HIGH-PRESSURE BALLOON DILATION IN PRIMARY OBSTRUCTIVE MEGAURETER IN CHILDREN

Abstract

Актуальность. Одним из малоинвазивных методов лечения первичного обструктивного мегауретера (ПОМ) является баллонная дилатация высокого давления (БДВД). Несмотря на то что данный метод зарекомендовал себя как эффективный, в настоящий момент он нуждается в определении чётких показаний для формирования протокола оперативного лечения с его применением. Цель работы - определить предикторы эффективности БДВД при ПОМ у детей. Материалы и методы. После комплексного обследования у 41 ребёнка был диагностирован ПОМ, для лечения которого выполнена БДВД с последующим стентированием. При проведении оперативного лечения нами выполнялась уретерография дистального отдела мочеточника с характеристикой зоны его стеноза до и сразу после оперативного вмешательства. Наибольшую значимость представили следующие параметры: протяжённость стеноза с точностью до десятых долей миллиметра, диаметр и площадь стеноза. При этом площадь стеноза - это относительный показатель, который оценивался в процентах с помощью компьютерной программы, что позволило более точно диагностировать диаметр суженного просвета мочеточника. Больным детям выполнялась ретроградная уретеропиелография с помощью программы «Dinamic Angio» (15-30 кадров в секунду) и рентгенографии (до 3 снимков за процедуру на установке «GE innova»). Результаты лечения оценивали по данным УЗИ и радионуклидной ренографии с 99mTc-меркаптоацетилтриглицином через 6 и 12 мес после БДВД. Положительным результатом лечения считали уменьшение переднезаднего и дистального диаметров лоханки и диаметра мочеточника, улучшение пассажа радиофармпрепарата. Результаты. Определены ведущие диагностические показатели приверженности мочеточника к дилатации: протяжённость, диаметр и площадь его стеноза. Самыми значимыми прогностическими критериями успешного лечения ПОМ явились протяжённость стенозированного участка менее 1,8 мм и площадь стеноза менее 96,8%. Предикторами отрицательного результата применения БДВД являлись стеноз мочеточника диаметром менее 0,7 мм и его площадь более 99%. Общая эффективность лечения ПОМ у обследованных детей составила 84%. Заключение. Выполнение ретроградной уретерографии с характеристикой зоны стеноза во время проведения БДВД пузырно-мочеточникового сегмента при ПОМ у детей является необходимым диагностическим методом, который обеспечивает достоверное прогнозирование исходов баллонной дилатации. При получении предикторов отрицательного результата рекомендуется выполнение других вариантов оперативного лечения ПОМ у детей.