The impact of anesthesia on the condition of newborns delivered by caesarean section to mothers with mitral stenosis

Abstract

Актуальность. Анализ состояния новорождённых детей, извлечённых путём кесарева сечения (КС) у матерей с выраженным митральным стенозом (МС) на фоне использования многокомпонентной анестезии (МА) с ИВЛ и комбинированной анестезии (КА) на основе эпидуральной блокады (ЭБ) сниженными концентрациями местных анестетиков, является актуальной темой. Цель работы: определить состояния новорождённых, извлечённых путём КС у матерей с выраженным МС при использовании МА и КА на основе ЭБ сниженными концентрациями местных анестетиков.

Материалы и методы. Обследовано 38 новорождённых, извлечённых путём КС от матери с выраженным МС. В зависимости от варианта анестезии все новорождённые распределены на 2 группы. Первую группу составили 19 детей, извлечённых в условиях КА на фоне ЭБ сниженными концентрациями местных анестетиков; 2-ю группу — новорождённые дети, извлечённые в условиях МА с ИВЛ. Обе группы матерей были идентичны по срокам гестации (33–35 нед), характеру оперативного вмешательства, степени выраженности МС (1,9–1,1 см²), физическому статусу рожениц.

Результаты. Все новорождённые при рождении имели массу тела менее 2000 г, что соответствовало срокам гестации и критериям недоношенности. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте новорождённых 1-й группы составила 5,9 ± 0,4 балла, 2-й группы — 5,4 ± 0,1 балла. Через 5 мин после рождения оценка по шкале Апгар детей обеих групп достоверно повышалась, составляя 7,2 ± 0,2 и 6,7 ± 2,0 балла соответственно. Анализ данных адаптации новорождённых по шкале NACS через 2 ч после рождения выявил лучшие результаты у детей 1-й группы, рождённых в условиях КА на основе ЭБ. Через 24 ч после рождения индекс напряжения у детей обеих групп достоверно снижался. Концентрация кортизола в пуповинной крови на 5-й минуте после рождения у детей 1-й группы была значительно увеличена (591,8 ± 35,6 нмоль/л) по сравнению с уровнем у новорождённых 2-й группы (338,6 ± 22,4 нмоль/л), что свидетельствует о благоприятном влиянии КА на основе ЭБ. Сатурация кислорода (SpO₂) через 2 ч после рождения у новорождённых 1-й группы составила 92,9 ± 0,05%, 2-й группы — 91,2 ± 0,1%. Через 24 ч после рождения проведение интенсивной терапии способствовало значимому увеличению SpO₂ до 96,3 ± 0,2 и 96,4 ± 0,3% у новорождённых обеих групп соответственно.

Заключение. Установлено, что КА на фоне ЭБ оказывает благоприятное влияние на новорождённых по сравнению с МА с ИВЛ и позволяет сохранить адаптационно-приспособительные возможности ребёнка в период ранней адаптации.