Персонализированный подход к ведению детей с функциональными нарушениями органов пищеварения и аллергией на белки коровьего молока на грудном вскармливании. Роль рекомендаций по питанию кормящей матери

Введение. Функциональные расстройства органов пищеварения (ФРОП) у детей грудного возраста — это комплекс симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, которые не могут быть объяснены структурными или биохимическими нарушениями. Для облегчения симптомов ФРОП требуется комплекс мер, прежде всего психологическая поддержка матери и рациональное вскармливание ребёнка, которые включают сохранение грудного вскармливания, оптимизацию питания кормящей матери. Ранее был выявлен низкий уровень информированности женщин в вопросах питания в период кормления грудью.

Цель работы — определить эффективность рекомендаций по питанию кормящей матери в комплексном лечении детей на грудном вскармливании с ФРОП и аллергией к белкам коровьего молока (АБКМ).

Материалы и методы. В работу были включены 75 пар мать–ребёнок. Дети в возрасте 1–4 мес на исключительно грудном вскармливании были распределены на 2 группы: 1-ю составил 51 ребёнок с ФРОП, 2-ю — 24 ребёнка с подозрением на АБКМ. Кроме комплексного лечения детей матерям обеих групп были даны рекомендации по питанию кормящей женщины. Матерям детей 2-й группы была назначена диагностическая безмолочная диета сроком на 1 мес.

Результаты. В 1-й группе уменьшилось число детей с симптомами срыгиваний более 2 эпизодов в сутки на 28% (р < 0,001), плача более 3 ч в сутки — на 52% (р < 0,001). Детям 2-й группы с явным положительным эффектом от диагностической безмолочной диетотерапии матери (n = 20) был выставлен диагноз: аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит (К52.2 по МКБ-10), назначено продолжение безмолочной диеты матери и наблюдение аллерголога. Анкетирование показало, что все кормящие женщины интересовались вопросами питания в период лактации, 92% опрошенных матерей искали эту информацию в сети Интернет. При этом лишь 12% женщин считали эту информацию достаточной. Оценивая представленные материалы по питанию, большинство респондентов ответили, что они помогли им скорректировать рацион и расширить питание, а также сохранить грудное вскармливание.

Заключение. Комплексный подход в ведении детей с ФРОП и гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии, включающий использование разработанных в НМИЦ здоровья детей рекомендаций по питанию, предназначенных для кормящих женщин, позволяет добиться положительного эффекта со стороны симптомов как у пациентов с ФРОП, так и у больных с АБКМ, способствует улучшению психоэмоционального состояния женщин и продолжению грудного вскармливания.

Участие авторов:
Буцкая Т.В., Макарова С.Г. — концепция и дизайн исследования;
Галицкая М.Г., Бакович Е.А. — сбор материала;
Ясаков Д.С. — статистическая обработка материала;
Буцкая Т.В., Галицкая М.Г. — формирование базы данных, написание текста;
Макарова С.Г. — написание текста, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 08.08.2023
Принята к печати 12.09.2023
Опубликована 31.10.2023

1. Drossman D.A. Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features, and Rome IV. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1262–79. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.032

2. Benninga S., Nurko M.A., Faure C., Hyman P.E., James-Roberts I.S., Schechter N.L. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1443–55. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.016

3. Бельмер С.В., Волынец Г.В., Горелов А.В., Гурова М.М., Звягин А.А., Корниенко Е.А. и др. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 1. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 65(4): 150–61. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-4-150-161 https://elibrary.ru/pdjrqg

4. Vandenplas Y., Gutierrez-Castrellon P., Velasco-Benitez C., Palacios J., Jaen D., Ribeiro H., et al. Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants. Nutrition. 2013; 29(1): 184–94. https://doi.org/10.1016/j.nut.2012.08.008

5. Rautava P., Lehtonen L., Helenius H., Sillanpää M. Infantile colic: child and family three years later. Pediatrics. 1995; 96(1 Pt. 1): 43–7. https://doi.org/10.1542/peds.96.1.43

6. Vik T., Grote V., Escribano J., Socha J., Verduci E., Fritsch M., et al. Infantile colic, prolonged crying and maternal postnatal depression. Acta Paediatr. 2009; 98(8): 1344–8. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2009.01317.x

7. Kurth E., Kennedy H.P., Spichiger E., Hösli I., Stutz E.Z. Crying babies, tired mothers: what do we know? A systematic review. Midwifery. 2011; 27(2): 187–94. https://doi.org/10.1016/j.midw.2009.05.012

8. Шадрин А.Г., Хомутовская К.О. Кишечные колики у детей раннего возраста при различных типах лактазной недостаточности: особенности диагностики и коррекции. Современная педиатрия. 2014; (6): 102. https://elibrary.ru/ttlaap

9. Wang L., Wang Y.W., Tan J.T., Yan J., Wu Y., Wang X.M., et al. Efficacy and safety of lactase additive in preterm infants with lactose intolerance: a prospective randomized controlled trial. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2021; 23(7): 671–6. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2102038 (in Chinese)

10. Vandenplas Y., Gottrand F., Veereman-Wauters G., De Greef E., Devreker T., Hauser B., et al. Gastrointestinal manifestations of cow’s milk protein allergy and gastrointestinal motility. Acta Paediatr. 2012; 101(11): 1105–9. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2012.02808.x

11. Российские клинические рекомендации «Функциональные расстройства органов пищеварения у детей». М.; 2020.

12. Шумилов П.В., Медведева А.П. Эффективность комплексной диетотерапии функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей первого года жизни: результаты анкетирования педиатров в РФ. Вопросы практической педиатрии. 2017; 12(6): 50–7. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2017-6-50-57 https://elibrary.ru/yniwjo

13. Rosen R., Vandenplas Y., Singendonk M., Cabana M., Di Lorenzo C., Gottrand F., et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2018; 66(3): 516–54. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001889

14. van Wijk M.P., Benninga M.A., Davidson G.P., Haslam R., Omari T.I. Small volumes of feed can trigger transient lower esophageal sphincter relaxation and gastroesophageal reflux in the right lateral position in infants. J. Pediatr. 2010; 156(5): 744–8. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2009.11.006

15. Moon R.Y. SIDS and other sleep-related infant deaths: expansion of recommendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics. 2011; 128(5): 1030–9. https://doi.org/10.1542/peds.2011-22

16. Хавкин А.И., Богданова Н.М., Белова Е.М. Роль нейропептидов в генезе кишечных колик. Фарматека. 2019; 26(2): 89–92. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2019.2.89-92 https://elibrary.ru/yzclop

17. Mugie S., Benninga M.A, Di Lorenzo C. Epidemiology of constipation in children and adults: a systematic review. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2011; 25(1): 3–18. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2010.12.010

18. Mota D.M., Barros A.J., Santos I., Matijasevich A. Characteristics of intestinal habits in children younger than 4 years: detecting constipation. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2012; 55(4): 451–6. https://doi.org/10.1097/mpg.0b013e318251482b

19. Tabbers M.M., DiLorenzo C., Berger M.Y., Faure C., Langendam M.W., Nurko S., et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2014; 58(2): 258–74. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000266

20. Хавкин А.И., Файзуллина Р.А., Бельмер С.В., Горелов А.В., Захарова И.Н., Звягин А.А. и др. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами. Вопросы практической педиатрии. 2014; 9(5): 62–76. https://elibrary.ru/tgfpdb

21. Пахомовская Н.Л., Татьянина О.Ф., Лазарева Т.Ю. Функциональные запоры у детей. Медицинский совет. 2022; 16(1): 106–13. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-1-106-113 https://elibrary.ru/krecso

22. Камалова А.А., Шакирова А.Р. Функциональные запоры у детей раннего возраста: диагностика и терапия на практике. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016; 61(4): 108–13. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-4-108-113 https://elibrary.ru/yuckfx

23. Hyman P.E., Milla P.J., Benninga M.A., Davidson G.P., Fleisher D.F., Taminiau J. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology. 2006; 130(5): 1519–26. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.11.065

24. Kramer E.A., den Hertog-Kuijl J.H., van den Broek L.M., van Leengoed E., Bulk A.M., Kneepkens C.M., et al. Defecation patterns in infants: a prospective cohort study. Arch. Dis. Child. 2015; 100(6): 533–6. https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-307448

25. van Tilburg M.A., Hyman P.E., Walker L., Rouster A., Palsson O.S., Kim S.M., et al. Prevalence of functional gastrointestinal disorders in infants and toddlers. J. Pediatr. 2015; 166(3): 684–9. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.11.039

26. Piessevaux H., De Winter B., Louis E., Muls V., De Looze D., Pelckmans P., et al. Dyspeptic symptoms in the general population: a factor and cluster analysis of symptom groupings. Neurogastroenterol. Motil. 2009; 21(4): 378–88. https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2009.01262.x

27. Corsetti M., Caenepeel P., Fischler B., Janssens J., Tack J. Impact of coexisting irritable bowel syndrome on symptoms and pathophysiological mechanisms in functional dyspepsia. Am. J. Gastroenterol. 2004; 99(6): 1152–9. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2004.30040.x

28. Броева М.И., Сурков А.Н., Черников В.В. Современные проблемы диагностики и лечения функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Педиатрическая фармакология. 2017; 14(6): 527–34. https://doi.org/10.15690/pf.v14i6.1837 https://elibrary.ru/ymacew

29. Meyer R., Fox A.T., Lozinsky C.A., Michaelis L.J., Shah N. Non-IgE-mediated gastrointestinal allergies – Do they have a place in a new model of the Allergic March. Pediatr. Allergy Immunol. 2019; 30(2): 149–58. https://doi.org/10.1111/pai.13000

30. Vandenplas Y., Rudolph C.D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L., et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2009; 49(4): 498–547. https://doi.org/10.1097/mpg.0b013e3181b7f563

31. Fiocchi A., Brozek J., Schünemann H., Bahna S.L., von Berg A., Beyer K., et al. World Allergy Organization (WAO) diagnosis and rationale for action against cow’s milk allergy (DRACMA) guidelines. World Allergy Organ. J. 2010; 3(4): 57–161. https://doi.org/10.1097/WOX.0b013e3181defeb9

32. Буцкая Т.В., Фисенко А.П., Макарова С.Г. Разговор о правильном питании в период кормления грудью: вы спрашиваете – мы отвечаем. М.: Полиграфист и издатель; 2020. https://elibrary.ru/hflgoy

33. Буцкая Т.В., Фисенко А.П., Макарова С.Г., Ясаков Д.С., Ладодо О.Б., Лебедева А.М. и др. Использование электронной версии рекомендаций по питанию и специализированного продукта для кормящих женщин в комплексе мер по поддержке лактации. Российский педиатрический журнал. 2023; 26(4): 234–41. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-4-234-241 https://elibrary.ru/cbldzt

34. Venter C., Greenhawt M., Meyer R., Agostoni C., Reese I., du Toit G. EAACI position paper on diet diversity in pregnancy, infancy and childhood: Novel concepts and implications for studies in allergy and asthma. Allergy. 2020; 75(3): 497–523. https://doi.org/10.1111/all.14051

35. Agostoni C., Braegger C., Decsi T., Kolacek S., Koletzko B., Michaelsen K.F., et al. Breast-feeding: A commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2009; 49(1): 112–25. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e31819f1e05

36. Meyer R., Lozinsky A.C., Fleischer D.M., Vieira M.C., Toit G.D., Vandenplas Y., et al. Diagnosis and management of Non-IgE gastrointestinal allergies in breastfed infants – an EAACI Position Paper. Allergy. 2020; 75(1): 14–32. https://doi.org/10.1111/all.13947

37. Muraro A., Werfel T., Hoffmann-Sommergruber K., Roberts G., Beyer K., Bindslev-Jensen C., et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy. Allergy. 2014; 69(8): 1008–25. https://doi.org/10.1111/all.12429

38. Nowak-Węgrzyn A., Chehade M., Groetch M.E., Spergel J.M., Wood R.A., Allen K., et al. International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein-induced enterocolitis syndrome. J. Allergy Clin. Immunol. 2017; 139(4): 1111–26.e4. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.12.966

39. Brozek J.L., Firmino R.T., Bognanni A., Arasi S., Ansotegui I., Assa’ad A.H., et al. Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guideline update – XIV – Recommendations on CMA immunotherapy. World Allergy Organ. J. 2022; 15(4): 100646. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2022.100646