Скрининг факторов тромбогенного риска у детей Алтайского края

Введение. Выявление факторов тромбогенного риска необходимо для ранней диагностики и профилактики инсультов и других сосудистых осложнений у детей.

Цель: определить предикторы тромбогенного риска у детей, проживающих в городской и сельской местности Алтайского края, для своевременной профилактики сосудистых осложнений.

Материалы и методы. Обследованы 217 детей в возрасте 12–17 лет без признаков тромбозов и кровоточивости, проживаю­щих в Барнауле, Заринском и Ключевском районах Алтайского края и выбранных методом случайной выборки на амбулаторном приёме. Проводили клинический осмотр всех детей с заполнением анкеты, в которую были включены вопросы семейного и личного тромботического анамнеза и наличия соматических заболеваний.

Результаты. У 65 (30%) детей ближайшие родственники имели факторы тромбогенного риска: инфаркты, инсульты, гипертоническую болезнь и ишемическую болезнь сердца. В общей группе больных инфаркт миокарда наблюдался у 2 (0,9%) детей, инсульты — у 5 (2,3%), тромбозы и транзиторные ишемические атаки — у 2 (0,9%). При этом 147 (68,5%) детей, проживающих как в сельской, так и в городской местности, имели различные формы соматической патологии: вегетососудистую дистонию по гипертоническому типу, недифференцированную дисплазию соединительной ткани, ожирение, курение, которые можно рассматривать как факторы тромбогенного риска.

Заключение. Основными факторами, предрасполагающими к формированию тромбозов, инсультов и инфарктов у обследованных детей, являются отягощённый семейный тромботический анамнез и наличие соматических заболеваний. Сочетание данных факторов обосновывает необходимость дополнительного обследования детей для профилактики тромбозов.

Участие авторов:
Скударнов Е.В., Строзенко Л.А. — концепция и дизайн исследования;
Пономарев В.С., Дорохов Н.А. — сбор и обработка материала, написание текста;
Малюга О.М., Зенченко О.А. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Работа не имела финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 

Поступила 21.12.2022
Принята к печати 17.01.2023
Опубликована 28.02.2023

1. Момот А.П. Проблема тромбофилии в клинической практике. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2015; (1): 36–48. https://doi.org/10.17650/2311-1267-2015-1-36-48

2. Строзенко Л.А., Лобанов Ю.Ф., Скударнов Е.В., Дорохов Н.А., Колесникова М.А., Снигирь О.А. Постоянные и временные факторы тромбогенного риска у подростков г. Барнаула. Педиатрический вестник Южного Урала. 2016; (2): 67–73.

3. Строзенко Л.А., Гордеев В.В., Лобанов Ю.Ф., Момот А.П., Колесникова М.А., Снигирь О.А. Частота носительства полиморфных вариантов генов факторов свертывания крови у подростков города Барнаула. Сибирское медицинское обозрение. 2015; (3): 53–6. https://doi.org/10.20333/25000136-2015-3-53-56

4. Пизова Н.В. Ишемический инсульт в молодом возрасте и тромбофилии, обусловленные дефицитом или аномалиями физиологических антикоагулянтов. Consilium Medicum. 2015; 17(9): 21–6. https://doi.org/10.26442/2075-1753_2015.9.21-26

5. Баркаган З.С., Буевич Е.И., Тимошенко Е.А. Тромбофилия, характеризующаяся резистентностью к антикоагулянтам непрямого действия. Терапевтический архив. 1995; 67(7): 50–2.

6. Строзенко Л.А., Снигирь О.А., Лобанов Ю.Ф., Скударнов Е.В., Пономарев В.С., Миллер В.Э. Генетические предикторы сосудистых осложнений у подростков, занимающихся спортом. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(4): 240–7. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-4-240-247

7. Громыко О.Е., Арсеньева Е.Н., Нечаева Н.Л., Глоба О.В., Кузенкова Л.М., Асанов А.Ю. и др. Анализ полиморфизмов генов гемостаза и фибринолиза у детей с ишемическим инсультом. Российский педиатрический журнал. 2014; 17(6): 4–9.

8. Строзенко Л.А., Лобанов Ю.Ф., Колесникова М.А., Рычкова О.А., Цывкина Л.П., Момот А.П. Факторы риска у детей с острыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99(2): 163–72. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2020-99-2-163-172

9. Басаргина Е.Н., Умарова М.К., Савостьянов К.В., Деревнина Ю.В., Смирнов И.Е. Частота тромботических осложнений и особенности генотипов полиморфных маркеров генов гемостаза у детей с некомпактной кардиомиопатией. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(3): 139–44. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-3-139-144

10. Деревнина Ю.В., Басаргина Е.Н., Савостьянов К.В., Пушков А.А., Гордеева О.Б. Частота тромбозов у больных с сердечной недостаточностью на фоне кардиомиопатии с дилатационным фенотипом. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(2): 78–84. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-2-78-84

11. Васильев С.А., Виноградов В.Л., Орел Е.Б., Гемджян Э.Г., Марголин О.В., Маркова М.Л. Лечение венозных тромбозов и тромбофилий в амбулаторных условиях. Гематология и трансфузио­логия. 2014; 59(S1): 15.

12. Морозов В.Н., Гладких П.Г., Хадарцева К.А. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016; 10(1): 241–52. https://doi.org/10.12737/18605

13. Черепанова Л.А., Строзенко Л.А., Лобанов Ю.Ф. Краткосрочное прогнозирование основных тенденций сосудистых событий в Алтайском крае. Современные проблемы науки и образования. 2015; (3): 115.

14. Фисенко А.П., Смирнов И.Е. Научные лаборатории института педиатрии: достижения и перспективы. Российский педиатрический журнал. 2022; 25(5): 306–12. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-5-306-312

15. Баркаган З.С., Суханова Г.А. Геморрагические мезенхимальные дисплазии: новая классификация нарушений гемостаза. Тромбоз, гемостаз и реология. 2004; (1): 14–6.

16. Строзенко Л.А., Скударнов Е.В., Лобанов Ю.Ф., Выходцева Г.И., Дорохов Н.А., Зенченко О.А. и др. Распределение протромботических полиморфизмов у детей с микроциркуляторным типом кровоточивости на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(2): 85–94. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-2-85-94

17. Шайдуров А.А., Строзенко Л.А., Лобанов Ю.Ф., Шевченко С.М. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2018661142. Скрининг тромбофилии у детей и взрослых: № 2018618610; 2018.

18. Мишланов В.Ю., Каткова А.В., Кошурникова Е.П., Козловская М.А., Беккер К.Н. Эффективность автоматизированной системы «электронная поликлиника» с целью первичной диагностики заболеваний гастроэнтерологического профиля в группе практически здоровых лиц. Велес. 2020; (1-1): 59–66. https://doi.org/10.25694/URMJ.2020.03.37

19. Гронтковская А.В., Боровков Н.Н., Аминева Н.В. Артериальная гипертензия как фактор риска внутрипредсердного тромбоза у больных с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии. Клиническая медицина. 2016; (6): 433–8.

20. Nicolaides A., Kakkos S., Baekgaard N., Comerota A., de Maeseneer M., Eklof B., et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part I. Int. Angiol. 2018; 37(3): 181–254. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.18.03999-8

21. Петеркова В.А., Безлепкина О.Б., Болотова Н.В., Богова Е.А., Васюкова О.В., Гирш Я.В. и др. Клинические рекомендации «Ожирение у детей». Проблемы эндокринологии. 2021; (5): 67–83.

22. Anand S.S. Smoking: A dual pathogen for arterial and venous thrombosis. Circulation. 2017; 135(1): 17–20. https://doi.org/10.1161/circulationaha.116.025024

23. Кузник Б.И, Стуров В.Г., Левшин Н.Ю., Максимова О.Г., Кудлай Д.А. Геморрагические и тромботические заболевания и синдромы у детей и подростков. Новосибирск: Наука; 2018.

24. Rossi E., De Stefano V. Testing for inherited thrombophilia and consequences for antithrombotic prophylaxis in patients with venous thromboembolism and their relatives. Thromb. Haemost. 2013; 110(10): 697–705. https://doi.org/10.1160/th13-01-0011

25. Жданова Л.В., Патрушев Л.И., Долгих В.В., Бимбаев А.Б.Ж. Катамнез детей с отягощенной наследственностью по тромбозам. Acta Biomedica Scientifica. 2014; (2): 20–3.

26. Mullins E.S., Geer R., Metcalf M., Piccola J., Lane A., Conard L.A.E., et al. Thrombosis risk in transgender adolescents receiving gender-affirming hormone therapy. Pediatrics. 2021; 147(4): e2020023549. https://doi.org/10.1542/peds.2020-023549

27. Samad F., Ruf W. Inflammation, obesity, and thrombosis. Blood. 2013; 122(20): 3415–22. https://doi.org/10.1182/blood-2013-05-427708

28. Sultan S., Dowling M., Kirton A., DeVeber G., Linds A. Dyslipidemia in children with arterial ischemic stroke: prevalence and risk factors. Pediatr. Neurol. 2018; 78: 46–54. https://doi:10.1016/j.pediatrneurol.2017.09.019

29. Lackland D.T., Roccella E.J., Deutsch A.F., Fornage M., George M.G., Howard G., et al. Factors influencing the decline in stroke mortality. Stroke. 2014; 45(1): 315–53. http://doi.org/10.1161/01.str.0000437068.30550.cf

30. Yin G., Gan Y., Jiang H., Yu T., Liu M., Zhang Y., et al. Direct Quantification and visualization of homocysteine, cysteine, and glutathione in Alzheimer’s and Parkinson’s disease model tissues. Anal. Chem. 2021; 93(28): 9878–86. https://doi.org/10.1021/acs.analchem.1c01945

31. Kenet G., Limperger V., Shneyder M., Nowak-Göttl U. Risk factors for symptomatic venous and arterial thromboembolism in newborns, children and adolescents – What did we learn within the last 20 years? Blood Cells Mol. Dis. 2017; 67: 18–22. https://doi.org/10.1016/j.bcmd.2016.12.003