Прогностическое значение показателя молекул средней массы в качестве предиктора развития гломерулонефрита у детей с геморрагическим васкулитом

Аннотация

Актуальность. Молекулы средней массы (МСМ) — вещества различной химической природы (пептиды, нуклеотиды, продукты углеводного, липидного, азотистого обмена), характеризуются молекулярной массой до 5000 Да, отражают состояние эндогенной интоксикации. Роль эндогенной интоксикации в патогенезе геморрагического васкулита (ГВ) и связанного с ним гломерулонефрита недостаточно изучены. Цель: определение уровней МСМ как предиктора неблагоприятного течения и прогноза осложнений ГВ.

Материалы и методы. Обследовано 74 ребёнка. Больные были распределены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 53 ребёнка с абдоминальной формой (АФ) ГВ. Вторую группу составил 21 больной с суставной формой (СФ) ГВ. Определение уровня МСМ осуществляли с помощью скринингового метода Н.Г. Габриеляна и соавт. (1985). Метод основан на регистрации в спектрограмме супернатанта плазмы крови в монохроматическом световом потоке с длиной волны 254 нм (МСМ₂₅₄) для определения токсической фракции, связанной с накоплением промежуточных продуктов интенсивного протеолиза.

Результаты. При анализе средних величин МСМ₂₅₄ установлено, что у больных с АФ этот показатель (249,6 у.е., Sd = 5,6), Ме = 218 у.е. (203–309) существенно превышал таковой у больных с СФ ГВ (212,0 у.е. Sd = 10,8), с Ме = 213 у.е.; р < 0,001). Несмотря на проводимую терапию, у 21 больного из 53 детей с АФ ГВ в среднем через 36,8 ± 3,2 дня возникли клинико-лабораторные признаки гломерулонефрита (ГН). При этом у больных с СФ болезни данное осложнение не выявлено. Различие среднего содержания показателя МСМ₂₅₄ было значительно увеличено по отношению к соответствующему показателю, установленному у детей контрольной группы (192,4 ± 3,1 у.е.; р < 0,001), больных с АФ, в целом (249,6 ± 5,6 у.е.; р < 0,001) и, что важно, у пациентов данной группы без признаков ГН (207,3 ± 19,7 у.е.; р < 0,001). В то же время высокие значения показателя МСМ₂₅₄ в группе больных с АФ и проявлениями ГН можно объяснить продолжающим поступлением из очагов повреждения сосудов шоковых органов в кровоток вторичных эндотоксинов.

Заключение. Патофизиологической составляющей ГВ следует считать проявления эндогенной интоксикации, определяемой по уровню МСМ₂₅₄ в плазме крови. Исследование показателя МСМ₂₅₄ определяет целесообразность использования данного метода в качестве прогностического фактора развития ГН у детей с абдоминальной формой ГВ.