Дисанапсис у детей: распространённость и особенности распределения по полу и возрасту

Аннотация

Актуальность. Дисанапсис — несоответствие темпов роста лёгочной паренхимы и дыхательных путей — представляет собой важный функциональный феномен у детей. Он может проявляться снижением отношения объёма форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁) к форсированной жизненной ёмкости легких (ФЖЕЛ) при нормальных либо повышенных значениях ОФВ₁ и ФЖЕЛ. Дисанапсис всё чаще рассматривается не только как физиологическая особенность, но и как потенциальный патогенный фактор, ассоциированный с тяжёлым течением бронхиальной астмы, бронхолёгочной дисплазии, постинфекционного бронхиолита и повышенным риском раннего формирования хронической обструктивной болезни лёгких. Цель: определить распространённость и особенности распределения по полу и возрасту дисанапсиса у детей.

Материалы и методы. Проанализированы протоколы спирометрий 2799 детей в возрасте 6–17 лет, обследованных в амбулаторных условиях в 2019–2024 гг. по поводу респираторных жалоб (хронический кашель, одышка, повторные эпизоды бронхиальной обструкции). Для интерпретации использовались эталонные значения калькулятора GLI-2012 с расчётом Z-оценок ФЖЕЛ и ОФВ₁. Дисанапсис определяли при сочетании трех критериев: Z-ФЖЕЛ > +0,674; Z-ОФВ₁ ≥ –1,645; ОФВ₁/ФЖЕЛ < 80%. Статистическая обработка включала описательные методы и χ²-критерий Пирсона; различия считались значимыми при p < 0,05.

Результаты. Среди всех обследованных детей дисанапсис был выявлен у 85 больных, что соответствует общей частоте 3%. У мальчиков дисанапсис диагностировался в 3,9% случаев (71 из 1800), тогда как у девочек — лишь в 1,4% (14 из 999; p < 0,001). У детей в возрасте 6–12 лет дисанапсис определялся в 3,3% случаев, а в возрасте 13–17 лет — в 3,5%, что указывает на сходную распространённость феномена в пределах исследованного возрастного диапазона. У детей с дисанапсисом отмечено значительное превышение объёма лёгких: медианная Z-оценка ФЖЕЛ составила 1,32 [1,05; 1,78], в то время как у остальных детей — 0,02 [–0,54; 0,59] (p < 0,001). Z-оценки ОФВ₁ между группами не различались, что отражает характерную для дисанапсиса функциональную диспропорцию между объёмом лёгочной паренхимы и просветом дыхательных путей.

Заключение. Дисанапсис дыхательных путей выявляется у 3% детей с респираторными жалобами и почти в 3 раза чаще наблюдается у мальчиков. С учётом возможной связи с тяжёлым течением обструктивных заболеваний дыхательной системы его выявление имеет важное значение как для корректной интерпретации данных спирометрии, так и для раннего выявления функциональной предрасположенности к нарушениям бронхиальной проходимости у детей.