкл, нейтропения 1,11–0,61 × 10³/мкл, тромбоцитопения 84,1–50,5 × 10³/мкл. В общем анализе мочи глюкозурия 14 ммоль/л, лейкоцитурия 43,6 в поле зрения, протеинурия 0,86 г/л. По УЗИ почек без видимой структурной патологии и косвенных признаков воспаления. Пациентка получала комбинированную антибактериальную, противовирусную, противогрибковую и диуретическую терапию, гемотрансфузию эритроцитарной взвесью, внутривенные иммуноглобулины, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор под контролем показателей гемограммы. В результате комплексного обследования и лечения ребёнок в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное наблюдение.

Заключение. Наш клинический случай показывает, как своевременная отмена иммуносупрессивной терапии и назначение адекватного комплексного лечения в условиях стационара способствуют положительному исходу у больных с вторичным иммунодефицитом.