ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Актуальность. Эпидемиологические данные свидетельствуют о росте распространённости бронхиальной астмы (БА) по всему миру. Согласно отчёту Глобальной сети астмы (The Global Asthma Network), в настоящее время около 334 млн человек страдают данным заболеванием, 14% из них - дети. Заболеваемость в России, на первый взгляд, не очень большая - 2,2% (около 7 млн человек), однако выявляется значительное количество летальных исходов - 28,6 случаев на 100 тыс. населения. Это означает, что около 43 тыс. человек в России ежегодно погибает от БА. Установлено, что БА эффективно лечится только у 5-20% пациентов. Причинами недостаточного лечения БА являются недостаточная эффективность диагностики заболевания; высокая стоимость препаратов для лечения астмы; неадекватное лечение, не соответствующее современным рекомендациям; недостаточное использование ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) в схемах базисной терапии астмы; недостаточная информированность больных, продолжающееся ухудшение экологической ситуации. Традиционными компонентами базисной терапии БА являются ИГКС, бронхолитики, кромоны, антилейкотриеновые препараты. В качестве альтернативы системным глюкокортикостероидам (ГКС) рассматриваются ИГКС, их преимуществом является гораздо меньший риск развития побочных эффектов. Эти обстоятельства явились основанием для проведения настоящей работы. Цель: определить место ИГКС в базисной терапии БА у пациентов детского возраста. Материалы и методы. Обследованы 24 больных в возрасте 6-10 лет, находящиеся в детском отделении с обострением БА, имеющих сопутствующую патологию верхних дыхательных путей - аллергический ринит. Результаты. Больные осматривались в момент поступления и через 2-3 дня, при получении необходимого минимума лабораторно-инструментальных методов обследования, составлялся план базисной терапии. Пациенты не различались по полу, возрасту, сопутствующей патологии и степени тяжести. Средний возраст пациентов 7 ± 2 лет. Больные были распределены на 2 группы: 1-я группа получала небулайзерную терапию будесонидом 0,5 мг 2 раза в сутки (n = 12), 2-я - терапию плацебо, не получала будесонид (n = 12) в течение 7 дней. Кроме этого, все больные также получали бронхолитики. Мониторинг включал данные объективного статуса: цвет кожных покровов и их влажность, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, аускультативная картина в лёгких, ЧДД, ЧСС, артериальное давление; оценка симптомов: кашель, мокрота, одышка, хрипы; исследования функции внешнего дыхания. Дистанционные хрипы были купированы ко 2-3-м суткам у больных, получавших будесонид, у больных группы плацебо исчезновение дистанционных хрипов отмечено к 5-6-м суткам. Терапия будесонидом, по сравнению с плацебо, привела к более выраженному улучшению параметров функции внешнего дыхания (прирост ОФВ1 к 2-му и 7-му дню - 175 и 200 мл в основной группе против 120 и 152 мл в контрольной группе) и оксигенации (прирост РаО2 к 2-му и 7-му дню -3,6 и 6,8 мм рт. ст. соответственно, и прирост SpO2 к 3-м суткам на 2-3% в основной группе, против PaO2 - 2,1 и 4,1 мм рт. ст., SpO2 - к 5-7-м суткам на 2-3% в контрольной группе). Уменьшение диспноэ было достигнуто более быстро у больных, принимавших будесонид, - уже ко 2-му дню лечения (р < 0,005). Оценка диспноэ оценивалось по шкале MRC (0-4 балла), частота дыхания, ЧСС - в пределах возрастной нормы. После выписки из стационара группа больных, получавших будесонид, продолжила получать базисную терапию ИГКС (пульмикорт) по 0,25 мг 2 раза в сутки в течение 3 мес. У данной группы пациентов была достигнута стойкая ремиссия в течение года. У 2 (16%) пациентов, не получавших будесонид, в течение месяца возобновились симптомы БА. Заключение. Назначение ИГКС (будесонида) в базисной терапии БА позволяет в короткий срок купировать обострение заболевания, за минимальный промежуток времени увеличить функциональные показатели внешнего дыхания, ускорить восстановление полноценного газообмена, снизить частоту обострений, минимизируя при этом развитие побочных эффектов.

дети, бронхиальная астма, лечение