Недостаточность питания у детей с хирургической патологией

Введение. Результаты лечения детей, которые готовятся или уже перенесли серьёзные оперативные вмешательства, зависят от множества факторов, в том числе от состояния их нутритивного статуса — наличия или отсутствия недостаточности питания (НП). В России для ведения пациентов детских хирургических стационаров стандарты и клинические рекомендации по данному вопросу не разработаны.

Цель работы: определить риски НП и особенности нутритивного статуса у детей с хирургическими болезнями в пред- и послеоперационном периодах.

Материалы и методы. В проспективное одноцентровое исследование включены поступившие на оперативное лечение 60 детей в возрасте от 1 мес до 17,5 лет (медиана возраста 3,7 года) с заболеваниями пищевода (n = 19), кишечника (n = 27), мочеполовой системы (n = 14). У всех больных проанализированы данные анамнеза жизни и болезни, клинических осмотров, антропометрических индексов (Z-scores: масса тела/возраст, рост/возраст, индекс массы тела/возраст), определены риски НП по валидированной русскоязычной версии опросника STRONGkids, а также изменения концентраций С-реактивного белка, общего белка, альбумина, преальбумина, трансферрина в крови.

Результаты. Высокий риск НП при поступлении в клинику установлен более чем у половины (57%) пациентов, умеренный — у 36%, низкий — у 7%. НП различной степени тяжести (Z-score индекс массы тела/возраст от –1 до –3) была диагностирована у 26 (43%) пациентов, из них у 58% детей с заболеваниями пищевода, 37% с патологией кишечника и 36% с патологией мочеполовой системы.

Заключение. У всех пациентов, поступающих в педиатрические стационары хирургического профиля, необходимо определять риски НП и оценивать пищевой статус для своевременного назначения адекватной нутритивной поддержки, что позволит снизить частоту послеоперационных осложнений и сократить сроки пребывания пациентов в клинике.

Участие авторов:
Боровик Т.Э., Яцык С.П., Алхасов А.Б. — концепция и дизайн исследования;
Фомина М.В., Гусев А.А., Гусева И.М. — сбор и обработка материала;
Соколов И., Бушуева Т.В. — статистическая обработка материала;
Боровик Т.Э., Яцык С.П., Звонкова Н.Г. — написание текста;
Фисенко А.П., Скворцова В.А., Бушуева Т.В. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 

Поступила 02.03.2023
Принята к печати 21.03.2023
Опубликована 28.04.2023

1. Фисенко А.П., Боровик Т.Э., Бушуева Т.В., Гусев А.А., Звонкова Н.Г., Лебедева М. и др. Оптимизация нутритивной поддержки в комплексном лечении детей с хирургической патологией. М.: МИА-Пресс; 2022.

2. Matarese L.E., Harvin G. Nutritional care for patients with intestinal failure. Gastroenterol. Clin. North Am. 2021; 50(1): 201–16. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2020.10.004

3. Dresen E., Naidoo O., Hill A., Elke G., Lindner M., Jonckheer J., et al. Medical nutrition therapy in patients receiving ECMO: Evidence-based guidance for clinical practice. JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 2023; 47(2): 220–35. https://doi.org/10.1002/jpen.2467

4. Schuetz P., Fehr R., Baechli V., Geiser M., Deiss M., Gomes F., et al. Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial. Lancet. 2019; 393(10188): 2312–21. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32776-4

5. Ostermann M., Lumlertgul N., Mehta R. Nutritional assessment and support during continuous renal replacement therapy. Semin. Dial. 2021; 34(6): 449–56. https://doi.org/10.1111/sdi.12973

6. Weimann A., Braga M., Carli F., Higashiguchi T., Hübner M., Klek S., et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clinical. Nutrition. 2021; 40(7): 4745–61. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.03.031

7. Боровик Т.Э., Фомина М.В., Яцык С.П., Звонкова Н.Г., Бушуева Т.В., Рославцева Е.А. и др. Оценка нутритивного статуса и рисков развития недостаточности питания у детей в стационаре хирургического профиля. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2022; 101(2): 103–12. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2022-101-2-103-112 https://elibrary.ru/zmenwm

8. Звонкова Н.Г., Боровик Т.Э., Черников В.В., Гемджян Э.Г., Яцык С.П., Фисенко А.П. и др. Адаптация и валидация русскоязычной версии опросника STRONGkids для оценки нутритивного риска у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2022; 101(4): 156–64. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2022-101-4-155-164 https://elibrary.ru/voiyaa

9. Маслова Н.А., Звонкова Н.Г., Боровик Т.Э., Фисенко А.П., Кузенкова Л.М., Черников В.В. и др. Организация нутритивной поддержки детей со спастическими формами детского церебрального паралича. Российский педиатрический журнал. 2022; 25(1): 4–11. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-1-4-11 https://elibrary.ru/ywijkf

10. Lobo D.N., Gianotti L., Adiamah A., Barazzoni R., Deutz N.E.P., Dhatariya K., et al. Perioperative nutrition: Recommendations from the ESPEN expert group. Clin. Nutr. 2020; 39(11): 3211–27. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.03.038

11. WHO. AnthroPlus for personal computers Manual: Software for assessing growth of the world’s children and adolescents. Geneva; 2009. https://www.who.int/growthref/tools/en/

12. Поддубный И.В., Сытьков В.В., Смирнов И.Е., Воробьева Ю.Д., Толстов К.Н. Современные методы диагностики патологии кардио-эзофагеального перехода у детей. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(1): 42–7. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-1-42-47 https://elibrary.ru/wtnrwf

13. Харитонова А.Ю., Смирнов И.Е., Шавров А.А., Калашникова Н.А. Узкоспектральная видеоэндоскопия в диагностике деструктивных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Российский педиатрический журнал. 2012; 15(6): 20–4. https://elibrary.ru/punhez

14. Звонкова Н.Г., Боровик Т.Э., Маслова Н.А., Фомина М.В. Возможности использования показателя окружности средней трети плеча для скрининга недостаточности питания у детей. Вопросы детской диетологии. 2021; 19(6): 68–74. https://doi.org/10.20953/1727-5784-2021-6-68 https://elibrary.ru/jlbfjp

15. PediTools. Стандарт роста детей для расчета процентилей окружности руки, кожной складки трицепса и подлопаточной кожной складки и Z-показателей для детей. Available at: https://peditools.org/cdcskin

16. Ong C., Han W.M., Wong J.J.M., Lee J.H. Nutrition biomarkers and clinical outcomes in critically ill children: a critical appraisal of the literature. Clin. Nutr. 2014; 33(2): 191–7. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2013.12.010

17. Evans D.C., Corkins M.R., Malone A., Miller S., Mogensen K.M., Guenter P. The use of visceral proteins as nutrition markers: an ASPEN position paper. Nutr. Clin. Practice. 2021; 36(1): 22–8. https://doi.org/10.1002/ncp.10588

18. Multicenter Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height, and body mass index-for-age: methods and development. Geneva: WHO; 2006.

19. de Onis M., Onyango A.W., Borghi E., Siyam A., Nishida C., Siekmann J. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bull. World Health Organ. 2007; 85(9): 660–7. https://doi.org/10.1590/S0042-96862007000900010

20. Martínez-Ortega A.J., Piñar-Gutiérrez A., Serrano-Aguayo P., González-Navarro I., Remón-Ruíz P.J., Pereira-Cunill J.L., et al. Perioperative nutritional support: a review of current literature. Nutrients. 2022; 14(8): 1601. https://doi.org/10.3390/nu14081601

21. Дюсекеев И.А., Яцык С.П., Боровик Т.Э., Семенова Н.Н., Баканов М.И., Катосова Л.К. и др. Нутритивная поддержка детей с хроническим обструктивным пиелонефритом в раннем послеоперационном периоде. Вопросы детской диетологии. 2012; 10(2): 21–8. https://elibrary.ru/oyjinl

22. Сытьков В.В., Боровик Т.Э., Смирнов И.Е., Поддубный И.В. Изменения микробиоты и особенности применения пробиотиков для профилактики осложнений хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(3): 172–9. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20(3)-172-179 https://elibrary.ru/yuivkb

23. Сытьков В.В., Боровик Т.Э., Поддубный И.В., Дьяконова Е.Ю., Козлов М.Ю., Яцык С.П. и др. Нутритивный статус и особенности питания детей с болезнью Гиршпрунга при поступлении в хирургический стационар. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2017; 96(5): 104–10. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2017-96-5-104-110 https://elibrary.ru/zkauvn

24. Puzio T.J., Kozar R.A. Nutrition in the critically ill surgical patient. Curr. Opin. Crit. Care. 2020; 26(6): 622–7. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000764

25. Whittle J., Wischmeyer P.E., Grocott M.P.W., Miller T.E. Surgical prehabilitation: nutrition and exercise. Anesthesiol. Clin. 2018; 36(4): 567–80. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2018.07.013