Организация нутритивной поддержки детей со спастическими формами детского церебрального паралича

Введение. Подходы, используемые для организации питания здоровых детей, не всегда применимы при неврологических нарушениях у больных, т.к. состав их тела, мышечный тонус, физическая активность и потребности в энергии значительно различаются и должны быть персонифицированы с обязательным привлечением врача-диетолога.

Цель работы — определить особенности питания детей со спастическими формами детского церебрального паралича (ДЦП) в зависимости от степени нарушений больших моторных функций.

Материалы и методы. Комплексно обследовано 88 детей с ДЦП в возрасте от 2 лет до 16 лет 9 мес, находившихся на реабилитации с 2019 по 2021 г. Пациенты были распределены по GMFCS на 2 группы: 48 детей составили основную группу, с двигательными нарушениями IV–V уровня и 40 детей — группу сравнения, с нарушениями I–III уровня. Всем детям проводили анализ анамнеза жизни и болезни, диеты и антропометрии, выполненной с помощью программы ВОЗ — WHO AnthroPlus (2009), определяли способность принятия пищи и жидкости путём опроса по шкале EDACS (система классификации способности принятия пищи и жидкости).

Результаты. У больных основной группы средние значения Z-scores массы тела, роста и индекса массы тела (ИМТ) для возраста имели отрицательные значения, были значимо ниже 0 (p = 0,01), их соотношения составили: масса тела/возраст –1,54 ± 1,9, длина тела/возраст –1,03 [–2,2; –0,1], ИМТ/возраст –1,5 [–3,11; –0,35]. Больные основной группы имели Z-scores ниже, чем дети группы сравнения. При анализе данных шкалы EDACS установлено, что у пациентов основной группы значительно чаще выявляли нарушение приёма пищи, чем у больных группы сравнения (58% и 10% соответственно, p < 0,001), нарушения IV–V уровня также, характеризовались значительными ограничениями безопасности. Нами разработан алгоритм диетологического сопровождения детей с ДЦП, поступающих на лечение и реабилитацию, показавший свою эффективность.

Заключение. Дети с ДЦП — особая категория пациентов, требующая регулярной оценки питания и контроля антропометрических показателей для своевременной и адекватной коррекции диеты, в том числе с использованием энтерального зондового питания.

Участие авторов:
Звонкова Н.Г., Боровик Т.Э., Фисенко А.П., Кузенкова Л.М. — концепция и дизайн;
Маслова Н.А., Бушуева Т.В., Гусев А.А. — сбор материала;
Черников В.В. — статистическая обработка;
Яцык С.П. — редактирование;
Маслова Н.А., Звонкова Н.Г., Боровик Т.Э., Яцык С.П. — написание текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 28.12.2021
Принята к печати 17.02.2022
Опубликована 15.03.2022

1. Fung E.B., Samson Fang L., Stallings V., Conaway M., Liptak G., Henderson R.C., et al. Feeding dysfunction is associated with poor growth and health status in children with cerebral palsy. J. Am. Diet. Assoc. 2002; 102(3): 361-73. https://doi.org/10.1016/s0002-8223(02)90084-2

2. Samson-Fang L., Fung E., Stallings V.A., Conaway M., Worley G., Rosenbaum P., et al. Relationship of nutritional status to health and societal participation in children with cerebral palsy. J. Pediatr. 2002; 141(5): 637-43. https://doi.org/10.1067/mpd.2002.129888

3. Lefton-Greif M.A., McGrath-Morrow S.A. Deglutition and respiration: development, coordination, and practical implications. Semin. Speech Lang. 2007; 28(3): 166-79. https://doi.org/10.1055/s-2007-984723

4. Marchand V., Motil K.J. NASPGHAN Committee on Nutrition. Nutrition support for neurologically impaired children: a clinical report of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006; 43(1): 123-35. https://doi.org/10.1097/01.mpg.0000228124.93841.ea

5. Sullivan P.B., Juszczak E., Lambert B.R., Rose M., Ford-Adams M.E., Johnson A. Impact of feeding problems on nutritional intake and growth: Oxford Feeding Study II. Dev. Med. Child Neurol. 2002; 44(7): 461-7. https://doi.org/10.1017/s0012162201002365

6. Sellier E., Uldall P., Calado E., Sigurdardottir S., Torrioli M.G., Platt M.J. Epilepsy and cerebral palsy: characteristics and trends in children born in 1976-1998. Eur. J. Paediatr. Neurol. 2012; 16(1): 48-55. https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2011.10.003

7. Arvedson J.C. Feeding children with cerebral palsy and swallowing difficulties. Eur. J. Clin. Nutr. 2013; 67(Suppl. 2): 9-12. https://doi.org/10.1038/ejcn.2013.224

8. Sellers D., Mandy A., Pennington L., Hankins M., Morris C. Development and reliability of a system to classify eating and drinking ability of people with cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol. 2014; 56(3): 245-51. https://doi.org/10.1111/dmcn.12352

9. Bell K.L., Benfer K.A., Ware R.S., Patrao T.A., Garvey J.J., Arvedson J.C., et al. Development and validation of a screening tool for feeding/swallowing difficulties and undernutrition in children with cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol. 2019; 61(10): 1175-81. https://doi.org/10.1111/dmcn.14220

10. Rempel G. The importance of good nutrition in children with cerebral palsy. Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 2015; 26(1): 39-56. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2014.09.001

11. Braegger C., Decsi T., Dias J.A., Hartman C., Kolacek S., Koletzko B., et al. Practical approach to paediatric enteral nutrition: a comment by the ESPGHAN committee on nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010; 51(1): 110-22. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181d336d2

12. Romano C., van Wynckel M., Hulst J., Broekaert I., Bronsky J., Dall’Oglio L., et al. European society for paediatric gastroenterology, hepatology and nutrition guidelines for the evaluation and treatment of gastrointestinal and nutritional complications in children with neurological impairment. J. Ped. Gastroent. Nutrit. 2017; 65(2): 242-64. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001646

13. Avitsland T.L., Birketvedt K. Parent-reported effects of gastrostomy tube placement. Nutr. Clin. Pract. 2013; 28(4): 493-8. https://doi.org/10.1177/0884533613486484

14. Полевиченко Е.В., Плаксина А.Н. Система классификации способности принятия пищи и жидкости. URL: https://www.sussexcommunity.nhs.uk/about-us/research/edacs-russian.pdf .т.- Текст : электронный (дата обращения: 19.01.2022)

15. Stevenson R.D. Use of segmental measures to estimate stature in children with cerebral palsy. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1995; 149(6): 658-62. https://doi.org/10.1001/archpedi.1995.02170190068012

16. Samson-Fang L.J., Stevenson R.D. Identification of malnutrition in children with cerebral palsy: poor performance of weight-for-height centiles. Dev. Med. Child Neurol. 2000; 42(3): 162-8. https://doi.org/10.1017/s0012162200000293

17. Mei C., Hodgson M., Reilly S., Fern B., Reddihough D., Mensah F., et al. Oromotor dysfunction in minimally verbal children with cerebral palsy: characteristics and associated factors. Disabil. Rehabil. 2020; 1-9. https://doi.org/10.1080/09638288.2020.1788179

18. Trivić I., Hojsak I. Evaluation and treatment of malnutrition and associated gastrointestinal complications in children with cerebral palsy. Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. 2019; 22(2): 122-31. https://doi.org/10.5223/pghn.2019.22.2.122

19. Lopes P.A., Amancio O.M., Araujo R.F., Vitalle M.S., Braga J.A. Food pattern and nutritional status of children with cerebral palsy. Rev. Paul. Pediatr. 2013; 31(3): 344-9. https://doi.org/10.1590/S0103-05822013000300011

20. Маслова Н.А., Звонкова Н.Г., Боровик Т.Э., Фисенко А.П., Кузенкова Л.М., Черников В.В. и др. Особенности нутритивного статуса у детей со спастическими формами детского церебрального паралича. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2021; 100(6): 132-142. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2021-100-6-132-142

21. Sullivan P.B., Juszczak E., Bachlet A.M., Lambert B., Vernon-Roberts A., Grant H.W., et al. Gastrostomy tube feeding in children with cerebral palsy: a prospective, longitudinal study. Dev. Med. Child Neurol. 2005; 47(2): 77-85. https://doi.org/10.1017/s0012162205000162

22. Vernon-Roberts А., Wells J., Grant H., Alder N., Vadamalayan B., Eltumi M., et al. Gastrostomy feeding in cerebral palsy: enough and no more. Dev. Med. Child Neurol. 2010; 52(12): 1099-105. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2010.03789.x