Изменения пищевого статуса детей с ревматическими заболеваниями на фоне терапии глюкокортикостероидами

Введение. При непрерывном агрессивном течении ревматического заболевания (РЗ) и наличии побочных эффектов лечения глюкокортикостероидами (ГКС) больные дети подвержены высокому риску развития нарушений пищевого статуса (ПС).
Цель работы — определить изменения ПС детей с РЗ на фоне терапии ГКС.
Материалы и методы. Обследовано 113 детей в возрасте 3–18 лет с подтверждённым диагнозом РЗ (системная красная волчанка, ювенильный артрит с системным началом, ювенильный дерматомиозит, системный васкулит), получавших терапию пероральными ГКС в суточной дозе не менее 0,15 мг/кг в пересчёте на преднизолон дольше 3 мес. Проведён анализ клинико-анамнестических данных и течения основного заболевания, рассчитаны антропометрические индексы: Z-scores масса тела/возраст, рост/возраст, ИМТ/возраст с помощью программ Anthro и AnthroPlus. Полученные данные интерпретированы в соответствии с классификацией нарушений питания ВОЗ.
Результаты. Адекватные показатели структуры ПС детей с РЗ были установлены менее чем у половины (n = 48; 42,5%) больных. Избыточная масса тела/ожирение и недостаточность питания выявлялись практически в одинаковом проценте случаев (28,3 и 29,2% соответственно). У детей с ювенильным артритом с системным началом и ювенильным дерматомиозитом преобладали избыточная масса и ожирение (40 и 40,9% случаев соответственно). Независимо от нозологической формы РЗ недостаточность питания была установлена в 25,5–32,2% случаев. При этом выявлена значимая обратная умеренная корреляция (rxy = –0,510; p < 0,001) между длительностью приёма ГКС и Z-score рост/возраст. Использование ГКС при лечении РЗ у детей приводило к развитию таких тяжёлых осложнений, как медикаментозный синдром Иценко–Кушинга, стероидный остеопороз и остеопения, компрессионные переломы тел позвонков и асептические некрозы костей. С одинаковой частотой были выявлены стероидная катаракта и нарушения опорно-двигательного аппарата. Несколько реже диагностировались эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта.
Заключение. Применение ГКС улучшает прогноз РЗ у детей. Своевременная диагностика метаболических расстройств, патологии со стороны костно-мышечной и пищеварительной систем, оценка ПС у детей с РЗ на фоне терапии ГКС и адекватная коррекция выявленных нарушений за счёт оптимизации лечебных рационов позволят оказать положительное влияние на течение и прогноз РЗ у детей.

дети, ревматические заболевания, системная красная волчанка, ювенильный артрит, ювенильный дерматомиозит, системные васкулиты, глюкокортикостероиды, пищевой статус, избыточная масса тела, ожирение, недостаточность питания

1. Федорушкина Н.А., Боровик Т.Э., Звонкова Н.Г., Бушуева Т.В., Яцык С.П., Соколов И. и др. Современные возможности лечебного питания пациентов с детским церебральным параличом при нарушениях нутритивного статуса. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2023; 102(6): 140–51. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2023-102-6-140-151 https://elibrary.ru/yzckbx

2. Lara-Pompa N.E., Hill S., Williams J., Macdonald S., Fawbert K., Valente J., et al. Use of standardized body composition measurements and malnutrition screening tools to detect malnutrition risk and predict clinical outcomes in children with chronic conditions. Am. J. Clin. Nutr. 2020; 112(6): 1456–67. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqaa142

3. Larson-Nath C., Goday P. Malnutrition in children with chronic disease. Nutr. Clin. Pract. 2019; 34(3): 349–58. https://doi.org/10.1002/ncp.10274

4. Sevilla W.M.A. Nutritional considerations in pediatric chronic disease. Pediatr. Rev. 2017; 38(8): 343–52. https://doi.org/10.1542/pir.2016-0030

5. Houttu N., Kalliomäki M., Grönlund M.M., Niinikoski H., Nermes M., Laitinen K. Body composition in children with chronic inflammatory diseases: A systematic review. Clin. Nutr. 2020; 39(9): 2647–62. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2019.12.027

6. Grammatikopoulou M.G., Gkiouras K., Syrmou V., Vassilakou T., Simopoulou T., Katsiari C.G., et al. Nutritional aspects of juvenile idiopathic arthritis: An A to Z for dietitians. Children (Basel). 2023; 10(2): 203. https://doi.org/10.3390/children10020203

7. Caetano M.C., Ortiz T.T., Terreri M.T., Sarni R.O.S., Silva S.G.L., Souza F.I.S., et al. Inadequate dietary intake of children and adolescents with juvenile idiopathic arthritis and systemic lupus erythematosus. J. Pediatr. (Rio J.). 2009; 85(6): 509–15. https://doi.org/10.2223/JPED.1941

8. Cleary A.G., Lancaster G.A., Annan F., Sills J.A., Davidson J.E. Nutritional impairment in juvenile idiopathic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2004; 43(12): 1569–73. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keh387

9. Rodrigues W.D.R., Sarni R.O.S., Fonseca F.L.A., Araújo A., Len C.A., Terreri M.T. Biomarkers of lipid metabolism in patients with juvenile idiopathic arthritis: relationship with disease subtype and inflammatory activity. Pediatr. Rheumatol. Online J. 2021; 19(1): 66. https://doi.org/10.1186/s12969-021-00538-w

10. Gremese E., Tolusso B., Gigante M.R., Ferraccioli G. Obesity as a risk and severity factor in rheumatic diseases (autoimmune chronic inflammatory diseases). Front. Immunol. 2014; 5: 576. https://doi.org/10.3389/fimmu.2014.00576

11. Levitsky A., Brismar K., Hafström I., Hambardzumyan K., Lourdudoss C., van Vollenhoven R.F., et al. Obesity is a strong predictor of worse clinical outcomes and treatment responses in early rheumatoid arthritis: results from the SWEFOT trial. RMD Open. 2017; 3(2): e000458. https://doi.org/10.1136/rmdopen-2017-000458

12. Nikiphorou E., Norton S., Young A., Dixey J., Walsh D., Helliwell H., et al. The association of obesity with disease activity, functional ability and quality of life in early rheumatoid arthritis: data from the Early Rheumatoid Arthritis Study/Early Rheumatoid Arthritis Network UK prospective cohorts. Rheumatology (Oxford). 2018; 57(7): 1194–202. https://doi.org/10.1093/rheumatology/key066

13. Diaz-CordovésRego G., Núñez-Cuadros E., Mena-Vázquez N., AguadoHenche S., Galindo-Zavala R., Manrique-Arija S., et al. Adiposity is related to inflammatory disease activity in juvenile idiopathic arthritis. J. Clin. Med. 2021; 10(17): 3949. https://doi.org/10.3390/jcm10173949

14. Pelajo C.F., Lopez-Benitez J.M., Miller L.C. Obesity and disease activity in juvenile idiopathic arthritis. Pediatr. Rheumatol. Online J. 2012; 10(1): 3. https://doi.org/10.1186/1546-0096-10-3

15. Giani T., De Masi S., Maccora I., Tirelli F., Simonini G., Falconi M., et al. The influence of overweight and obesity on treatment response in juvenile idiopathic arthritis. Front. Pharmacol. 2019; 10: 637. https://doi.org/10.3389/fphar.2019.00637

16. Neto A., Mourão A.F., Oliveira-Ramos F., Campanilho-Marques R., Estanqueiro P., Salgado M., et al. Association of body mass index with Juvenile Idiopathic Arthritis disease activity: a Portuguese and Brazilian collaborative analysis. Acta Reumatol. Port. 2021; 46(1): 7–14.

17. Meza-Meza M.R., Vizmanos-Lamotte B., Muñoz-Valle J.F., Parra-Rojas I., Garaulet M., Campos-López B., et al. Relationship of excess weight with clinical activity and dietary intake deficiencies in systemic lupus erythematosus patients. Nutrients. 2019; 11(11): 2683. https://doi.org/10.3390/nu11112683

18. Kono M., Nagafuchi Y., Shoda H., Fujio K. The impact of obesity and a High-Fat diet on clinical and immunological features in systemic lupus erythematosus. Nutrients. 2021; 13(2): 504. https://doi.org/10.3390/nu13020504

19. Shiff N.J., Brant R., Guzman J., Cabral D.A., Huber A.M., Miettunen P.M., et al. Glucocorticoid-related changes in body mass index among children and adolescents with rheumatic diseases. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2013; 65(1): 113–21. https://doi.org/10.1002/acr.21785

20. Guzman J., Kerr T., Ward L.M., Ma J., Oen K., Rosenberg A.M., et al. Growth and weight gain in children with juvenile idiopathic arthritis: results from the ReACCh-Out cohort. Pediatr. Rheumatol. 2017; 15(1): 68. https://doi.org/10.1186/s12969-017-0196-7

21. Rygg M., Pistorio A., Ravelli A., Maghnie M., Di Iorgi N., Bader-Meunier B., et al. A longitudinal PRINTO study on growth and puberty in juvenile systemic lupus erythematosus. Ann. Rheum. Dis. 2012; 71(4): 511–7. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-200106

22. Held M., Sestan M., Jelusic M. Obesity as a comorbidity in children and adolescents with autoimmune rheumatic diseases. Rheumatol. Int. 2023; 43(2): 209–19. https://doi.org/10.1007/s00296-022-05238-6

23. Алексеева Е.И., Дворяковская Т.М., Никишина И.П., Денисова Р.В., Подчерняева Н.С., Сухоруких О.А. и др. Cистемная красная волчанка: клинические рекомендации. Часть 1. Вопросы современной педиатрии. 2018; 17(1): 19–37. https://elibrary.ru/yugvro

24. Di Marcello F., Di Donato G., d’Angelo D.M., Breda L., Chiarelli F. Bone health in children with rheumatic disorders: focus on molecular mechanisms, diagnosis, and management. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23(10): 5725. https://doi.org/10.3390/ijms23105725