Изменения трансфузионной терапии желудочных кровотечений у новорождённых детей после внедрения метода ротационной тромбо­ эластометрии

Аннотация

Актуальность. Желудочные кровотечения у новорождённых детей представляют серьёзную угрозу для жизни и требуют своевременного и точного подбора гемостатической терапии. Традиционные подходы к коррекции коагулопатий часто основаны на эмпирическом назначении компонентов крови, что может приводить к избыточному их использованию. Внедрение метода ротационной тромбоэластометрии (ROTEM) позволяет оценить функциональное состояние гемостаза в режиме реального времени и назначить таргетную терапию, что может оптимизировать число трансфузий. Цель: определить изменения объёма гемостатической терапии у новорождённых детей, реализовавших желудочное кровотечение в течение 72 ч жизни, до и после внедрения ROTEM.

Материалы и методы. Обследован 141 новорождённый ребёнок, у которого возникло желудочное кровотечение в течение 72 ч жизни в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых. Все больные были распределены на 2 группы: 1-ю группу (до внедрения ROTEM) составили 79 детей, у которых оценивали стандартные параметры гемостазиограммы; 2-ю группу (после внедрения ROTEM составили 62 ребёнка, у которых, кроме стандартных тестов гемостаза, проводили контроль ROTEM. Оценивали число трансфузий свежезамороженной плазмы (СЗП), криопреципитата, тромбоконцентрата, концентрата факторов протромбинового комплекса и применение транексамовой кислоты.

Результаты. Доля детей, получивших трансфузии СЗП, значимо различалась: в 1-й группе — 50/79, во 2-й — 25/62 (р = 0,01). Использование препаратов крови существенно уменьшилось — с 55/79 до 31/62 (р = 0,024), а частота использования криопреципитата (5/79 vs 16/62; р = 0,002) и транексамовой кислоты (0/79 vs 9/62; р = 0,002) значительно увеличилась. Не выявлено значимых различий в частоте использования тромбоконцентрата (14/79 vs 18/62; р > 0,05) и концентрата факторов протромбинового комплекса (3/79 vs 6/62; р > 0,05).

Выводы. Использование метода ROTEM способствовало уменьшению числа трансфузий СЗП и увеличению частоты применения транексамовой кислоты и криопреципитата, что указывает на своевременную реализацию таргетной коррекции гемостазиологических нарушений у новорождённых детей. Установленные закономерности могут стать основой для внедрения персонифицированной тактики лечения коагулопатий у новорождённых детей.