Диагностическая задержка при воспалительных заболеваниях кишечника у детей

Введение. Заболеваемость и распространённость воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) у детей неуклонно увеличиваются. Однако диагноз ВЗК часто устанавливается с определённой задержкой, что может привести к повышению риска развития осложнений и снижает качество жизни ребёнка. Выявление причин диагностической задержки при ВЗК у детей направлено на уменьшение затрат здравоохранения, частоты осложнений и их хирургического лечения, а также использования генно-инженерных биологических препаратов.

Цель: определить причины диагностической задержки у детей с ВЗК и связанные с ней факторы.

Материалы и методы. Проведён анализ 364 историй болезни детей с язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона (БК). Обследовано 286 пациентов: 157 детей с БК, 129 — c ЯК. У всех больных определяли время появления первых симптомов ВЗК и обращения к врачу, сроки постановки диагноза и первые симптомы, общее время диагностики и длительность диагностической задержки для всех форм ВЗК.

Результаты. Задержка установления диагноза составила при БК 18 мес, при ЯК — 6 мес. Манифестация заболевания с внекишечных симптомов при БК увеличивает шанс длительности постановки диагноза более 18 мес в 8,88 раза (95% ДИ 3,4–23,06; p < 0,001), а при ЯК более 6 мес — в 4,98 раза (95% ДИ 1,52–16,3; p = 0,009). При этом отсутствие жидкого стула, примеси крови в стуле, субфебрильной температуры, боли в животе у детей с БК могут приводить к увеличению длительности диагностики. При ЯК у мальчиков диагноз ставится дольше.

Заключение. БК у детей требует больше времени для постановки диагноза, чем ЯК, что обусловлено особенностями клинического течения этих болезней. Несмотря на то что пациенты обращаются к врачу вовремя, задержка в постановке диагноза происходит на стадии обследования, что требует высокой квалификации и дополнительной настороженности со стороны специалистов.

Участие авторов:
Потапов А.С., Прохоренкова М.О., Носенко К.М. — концепция и дизайн исследования;
Прохоренкова М.О., Носенко К.М., Орлова М.А., Казакова В.А., Дорогов А.Ю. — сбор и обработка материала;
Прохоренкова М.О., Носенко К.М., Орлова М.А., Королева О.А. — статистическая обработка;
Прохоренкова М.О., Носенко К.М., Орлова М.А., Казакова В.А., Королева О.А., Винокурова А.В. — написание текста;
Потапов А.С., Прохоренкова М.О. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 10.11.2023
Принята к печати 28.11.2023
Опубликована 27.12.2023

1. Ye Y., Manne S., Treem W.R., Bennett D. Prevalence of inflammatory bowel disease in pediatric and adult populations: recent estimates from large national databases in the United States, 2007–2016. Inflamm. Bowel Dis. 2020; 26(4): 619–25. https://doi.org/10.1093/ibd/izz182

2. Vernon-Roberts A., Aluzaite K., Khalilipour B., Day A.S. Systematic review of diagnostic delay for children with inflammatory Bowel disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2023; 76(3): 304–12. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000003670

3. Leiz M., Knorr M., Moon K., Tischler L., de Laffolie J., van den Berg N. Diagnostic delay in children with inflammatory bowel disease in the German-Austrian patient registry CEDATA-GPGE 2014–2018. Sci. Rep. 2022; 12(1): 21162. https://doi.org/10.1038/s41598-022-25487-6

4. Sulkanen E., Repo M., Huhtala H., Hiltunen P., Kurppa K. Impact of diagnostic delay to the clinical presentation and associated factors in pediatric inflammatory bowel disease: a retrospective study. BMC Gastroenterol. 2021; 21(1): 364. https://doi.org/10.1186/s12876-021-01938-8

5. Ng S.C., Shi H.Y., Hamidi N., Underwood F.E., Tang W., Benchimol E.I., et al. Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century: a systematic review of population-based studies. Lancet. 2017; 390(10114): 2769–78. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32448-0

6. Kaplan G.G. The global burden of IBD: from 2015 to 2025. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2015; 12(12): 720–7. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2015.150

7. Ye Y., Manne S., Treem W.R., Bennett D. Prevalence of inflammatory bowel disease in pediatric and adult populations: recent estimates from large national databases in the United States, 2007–2016. Inflamm. Bowel Dis. 2020; 26(4): 619–25. https://doi.org/10.1093/ibd/izz182

8. Kern I., Schoffer O., Richter T., Kiess W., Flemming G., Winkler U., et al. Current and projected incidence trends of pediatric-onset inflammatory bowel disease in Germany based on the Saxon Pediatric IBD Registry 2000–2014 – a 15-year evaluation of trends. PLoS One. 2022; 17(9): e0274117. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0274117

9. Князев О.В., Шкурко Т.В., Каграманова А.В., Веселов А.В., Никонов Е.Л. Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Доказательная гастроэнтерология. 2020; 9(2): 66–73. https://doi.org/10.17116/dokgastro2020902166 https://elibrary.ru/uftcsz

10. Park S., Kang Y., Koh H., Kim S. Increasing incidence of inflammatory bowel disease in children and adolescents: significance of environmental factors. Clin. Exp. Pediatr. 2019; 63(9): 337–44. https://doi.org/10.3345/cep.2019.00500

11. Yamamoto-Furusho J.K., Parra-Holguín N.N. Diagnostic delay of inflammatory bowel disease is significantly higher in public versus private health care system in Mexican patients. Inflamm. Intest. Dis. 2022; 7(2): 72–80. https://doi.org/10.1159/000520522

12. Jayasooriya N., Baillie S., Blackwell J., Bottle A., Petersen I., Creese H., et al. Systematic review with meta-analysis: Time to diagnosis and the impact of delayed diagnosis on clinical outcomes in inflammatory bowel disease. Aliment. Pharmacol. Ther. 2023; 57(6): 635–52. https://doi.org/10.1111/apt.17370

13. Treviño S.J., Muncunill G.P., Martín-Masot R., Martínez A.R., Cantón O.S., Quintana L.P., et al. Spanish pediatric inflammatory bowel disease diagnostic delay registry: SPIDER study from Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Front. Pediatr. 2020; 8: 584278. https://doi.org/10.3389/fped.2020.584278

14. Al-Awadhi S., Annese V., Bedran K., Al-Farhan H., Issa I., Jazzar A., et al. Addressing delayed referral of patients with suspected inflammatory bowel disease from primary to specialty care. Clin. Pract. 2020; 17(4): 1513–5. https://doi.org/10.37532/2044-9038.2020.17(4).423

15. Khalilipour B.S., Day A.S., Kenrick K., Schultz M., Aluzaite K. Diagnostic delay in paediatric inflammatory bowel disease – a systematic investigation. J. Clin. Med. 2022; 11(14): 4161. https://doi.org/10.3390/jcm11144161

16. Sempere L., Bernabeu P., Cameo J., Gutiérrez A., García M.G., García M.F., et al. Gender biases and diagnostic delay in inflammatory bowel disease: multicenter observational study. Inflamm. Bowel Dis. 2023; 29(12): 1886–94. https://doi.org/10.1093/ibd/izad001

17. Wong K., Isaac D.M., Wine E. Growth delay in inflammatory bowel diseases: significance, causes, and management. Dig. Dis. Sci. 2021; 66(4): 954–64. https://doi.org/10.1007/s10620-020-06759-5

18. Ricciuto A., Aardoom M., Orlanski-Meyer E., Navon D., Carman N., Aloi M., et al. Predicting outcomes in pediatric Crohn’s disease for management optimization: systematic review and consensus statements from the pediatric inflammatory bowel disease-ahead program. Gastroenterology. 2021; 160(1): 403–36.e26. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.07.065

19. Levine A., Koletzko S., Turner D., Escher J.C., Cucchiara S., de Ridder L., et al. ESPGHAN revised porto criteria for the diagnosis of inflammatory bowel disease in children and adolescents. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2014; 58(6): 795–806. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000239

20. Lee D.W., Koo J.S., Choe J.W., Suh S.J., Kim S.Y., Hyun J.J., et al. Diagnostic delay in inflammatory bowel disease increases the risk of intestinal surgery. World J. Gastroenterol. 2017; 23(35): 6474–81. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i35.6474

21. Ricciuto A., Mack D.R., Huynh H.Q., Jacobson K., Otley A.R., deBruyn J., et al. Diagnostic delay is associated with complicated disease and growth impairment in paediatric Crohn’s disease. J. Crohns Colitis. 2021; 15(3): 419–31. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjaa197

22. Mitchel E.B., Rosh J.R. Pediatric management of Crohn’s disease. Gastroenterol. Clin. North Am. 2022; 51(2): 401–24. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2021.12.013

23. Bouhuys M., Lexmond W.S., van Rheenen P.F. Pediatric inflammatory bowel disease. Pediatrics. 2023; 151(1): e2022058037. https://doi.org/10.1542/peds.2022-058037

24. Martín-de-Carpi J., Jiménez Treviño S., Pujol Muncunill G., Martín-Masot R., Navas-López V.M. Time to diagnosis in paediatric inflammatory bowel disease: Key points for an early diagnosis. An. Pediatr. (Engl. Ed.). 2020; 92(4): 242.e1–9. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2019.11.005 (in Spanish)

25. Zaharie R., Tantau A., Zaharie F., Tantau M., Gheorghe L., Gheorghe C., et al. Diagnostic delay in Romanian patients with inflammatory bowel disease: Risk factors and impact on the disease course and need for surgery. J. Crohns Colitis. 2016; 10(3): 306–14. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjv215

26. Nguyen V.Q., Jiang D., Hoffman S.N., Guntaka S., Mays J.L., Wang A., et al. Impact of diagnostic delay and associated factors on clinical outcomes in a U.S. inflammatory bowel disease cohort. Inflamm. Bowel Dis. 2017; 23(10): 1825–31. https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000001257

27. Maconi G., Orlandinia L., Asthanab A.K., Sciurti R., Furfaro F., Bezzio C., et al. The impact of symptoms, irritable bowel syndrome pattern and diagnostic investigations on the diagnostic delay of Crohn’s disease: A prospective study. Dig. Liver. Dis. 2015; 47(8): 646–51. https://doi.org/10.1016/j.dld.2015.04.009

28. Gallinger Z., Ungaro R., Colombel J.F., Sandler R.S., Chen W. P030 delayed diagnosis of Crohn’s disease is common and associated with an increased risk of disease complications. Gastroenterology. 2019; 156(3): S21. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.01.081

29. El Mouzan M., AlSaleem B.I., Hasosah M.Y., Al-Hussaini A.A., Al Anazi A.H., Saadah O.I., et al. Diagnostic delay of pediatric inflammatory bowel disease in Saudi Arabia. Saudi J. Gastroenterol. 2019; 25(4): 257–61. https://doi.org/10.4103/sjg.SJG_457_18

30. Banerjee R., Pal P., Girish B.G., Reddy D.N. Risk factors for diagnostic delay in Crohn’s disease and their impact on long-term complications: how do they differ in a tuberculosis endemic region? Aliment. Pharmacol. Ther. 2018; 47(10): 1367–74. https://doi.org/10.1111/apt.14617

31. Rinawi F., Assa A., Almagor T., Ziv-Baran T., Shamir R. Prevalence and predictors of growth impairment and short stature in pediatric-onset inflammatory bowel disease. Digestion. 2020; 101(6): 674–82. https://doi.org/10.1159/000501924

32. Walters T.D., Griffiths A.M. Mechanisms of growth impairment in pediatric Crohn’s disease. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2009; 6(9): 513–23. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2009.124

33. Arcos-Machancoses J.V., Donat-Aliaga E., Polo-Miquel B., Masip-Simó E., Ribes-Koninckx C., Pereda-Pérez A. Description and study of risk factors for the diagnostic delay of pediatric inflammatory bowel disease. An. Pediatr. (Barc.). 2015; 82(4): 247–54. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.05.024 (in Spanish)

34. Gupta N., Lustig R., Kohn M., Vittinghoff E. Menarche in Crohn’s disease. Inflamm. Bowel Dis. 2011; 17(Suppl. 2): S56. https://doi.org/10.1097/00054725-201112002-00179

35. Herzog D., Buehr P., Koller R., Rueger V., Heyland K., Nydegger A., et al. Gender differences in paediatric patients of the Swiss inflammatory bowel disease cohort study. Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. 2014; 17(3): 147–54. https://doi.org/10.5223/pghn.2014.17.3.147

36. Ricciuto A., Fish J.R., Tomalty D.T., Carman N., Crowley E., Popalis C., et al. Diagnostic delay in Canadian children with inflammatory bowel disease is more common in Crohn’s disease and associated with decreased height. Arch. Dis. Child. 2018; 103(4): 319–26. https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-313060

37. Schoepfer A.M., Vavricka S., Safroneeva E., Fournier N., Manser C., Frei P., et al. Systematic evaluation of diagnostic delay in pediatric inflammatory bowel disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2017; 64(2): 245–7. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001238

38. Jang H.J., Kang B., Choe B.H. The difference in extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease for children and adults. Transl. Pediatr. 2019; 8(1): 4–15. https://doi.org/10.21037/tp.2019.01.06