Случай протеасомного заболевания у ребёнка 9 лет

Аннотация

Актуальность. Протеасомные болезни — новый класс аутовоспалительных заболеваний, относящихся к интерферонопатиям и вызванных патогенным вариантом в гене PSMB4.

Описание клинического случая. Больная С., 9 лет. Жалобы на непереносимость жары и холода, постоянную зябкость, утомляемость, затруднения при подъёме по лестнице, приседаниях, быструю утомляемость при ходьбе, выраженные боли в коленных суставах (особенно при лихорадке), частые ОРВИ, фаринготонзиллиты с подъёмом температуры тела до 38°С в течение 10–12 дней (особенно в летнее время), периоды длительного субфебрилитета до 37,2°С, увеличение печени, повышение активности трансаминаз, сухость и зуд кожных покровов. Указанные жалобы отмечаются с 1-го года жизни. Больная была неоднократно обследована в различных стационарах, данных за инфекционные и онкогематологические заболевания не выявлено. Регулярно получает курсы антибиотикотерапии с кратковременным эффектом. Со 2-го года жизни беспокоят боли в коленных суставах и икроножных мышцах, частые афтозные стоматиты, фаринготонзиллиты. Наследственный анамнез отягощён: у матери и старшего брата (18 лет) частые периоды субфебрилитета с болями в грудной клетке, повышенной усталости с повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) до 9 ЕД, СОЭ до 20 мм/ч без видимых очагов инфекции. Физическое и умственное развитие пробанда соответствует возрасту. В общем анализе крови: гемоглобин 90 г/л, СОЭ 18 мм/ч, в биохимическом анализе крови: снижение уровня ферритина до 4,2 нг/мл, повышение СРБ до 8 ЕД. При УЗИ органов брюшной полости выявлена гепатоспленомегалия. По данным полногеномного секвенирования ДНК обнаружен ранее не описанный в литературе вариант (chr6:g.32858102G>A, NM_002800.5:c.358G>A) в гетерозиготном состоянии в 4-м экзоне из 6 экзонов гена PSMB9, который приводит к аминокислотной замене p.(Val120Ile) с глубиной покрытия 29x. Гетерозиготные варианты в гене PSMB9 описаны у больных с протеасом-ассоциированным аутовоспалительным синдромом 6 (OMIM #620796) с аутосомно-доминантным типом наследования. Аналогичный патогенный вариант выявлен у матери и брата больной.

Практическая значимость. Представленный клинический случай характеризуется длительным анамнезом, положительным семейным анамнезом, клиническим полиморфизмом и ранее не описанным патогенным вариантом в гене, ответственном за развитие протеасомного заболевания, что затруднило своевременную диагностику.